医院药学与临床药师.ppt

医院药学与临床药师 内容内容n简介医院、科室基本情况n相关规定和工作要求n汇报临床药师培训试点感悟n汇报我院临床药师制试点情况2 医院概况医院概况n我们的我们的 n我们的医我们的医院坐落院坐落n在泉城在泉城n济南风济南风n景秀丽景秀丽n的千佛山的千佛山脚下脚下医院医院坐落在坐落在泉城济南泉城济南 风景秀丽的风景秀丽的千佛山脚下千佛山脚下3 医院概况医院概况医院隶属山东省卫生厅集医疗、教学、科研三级甲等综合性医院4 医院概况医院概况山东大学临床医学院山东大学山东大学附属千佛山医院附属千佛山医院5 药学部概况药学部概况n组织框架组织框架n n人员结构人员结构药学部药学部-综合调剂综合调剂 -静脉药物配置静脉药物配置-临床药学临床药学-药品供应药品供应-质量检验质量检验-学历、学位（46名）博、硕士7名（15.2%）本科20名（43.3%）大专5（11%）中专14名（30.4%）在读硕士1名，本科2名17名招聘员工均在读专、本科药学技术人员（46名）主任药师4 副主任药师5（19.6%）主管药师19（41.3%）药师16（34.8%）药士2（4.3%）48名（会计、工人各1名）17名（招聘）65名6 内容n简介医院、科室基本情况n相关规定和工作要求n汇报临床药师培训试点感悟n汇报我院临床药师制试点情况7相关规定和工作要求相关规定和工作要求n医疗机构药事管理暂行规定n“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参及临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”n“逐步建立临床药师制”“人人”8培养临床药师途径培养临床药师途径n n高等院校教育高等院校教育-调整专业方向，改革教学内容，打调整专业方向，改革教学内容，打好专业基础好专业基础n n毕业后教育毕业后教育-系统规范地培训，反复实践，积累经系统规范地培训，反复实践，积累经验，提高实际工作能力，达到独立工作的要求验，提高实际工作能力，达到独立工作的要求n n继续教育继续教育-不断更新知识，及时交流信息，建立终不断更新知识，及时交流信息，建立终身学习制度身学习制度 （摘录）（摘录）9部分高等院校临床药学教育部分高等院校临床药学教育n目前我国临床药学专业设置形式、学制多样：n（1）4 年制，药学专业下临床药学方向，如华西医大、沈阳药科大学；n（2）4 年制，医学专业下设临床药学方向，如扬州大学医学院；n（3）5 年制，医学专业下设临床药学方向，如哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉大学医学院等；n（4）6 年制，临床药学专业方向本硕连读，如北京医科大学临床药学硕士；n（5）7 年制；临床药学本硕连读，授医学硕士学位，如山东大学药学院。n另据资料，安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学院、泰山医学院等也 将陆续开设临床药学专业或方向。10 医学毕业后教育n临床住院医师规范化培训试行办法n -卫生部1993年2月17日n临床医学专业学位试行办法n -国务院学位委员会1998年2月4日n关于开展专科医师培训试点工作的通知n -卫生部2006年2月17日n 卫生部专科医师培训暂行规定n 卫生部专科医师培训基地认定管理办法n 卫生部专科医师培训标准准则11 药学毕业后教育和临床药师培养n 关于实施医院药师规范化培训大纲的通知n 医院药师规范化培训大纲n -卫生部1999年11月n关于开展临床药师培训试点工作的通知n开展临床药师制试点工作的通知n 12相关规定和工作要求相关规定和工作要求n n20052005年年1111月，卫生部办公厅发出关于开展临床月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知药师培训试点工作的通知n n20062006年年2 2月，卫生部科教司临床药师培训试点月，卫生部科教司临床药师培训试点工作会议工作会议n n20062006年首批年首批1919所医院；所医院；1212个专科方向；个专科方向；4242个带个带教组，年度培养专科方向：心血管、呼吸、消教组，年度培养专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、抗感染、ICUICU、骨科、肿瘤等、骨科、肿瘤等n n8080名学员已于名学员已于20072007年经考核合格结业年经考核合格结业13相关规定和工作要求相关规定和工作要求n2007年第二批31所医院进入试点n共50所医院10个专科方向；92个带教组，年度培养专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、抗感染、ICU、肿瘤等n第二批162名学员考核结业n目前第三批学员已进入各试点医院14相关规定和工作要求相关规定和工作要求n试点目的试点目的n建设一批临床药师培训基地（建设一批临床药师培训基地（30-5030-50），培养一批具有独立工作能力的临），培养一批具有独立工作能力的临床药师（床药师（300-500300-500）；）；n形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提出培训大纲；出培训大纲；n探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养；力培养；n总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作的健康总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立及完善发展，促进临床药学制度的建立及完善n （摘录）（摘录）15相关规定和工作要求相关规定和工作要求n临床药师培训试点相关文件临床药师培训试点相关文件n临床药师试点工作方案临床药师试点工作方案n专科临床药师培训指南（试行）专科临床药师培训指南（试行）n临床药师培训登记手册临床药师培训登记手册n教学药历教学药历n临床药师培训基地学员考核方案临床药师培训基地学员考核方案n16相关规定和工作要求相关规定和工作要求n n20072007年年1212月，卫生部医政司关于开展临床药师月，卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知制试点工作的通知n n卫生部北京医院等卫生部北京医院等4141家医院为试点单位家医院为试点单位n n试点时间：试点时间：20082008年年1 1月至月至20092009年年1212月月n n探索临床药师工作模式、岗位责任、管理制度，探索临床药师工作模式、岗位责任、管理制度，制定相关政策。制定相关政策。17相关规定和工作要求相关规定和工作要求n2007年10月临床药师制试点工作会议18相关规定和工作要求相关规定和工作要求n临床药师制试点相关文件临床药师制试点相关文件n临床药师制试点工作方案临床药师制试点工作方案n临床药师工作职责临床药师工作职责n临床药师任职专业技术基本要求临床药师任职专业技术基本要求n临床药师制试点工作评估方案临床药师制试点工作评估方案n临床药师制试点医院名单临床药师制试点医院名单n临床药师制试点医院登记表临床药师制试点医院登记表n19 汇报内容n简介医院、科室基本情况n相关规定和工作要求n汇报临床药师培训试点感悟n汇报临床药师制试点情况20 临床药学实践认识临床药学实践认识共识共识医院药师医院药师患者、医护人员、需求者患者、医护人员、需求者了解医学基本知识和临床知识、运用了解医学基本知识和临床知识、运用药学专业知识药学专业知识 提供使用药品的药学技术服务提供使用药品的药学技术服务 促进合理用药中有药师的作为促进合理用药中有药师的作为21 临床药学实践认识临床药学实践认识定位定位临床药学对应临床医学，由药师面对临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服患者、医护需要，提供药学技术服务务宽展服务内容：已做宽展服务内容：已做+未做未做增加服务层面：增加服务层面：患患-医护医护-公众公众 面面-点点加大服务领域：实验、调剂、病区、加大服务领域：实验、调剂、病区、社区社区学科建设调整：设置、人员、投入、学科建设调整：设置、人员、投入、梯队梯队22临床药学实践认识临床药学实践认识探索探索 临床药学临床药学-岗位全员化岗位全员化 临床药师临床药师-临床专科化临床专科化基础基础 全员参及全员参及 岗位药学技术服务（调、供、实、临岗位药学技术服务（调、供、实、临）系统系统 药师定向药师定向 药物治疗学分类选择药物治疗学分类选择方向方向 临床药师临床药师心血管、心血管、ICUICU、内分泌、肾科、消化、肿、内分泌、肾科、消化、肿瘤、中医等瘤、中医等23 我院临床药师培训情况简介我院临床药师培训情况简介n n及山大药学院联合申报培训基地及山大药学院联合申报培训基地n n及省立医院、药学院三家共为联合体，成立管委及省立医院、药学院三家共为联合体，成立管委会会n n院药事会下设管理组院药事会下设管理组n n专科方向：心血管、专科方向：心血管、ICUICU、抗感染、内分泌、抗感染、内分泌n n带教组；由临床专家，药师、医师组成带教组；由临床专家，药师、医师组成 n n20062006年年4 4月月-2007-2007年年4 4月第一批完成培训结业月第一批完成培训结业n n20072007年年4 4月月-2008-2008年年4 4月第二批学员培训结业月第二批学员培训结业n n20082008年年4 4月第三批学员进入培训月第三批学员进入培训24 临床药师培训试点感悟临床药师培训试点感悟n院-院联合特色n带教优势组合n坚持床边实践n注重教学药历n强化知识补充n培养表述能力n药学团队作用n交流促进提高n领导重视n建立“长效机制”25 院院-院联合特色院联合特色 感悟感悟1 1n临床药师培训基地n设置机构，建规章立制度n加强宣传，严格各项把关n注重质量，加强过程管理n发挥优势，办出合作优势26 院院-院联合特色院联合特色 感悟感悟1 1 n基础教学图书信息科学研究组织协调n临床教学资源、临床诊断学基础、突出的专业特色n高起点、广生源、精药历、重临床n工作方案、工作制度、考核方法n联席会议、专题讨论、相应改进n药学带教中自我能力提高带教水平至关重要带教水平至关重要利用资源，共享收获利用资源，共享收获27 试点基地开班、结业典礼28 试点基地开班、结业典礼试点基地开班、结业典礼29 带教优势组合带教优势组合-精选精选 感悟感悟2n选择专业、选择人员n承担责任、探索方法、了解特点n-不同及医学生/药学生n分解目标阶段实施n面对病人负责全程n发现问题及时休整n务实安排确保进展30 带教优势组合带教优势组合-培训学员培训学员 感悟感悟2 n明确定位n艰苦过程（现在-将来）n利用学习条件，把握机会，掌握机巧n阶梯式的成长n-类似“住院医生”式的严格的基础培训阶段n-药学知识强化阶段 n-药师实践能力提高阶段 n临床药师思维模式-在临床学习和工作方法31 带教优势组合带教优势组合-指导指导 感悟感悟2 全面掌握基本知识 -常见心血管病的病因、病理、临床表现等-各种疾病的治疗原则和最佳选择用药-学会看辅助检查和生化检验报告 -了解心血管疾病（某类药物）治疗指南或原则 -药物的作用机制、药效、药代、相互作用、禁忌等从基础 临床突出心血管重点 -临床诊断要点、鉴别诊断及各种疾病的治疗原则 -特殊患者（如老人、孕妇、婴幼儿、心功、肝功或肾功、低蛋白血症）个体化给药方案 -检查及报告各指标变化的临床意义具体情况的分析-应用指南或原则评价方案 -药物的鉴别选用及联合应用从药治何病 病可选何药32 坚持床边实践坚持床边实践 感悟感悟3n药学-医学（学科）n临床药学-临床医学（专业）n临床药师-临床医师（职责）n了解临床基本工作情况n熟悉临床基本工作模式n学习临床疾病诊治思维n形成独立的临床药师用药思维33 坚持床边实践坚持床边实践 感悟感悟3借鉴临床医师的培养借鉴临床医师的培养临床一线工作，分管病人临床一线工作，分管病人了解病人从诊断到治疗全过程，从而达到理论和了解病人从诊断到治疗全过程，从而达到理论和实践的结合点，不断增加临床经验的积累实践的结合点，不断增加临床经验的积累重要手段重要手段学习书写病历学习书写病历/学会书写药历学会书写药历34 坚持床边实践坚持床边实践 感悟感悟3n借鉴临床医师的培养模式，但着眼点不是学会全部诊断和治疗技术,而是寻找药师和医师的结合点n临床药师要具备临床思维就必须具体分管病人，避免走马观花n了解不同病人治疗原则，鉴别选用药物，观察药物疗效，分析药物相互作用，从而理解临床药学的重要性n完成这一环节的重要学习方法，对分管病人书写药历35 ICU床边实践36 心血管专业床边实践37 临床药师独立查房临床药师独立查房38 注重教学药历 感悟4 n借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师n模式：管床“病人”-全程n手段：学习写病历-医生临床思维的体现n 学会写药历-药师临床思维的体现n临床药师培养目标-具有临床思维的n 药学人才/专家临床药师个人能力培养的重要阶梯临床药师个人能力培养的重要阶梯39 注重教学药历注重教学药历 感悟感悟4n通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务n指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。n同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料 40 SOAP药历n1995年美国Lawrence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式：nS(subjective)：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等 nO（ohjective）即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等 nA（analysis）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价nP（plan）即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议 n按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程n n 41 注重教学药历注重教学药历 感悟感悟4n基本构件n学员的分析和评价n药学带教老师点评n临床带教老师点评n学员总结和汇报42 药历书写和讨论43 强化知识补充 感悟5n医学知识：短期集中授课+专题讲座+学员自学n交流及沟通技巧n医学法学n药学文献检索n医学心理学 n医学伦理学n临床内科总论（临床诊断学基础）n 44 强化知识更新强化知识更新 感悟感悟5n药学知识:药学专题讲座+药学带教辅导+学员自学n各专科常用药物的分类、品种分布n各类药物作用共性和个药特征（PK/PD）n临床应用注意事项 n药物相互作用nADRn药学研究的最新进展 药学知识的掌握和运用是能否在临床立足的瓶颈45 临床专家为药师讲座 46 ICU专业实例教学47 心血管专业培训教学48 临床药师人文药学培训49 培养表述能力 感悟6n利用机会：语言和书写n专项培训n学员讲座n病案讨论n药历分析n面对面交流：医、护、患、陪n （考核问诊）50 学员结业考核 感悟651 学员结业考核学员结业考核 感悟感悟652 学员代表发言学员代表发言 感悟感悟653 药学团队作用 感悟7n工作的组成部分n团队的成员：个人/群体n互动互助n全程、全方位为临床患者n临床药师工作-临床专科化n临床药学工作-岗位全员化n综合：知识+学识+见识54药学团队作用药学团队作用 感悟感悟7 7n借鉴医师会诊-启动药师会“诊”n个人承担处理和解决问题能力n参及临床工作相关专科用药-同类药品鉴别选择n非相关专科用药-联合用药问题n互补形成药师的综合实力n药学整体55 职业化培训07年56 职业化培训职业化培训07年年57 团队合作培训07年 58 职业化培训职业化培训08年年59交流促进提高交流促进提高 感感悟悟8n医药学专家的专题报告n学会、协会学术活动n医、药学学习班n试点基地间交流n汇报征得同行帮助指导60交流促进提高交流促进提高 感悟感悟8n合理用药合理用药n政策：技术问题政策：技术问题-政治问题政治问题n责任：社会责任责任：社会责任-分工责任分工责任n制度：已有制度：已有-待建待建n药师在合理用药中的作用：药师在合理用药中的作用：n 决策者？监督者？合作者？决策者？监督者？合作者？61交流促进提高交流促进提高 感感悟悟8n变革变革n医疗卫生改革医疗卫生改革n医药体制改革医药体制改革n医院药师、社区药师、社会药师医院药师、社区药师、社会药师-执业执业n在做什麽？能做什麽？需做什麽？在做什麽？能做什麽？需做什麽？62交流促进提高交流促进提高 感感悟悟8n机遇机遇n十七大十七大n改革改革n法律、法规、规章法律、法规、规章n技术规范、指导原则技术规范、指导原则n卫生部临床药师培训试点卫生部临床药师培训试点n卫生部临床药师制试点卫生部临床药师制试点n63交流促进提高交流促进提高 感悟感悟8 n实施n需求和发展趋势n行动比讨论更重要，从简单易行起步n实践中的学习+必须的培训n交流的重要+务实的借鉴n防止急于求成和无所作为64 领导重视 感悟9n试点工作的启动n试点工作的督导n试点工作的考核 n院-院联合n医院多部门协调n务实的管理65 督导及考核66 视察及指导67 督导及考核督导及考核68 督导及考核督导及考核69 “长效机制”建立 感悟10n期待政策、制度n基地保持及学员间的联系n学员结业后指导n切入点选择n试点经验应用交流70 临床药师在临床临床药师在临床n源于临床n-通过临床医师带教培养临床思维n独立于临床n-逐步建立自己的学科体系：即有临床药学的病史、药物史及药物相互作用分析等，进一步确立药学“诊断”，建立药学监护计划，形成最佳治疗建议的思维模式n服务于临床n-为临床提供药学服务，参及临床药物治疗及临床医师共同商讨最佳治疗方案71 内容内容n简介医院、科室基本情况n相关规定和工作要求n汇报临床药师培训试点感悟n汇报我院临床药师制试点情况72 我院临床药师制试点情况 n统筹安排建立组织框架n优选临床专业和人员n列入综合目标管理n给及资助和奖励n试行相关制度n探索可行模式73 探索可行模式n加强院领导小组的管理、指导和协调n临床药师制临床药师培训试点相互结合n各临床医疗组依据制度试点要求，结合本专业特点开展工作n根据配备临床药师的实际情况，分别尝试初级、中级、高级药学技术职称和进入临床不同时限的临床药师的要求（高/中/初），承担工作、职责和标准74 探索可行模式探索可行模式n教学药历（学习）临床药历（应用）n医疗查房（全体）药学查房（药师独立）n科内会诊（医疗组）院内会诊（跨专业）n专科讲座（医疗组）院内讲座（跨专业）n借鉴医师会诊启动药师“会诊”n药师全程对患者：入院用药教育-院中用药监护-出院用药指导75 探索可行模式探索可行模式n进行临床药师工作项目和数量的记录，获取可供制订标准的基础数据n医、药、护间的协调机制和合作模式n对临床药师工作数量和质量的考核办法n对不同职称临床药师岗位职责的评价n发挥组建医疗小组的优势n对医疗小组的考评n.76 山东开展相关工作情况 n临床药师制度试点n-3所医院为卫生部制度试点单位n-54所医院为山东省卫生厅试点单位n临床药师培训n-3所医院为卫生部临床药师培训试点单位n-山东省临床药师培训基地建设在启动准备阶段77 展望n临床药学、科教、药事管理-学科建设n从每一位药师做起n从每一个岗位做起n从每一所医院做起n从每一个地区做起n从临床的需求做起n从简单、基础、现在做起-开展合理用药相关的广覆盖面和深层次实践和研究，解决临床用药的实际问题，促进学科发展，走中国特色之路。78资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱