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甲状腺术后发生甲状腺危象的影响因素分析及预防措施.pdf
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5、iation be-tweenoxidative burden and restenosis:a case-control studyJJ.Oxid MedCell Longev,2022,20223577761.D0I:10.1155/2022/3577761.15林茂晖,詹梦熊,郑霖飞,等.支架植人术对颈动脉狭窄患者血管再通及神经生化标志物的影响 J。岭南现代临床外科,2020,20(6):736-740.16 Ma Y,Zhang R,Liu Y.Hypoperfusion cerebral infarction aftercarotid artery stenting:A case r
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8、,62(26):7282-7300.D01:10.1080/10408398.2021.1913400.3047-3054.DOI:10.1161/STROKEAHA.122.038994.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 3)甲状腺术后发生甲状腺危象的影响因素分析及预防措施李峰【摘要】目的探究甲状腺术后发生甲状腺危象的影响因素与预防措施。方法回顾性分析2017年2 月至2 0 2 2 年2 月在我院行手术治疗的甲状腺良性疾病患者18 4例为对象。统计甲状腺危象发生率,详细记录患者的一般资料、治疗情况,分析甲状腺危象的影响因素,总结预防对策。结果18 4例良性甲状腺疾病患者中,9 例患者
9、术后发生甲状腺危象,发生率4.9%。甲状腺危象患者与非甲状腺危象患者在原发疾病、年龄变量、围术期紧张、术后镇痛变量存在差异(P0.05);使用Logistic多因素回归分析发现,原发疾病是甲状腺功能亢进症、年龄、围术期紧张、术后未实施镇痛处理是甲状腺良性疾病手术患者发生甲状腺危象独立危险因素。结论甲状腺术后发生甲状腺危象的独立危险因素是原发疾病为甲状腺功能亢进症、年龄、围术期紧张、术后未实施镇痛处理;临床可通过实施高危人群识别、心理指导、镇痛管理等措施来预防甲状腺危象,以改善患者的预后。【关键词】甲状腺疾病;甲状腺危象;影响因素分析;预防措施甲状腺危象在临床并不多见,但具有较高死亡率,30%6
10、 0%1。当前,甲状腺危象的发病机制尚未明确,内科主要是因感染、精神创伤、情绪激动等引起,外科主要是因甲状腺手术、非甲状腺手术引起,多见于术前未有效控制甲状腺功能亢进症(甲亢)D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.18.008作者单位:46 2 0 0 0 河南省漯河市召陵区人民医院外一科或术前未检出甲亢的患者 2 ,与其术前准备不充分相关。Wilkinson3调查1例多发伤患者的甲状腺风暴发现,其紧张情绪、术后疼痛是诱发甲状腺危象的重要原因。为明确良性甲状腺疾病术后并发甲状腺危象的影响因素,本研究选取近年来18 4例患者开展研究,采用单因素与多因素回归分析方法分
11、析其影响因素,总结预防措施,为临床实践提供理论山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.18依据。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2 0 17 年2 月至2 0 2 2 年2 月在我院行手术治疗的甲状腺良性疾病患者18 4例为对象。所有患者中,男性6 7 例,女性117 例;年龄2 365岁,平均(48.0 4.7)岁;疾病种类:51例甲状腺腺瘤,7 7 例结节性甲状腺肿,56 例甲亢。1.2纳入与排除标准(1)纳人标准:以中国甲状腺疾病诊断指南 4 为依据,经体征、影像学诊断、实验室诊断确诊疾病
12、;具备手术适应证;签署知情同意书。(2)排除指标:甲状腺癌;已发甲状腺危象;参与其他调查;不配合研究。1.3方法1.3.1甲状腺危象的诊断:使用甲亢危象(半定量计分)的诊断标准 5 诊断。此诊断标准是Wartofsty等学者提出,内容有体温、中枢神经系统、消化系统、心率、充血性心力衰竭、心房颤动、诱因。甲亢危象的诊断标准是45分,2 5 44分是指危象前期,25分则无甲亢危象。1.3.2甲状腺危象影响因素分析:(1)一般资料:收集患者的年龄、性别、体质量、身高、疾病种类、合并症。(2)治疗情况:手术方式:包括双侧全部切除、双侧次全切除、单侧全部及对侧次全切除、双侧次全切除。手术次数:包括初次手
13、术、再次手术。围术期紧张:使用Fush-Francis 紧张症评定量表 6 综合评估,共2 3个条目,包括矛盾意向、不自主抵抗、模仿整、作态、兴奋、好斗、重复语言等,采用0 3四级评分法,若总评分2 则为精神紧张。此量表克朗巴赫=0.832,信效度良好。术后镇痛处理:甲状腺手术患者可用镇痛处理措施包括自控镇痛、患者序号术后高热出现时间(h)112.00214.5039.66410.33511.00613.50716.00815.42913.00:13 9 5电针刺激穴位镇痛、经鼻右旋美托嘧啶镇痛等,详细统计应用术后镇痛处理、无术后镇痛处理患者。1.3.3术后甲状腺危象的处理:碘制剂治疗:口服复
14、方碘溶液,每次10 滴;冬眠疗法:肌肉注射异丙嗪,每次2 5mg,3次/d;肌肉注射盐酸哌替啶,每次50 mg,3次/d;糖皮质激素治疗:静脉滴注地塞米松注射液,每次10 mg;葡萄糖治疗:静脉滴注葡萄糖注射液,每次30 0 0 50 0 0 ml;其他疗法:若患者出现心率过快,采用受体阻滞剂治疗;若患者出现高热,采用药物降温或物理降温;若患者出现呼吸困难,采用吸烟治疗。1.4观察指标详细记录甲状腺危象发生率。对比甲状腺危象组患者、非甲状腺危象组患者的一般资料、治疗情况。使用Logistic多因素回归分析甲状腺危象的影响因素。1.5统计学方法研究数据采用SPSS25.0软件部析,计量资料借助t
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