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抗高血压药课程.ppt
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1、抗高血压药课程1.1.1.1.利尿药物:常用双噻利尿药物:常用双噻利尿药物:常用双噻利尿药物:常用双噻2.2.2.2.钙通道阻滞剂:扩血管类。钙通道阻滞剂:扩血管类。钙通道阻滞剂:扩血管类。钙通道阻滞剂:扩血管类。3.RAAS3.RAAS3.RAAS3.RAAS系统抑制药物:系统抑制药物:系统抑制药物:系统抑制药物:ACEI ACEI ACEI ACEI、AT1RAT1RAT1RAT1R-、肾素活性、肾素活性、肾素活性、肾素活性-4.4.4.4.交感神经抑制药物:交感神经抑制药物:交感神经抑制药物:交感神经抑制药物:中枢降压药物中枢降压药物中枢降压药物中枢降压药物可乐定、利美尼定可乐定、利美尼
2、定可乐定、利美尼定可乐定、利美尼定 N1R N1R N1R N1R-去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物利血平利血平利血平利血平 肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂 1R1R1R1R-、R R R R-,1 1 1 1和和和和R R R R-5.5.5.5.血管扩张剂:肼苯达嗪、硝普纳血管扩张剂:肼苯达嗪、硝普纳血管扩张剂:肼苯达嗪、硝普纳血管扩张剂:肼苯达嗪、硝普纳抗高血压药物分类抗高血压药物分类2021/1/122第二节第二节 常用药物常用药物一、利尿药一、利尿药1.1
3、.为根底降压药,单用有效,但多合用。为根底降压药,单用有效,但多合用。2.2.降压原理未完全明了。可能与排钠利尿降压原理未完全明了。可能与排钠利尿有关。有关。3.3.主要用噻嗪类利尿药主要用噻嗪类利尿药 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 宜小剂量给予:宜小剂量给予:12.5mg-25mg12.5mg-25mg;可与任;可与任何抗高血压药合用。何抗高血压药合用。4.4.注意低血钾。可致血脂和血糖增高。注意低血钾。可致血脂和血糖增高。引哒帕胺:引哒帕胺:不明显影响血脂,高血压伴血脂升不明显影响血脂,高血压伴血脂升高者优。高者优。2021/1/123二、钙拮抗剂二、钙拮抗剂硝苯地平硝苯地平nifedipinen
4、ifedipine,心痛定、尼群地平,心痛定、尼群地平nitredipinenitredipine、氨氯地平、氨氯地平amlodipineamlodipine和拉西地平和拉西地平lacidipinelacidipine机理:主要阻断机理:主要阻断L-L-型钙通道型钙通道,主要为二氢吡啶主要为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。类钙通道阻滞剂。血管选择性作用较高。血管选择性作用较高。用于各种程度的高血压,兼有心绞痛、哮喘、用于各种程度的高血压,兼有心绞痛、哮喘、糖尿病、肾和脑疾病、高血压者优。糖尿病、肾和脑疾病、高血压者优。硝苯地平短效价廉、氨氯地平和拉西地平长硝苯地平短效价廉、氨氯地平和拉西地平长效价贵、
5、尼群地平中间效价贵、尼群地平中间2021/1/124三、三、受体阻断剂受体阻断剂非选择性非选择性非选择性非选择性-blocker-blocker-blocker-blocker:普萘洛尔:普萘洛尔:普萘洛尔:普萘洛尔propranololpropranololpropranololpropranolol选择性选择性选择性选择性1-blocker 1-blocker 1-blocker 1-blocker:阿替洛尔:阿替洛尔:阿替洛尔:阿替洛尔atenololatenololatenololatenolol和美多洛和美多洛和美多洛和美多洛尔尔尔尔metoprololmetoprololmetop
6、rololmetoprolol,贝他洛克,贝他洛克,贝他洛克,贝他洛克对对对对-和和和和-受体均阻断:拉贝洛尔受体均阻断:拉贝洛尔受体均阻断:拉贝洛尔受体均阻断:拉贝洛尔labetalollabetalollabetalollabetalol和卡和卡和卡和卡维地洛维地洛维地洛维地洛carvedilolcarvedilolcarvedilolcarvedilol受体阻断有关。包括:心脏,脑,肾脏,去甲肾上腺受体阻断有关。包括:心脏,脑,肾脏,去甲肾上腺受体阻断有关。包括:心脏,脑,肾脏,去甲肾上腺受体阻断有关。包括:心脏,脑,肾脏,去甲肾上腺素能神经突触前膜,使心输出量下降,外周交感张力素能神经
7、突触前膜,使心输出量下降,外周交感张力素能神经突触前膜,使心输出量下降,外周交感张力素能神经突触前膜,使心输出量下降,外周交感张力降低,肾素和降低,肾素和降低,肾素和降低,肾素和NANANANA释放减少。促进释放减少。促进释放减少。促进释放减少。促进PGIPGIPGIPGI生成。生成。生成。生成。2.2.2.2.合适于交感张力增高、肾素程度增高者及伴冠心病、合适于交感张力增高、肾素程度增高者及伴冠心病、合适于交感张力增高、肾素程度增高者及伴冠心病、合适于交感张力增高、肾素程度增高者及伴冠心病、偏头痛、焦虑症的高血压病人。偏头痛、焦虑症的高血压病人。偏头痛、焦虑症的高血压病人。偏头痛、焦虑症的高
8、血压病人。3.3.3.3.因首关效应不同,注意因人调整剂量。因首关效应不同,注意因人调整剂量。因首关效应不同,注意因人调整剂量。因首关效应不同,注意因人调整剂量。4.4.4.4.影响血脂,哮喘禁用。影响血脂,哮喘禁用。影响血脂,哮喘禁用。影响血脂,哮喘禁用。2021/1/125四、血管紧张素四、血管紧张素I I转化酶抑制剂转化酶抑制剂angiotensin angiotensin converting enzyme inhibitorsconverting enzyme inhibitors,ACEIACEI卡托普利卡托普利captoprilcaptopril,开博通,依那普利,开博通,依那普
9、利enalaprilenalapril,喹那普利,喹那普利quinaprilquinapril,。【作用原理及特点】【作用原理及特点】1.1.原理:抑制体内原理:抑制体内Ang IIAng II的生成,使其介导的作的生成,使其介导的作用减弱;阻遏缓激肽降解,使其介导的作用增用减弱;阻遏缓激肽降解,使其介导的作用增强。强。2.2.作用与用处:降血压,阻止和逆转心血管损伤作用与用处:降血压,阻止和逆转心血管损伤和组织重构,保护肾脏、增敏胰岛素受体。合和组织重构,保护肾脏、增敏胰岛素受体。合并糖尿病及胰岛素抵抗、心衰、心梗者及肾性并糖尿病及胰岛素抵抗、心衰、心梗者及肾性高血压优。高血压优。3.3.不
10、良反响:首剂低血压、咳嗽、血管神经性水不良反响:首剂低血压、咳嗽、血管神经性水肿、高钾、低血糖、肾功能损伤、杀胚作用、肿、高钾、低血糖、肾功能损伤、杀胚作用、青霉胺反响。青霉胺反响。4.Captopril4.Captopril含含-SH-SH,新一代无、高效、长效、,新一代无、高效、长效、前体药物赖诺普利除外。前体药物赖诺普利除外。2021/1/126五、五、AT1AT1受体阻断剂受体阻断剂氯沙坦氯沙坦losartanlosartan,缬沙坦,缬沙坦valsartanvalsartan,厄贝沙坦厄贝沙坦irbesartanirbesartan,坎地沙坦,坎地沙坦candesartancande
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