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围手术期处理-剖析手术前准备、手术及手术后恢复期手术前准备、手术及手术后恢复期使使患者接近生理状态，以便耐受手患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症术，防止各种并发症第第1节节 手术前的准备手术前的准备（preoprative preparation)两个方面：两个方面：心理准备心理准备 耐受力准备耐受力准备根据急缓分为三类：根据急缓分为三类：1、择期手术、择期手术 2、限期手术、限期手术 3、急症手术、急症手术一、思想准备（心理准备）一、思想准备（心理准备）（一）患者方面（一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必减少顾虑，介绍经过，必 要时使用镇静剂要时使用镇静剂（二）医护人员方面：（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手全面考虑诊断、手 术适应症、手术前物质准备、麻醉术适应症、手术前物质准备、麻醉 方式、手术方案、手术中手术后可方式、手术方案、手术中手术后可 能出现的问题，必要时做术前讨论，能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小都应重视手术无论大小都应重视（三）患者家属及单位方面：（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治介绍病情、治 疗方案及可能发生的问题和意外疗方案及可能发生的问题和意外二、提高患者手术耐受力二、提高患者手术耐受力（一）手术耐受力的判断（一）手术耐受力的判断1、一类、一类 耐受力良好耐受力良好，分，分2级级 （1）一级（良好）一级（良好）（2）二级（较好）二级（较好）2、二类、二类 耐受力不良，分耐受力不良，分2级级 （1）三级（较差）三级（较差）（2）四级（极差）四级（极差）（二）手术前准备（二）手术前准备1、改善全身情况、改善全身情况 纠正水、电解质及酸碱平衡纠正水、电解质及酸碱平衡 纠正贫血、底蛋白血症纠正贫血、底蛋白血症 改善心、肺、肝、肾功能，控制改善心、肺、肝、肾功能，控制 代谢疾病代谢疾病2、适应手术后的锻炼、适应手术后的锻炼 排便、咳痰、戒烟、体位排便、咳痰、戒烟、体位3、胃肠道准备、胃肠道准备 术前术前12小时禁食小时禁食4小时小时禁饮禁饮 胃肠手术胃肠手术 手术前手术前1-2天进流质饮食天进流质饮食 幽门梗阻者幽门梗阻者 结、直肠手术者结、直肠手术者 口服抗生素口服抗生素4、输血和补液准备、输血和补液准备 备血备血5、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 目的：目的：防止切防止切口口感染感染 毛发毛发 有感染病灶有感染病灶6、手术前用药、手术前用药 镇静药镇静药 减少呼吸道分泌减少呼吸道分泌 抗生素的使用抗生素的使用7、其他、其他 月经月经 假牙假牙 胃管、倒尿管胃管、倒尿管（三）急诊手术前准备（三）急诊手术前准备争取时间，尽可能明确诊断争取时间，尽可能明确诊断外科局部问题与全身情况并重外科局部问题与全身情况并重第第2节节 手术后的处理手术后的处理（postoperative management)减轻病人痛苦和不适，预防和及时减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症处理各种并发症一、一般处理一、一般处理注意生命体症注意生命体症切口情况、引流管情况切口情况、引流管情况肢体血运、神志、瞳孔肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮口腔、皮肤卫生、防褥疮进水、进食、排尿、便、咳嗽、进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖保暖二、饮食和输液二、饮食和输液非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食食胃肠道手术：胃肠道手术：34天天 流质流质 56天天 半流质半流质 7 9 普食普食不能进食或摄入不足者不能进食或摄入不足者:液体液体25000ml 氨基酸、脂肪氨基酸、脂肪 维生素、电解质维生素、电解质 额外液体损失量额外液体损失量三、体位三、体位全麻全麻 平卧平卧 头偏头偏蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 手术需要手术需要局部麻醉局部麻醉颈、胸部手术、腹部、颅脑、颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术脊柱等部位手术 四、镇痛及止痛四、镇痛及止痛手术后手术后24h内疼痛最剧烈。内疼痛最剧烈。23天后明天后明显减轻显减轻用药：用药：小手术小手术 口服口服 大手术大手术 哌替淀、吗啡，成瘾哌替淀、吗啡，成瘾五、引流物处理五、引流物处理引流物的观察：引流物的观察：量量 性质性质 是否通畅是否通畅引流物拔除：引流物拔除：乳胶片、管：手术后乳胶片、管：手术后2448h 烟卷引流：烟卷引流：2448h 特殊情况适当延长特殊情况适当延长六、早期活动六、早期活动好处：好处：肺尖量、减少肺并发症肺尖量、减少肺并发症 改善血液循环，减少下肢静脉血栓改善血液循环，减少下肢静脉血栓休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜者不宜第第3节节 手术后并发症的防治手术后并发症的防治（prevention and treatment of postoperative complications)一、出一、出 血血（一）手术后早期出血（一）手术后早期出血 数小时到数小时到1天内天内 表现表现：伤口、胃管、导尿管、引流管：伤口、胃管、导尿管、引流管 有大量鲜血有大量鲜血 血压、脉搏变化血压、脉搏变化 原因：原因：结扎线脱落、凝血块脱落结扎线脱落、凝血块脱落（二）手术后继发性出血（二）手术后继发性出血 1-2周内周内 表现表现：伤口、引流管出血：伤口、引流管出血 呕血、黑便、咯血、尿血等呕血、黑便、咯血、尿血等 血压、脉搏变化血压、脉搏变化 原因原因：感染、消化液腐蚀、组织坏死感染、消化液腐蚀、组织坏死（三）凝血功能障碍引起出血（三）凝血功能障碍引起出血 表现表现：全身性出血：全身性出血 原因：原因：肝功能不全肝功能不全 DIC 维生素维生素K缺乏缺乏 原发性纤维蛋白溶解症原发性纤维蛋白溶解症 输注大量陈旧库血输注大量陈旧库血 先天性出血性疾病先天性出血性疾病 处理：处理：针对原因针对原因二、静脉血栓形成二、静脉血栓形成原因原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝 固性升高固性升高血型的血栓：血型的血栓：前白、中混、后红前白、中混、后红血栓转归：血栓转归：1.溶解：消失溶解：消失 形成栓子形成栓子 2.静脉阻塞、瓣膜损坏静脉阻塞、瓣膜损坏 3.下肢好发下肢好发（一）临床表现和诊断一）临床表现和诊断Homan征征：小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧 水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲 张、发热、白细胞升高张、发热、白细胞升高检查：检查：静脉造影：碘过敏者禁静脉造影：碘过敏者禁 多普勒超声检查多普勒超声检查 放射性核素检查放射性核素检查121I标记标记2h：20%以上以上 在尿路排出，影响腹股沟区检查在尿路排出，影响腹股沟区检查 电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉 血栓血栓 静脉压测定静脉压测定（二）预防（二）预防 下肢活动、床脚抬高下肢活动、床脚抬高 手术时避免损伤血管手术时避免损伤血管 下肢静脉插管不宜过久下肢静脉插管不宜过久 降低血液粘滞度降低血液粘滞度 小计量肝素小计量肝素（三）治疗（三）治疗 非手术疗法非手术疗法 静卧静卧 溶栓溶栓 抗凝抗凝 其他其他 手术疗法手术疗法 48h内取栓，（内取栓，（Fogarty导管）导管）三、肺不张三、肺不张原因原因：手术后疼痛、药物、麻醉、：手术后疼痛、药物、麻醉、呼吸道疾病呼吸道疾病症状症状体征体征X线胸片线胸片（一）预防（一）预防 手术前锻炼深呼吸手术前锻炼深呼吸 减少呼吸道分泌物减少呼吸道分泌物 协助排除气管内分泌物协助排除气管内分泌物 增加肺部运动增加肺部运动 防止误吸防止误吸（二）治疗（二）治疗 解除支气管阻塞、雾化吸入、支解除支气管阻塞、雾化吸入、支 气管镜、气管切开、口服化痰药气管镜、气管切开、口服化痰药四、急性胃扩张四、急性胃扩张原原 因因临床表现临床表现（一）预防（一）预防 放置胃管减压放置胃管减压 术中减少组织损伤术中减少组织损伤 术后早期活动术后早期活动（二）治疗（二）治疗 胃肠减压胃肠减压 水电平衡、营养支持水电平衡、营养支持 变换体位变换体位 促进胃肠蠕动促进胃肠蠕动 防止感染防止感染五、腹胀五、腹胀原因原因危害危害处理处理六、急性尿潴留六、急性尿潴留原因原因危害危害七、切口感染七、切口感染（一）原因（一）原因（二）预防（二）预防 无菌原则无菌原则 注意止血、缝合注意止血、缝合 纠正低蛋白、贫血纠正低蛋白、贫血 冲洗已污染伤口冲洗已污染伤口 必要时放引流必要时放引流 合理使用抗生素合理使用抗生素（二）治疗（二）治疗八、切口裂开八、切口裂开（一）原因（一）原因 全身因素全身因素 局部因素局部因素 诱发因素诱发因素（二）分型（二）分型 急性裂开急性裂开 完全裂开完全裂开 部分裂开部分裂开（三）预防（三）预防（四）治疗（四）治疗 医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱