间歇经鼻胃管饲法在脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者中的应用效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 34 间歇经鼻胃管饲法在脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者中的应用效果 张 昀1 贺文静1 钟敏芳1 徐敏丽2 1.嘉兴市海盐县康复护理院康复医学科,浙江 海盐 314300 2.嘉兴市海盐县康复护理院康复中心,浙江 海盐 314300 摘要:摘要:目的 采用间歇经鼻胃管饲法治疗脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者,以此观察患者疗效。方法 于 2021 年 6 月至 2023 年 4 月入院的患者,通过排除选取 60 例脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者,作为研究对象,利用随机数字表将患者分为对照组 30 例,实验组 30 例,其中将聚氨酯胃管常规留置胃管管饲法应用于对照组患者,将聚氨酯
2、胃管间歇经鼻胃管饲法应用于实验组患者,将两组患者的吞咽功能、谵妄严重程度、非计划性拔管率进行对比。结果 两组患者吞咽功能评分较之干预前均出现明显降低(P0.05),实验组评分明显低于对照组(P0.05);实验组患者谵妄严重程度较之对照组而言更低(P0.05);实验组患者进行干预之后其非计划性拔管发生率较之对照组而言更低(P0.05)。结论 对脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者应用间歇经鼻胃管管饲法可有效改善患者吞咽功能和谵妄严重程度,降低患者非计划性拔管率。关键词:关键词:经鼻胃管饲;脑卒中;吞咽困难;谵妄;应用效果 中图分类号:中图分类号:R743.3 0 引言 脑卒中后发生吞咽障碍的概率为 30%5
3、0%。吞咽障碍患者主要表现为吞咽时咽下困难、饮水呛咳等,影响摄食及营养吸收,不利于脑卒中患者病情恢复1。谵妄是一种急性意识功能障碍,是脑卒中患者中较为常见的并发症,以急性起病和病情反复为特征2。脑卒中后吞咽障碍与谵妄合并存在也较多,此类患者为了保持胃肠道功能和解决自身营养需求,临床通常采用常规留置经鼻胃管管饲法进行营养摄入管理,但长期留置可导致吞咽反射迟钝、胃蠕动减慢等,加之胃管摩擦、压迫,还可导致鼻咽部溃疡、胃黏膜损伤等,对患者健康造成较大影响3。间歇性经鼻胃管管饲法是指进食前经鼻插入胃管,将药物、流质饮食经胃管注入胃内,进食结束后随即拔管,相比于传统留置胃管更有利于维持消化道正常生理结构4
4、。因此,采用间歇性经鼻胃管管饲法应用于脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者,对改善患者疾病预后意义重大。研究通过间歇经鼻胃管饲法对脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者进行应用,观察该管饲法是否可以改善患者吞咽功能、谵妄严重程度、非计划性拔管率,从而促进患者康复进程。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 病例收集时间:2021 年 6 月至 2023 年 4 月,选择本院60例脑卒中吞咽障碍伴谵妄患者。纳入标准:(1)符合脑卒中诊断标准5;(2)采用意识模糊评估法(CAM)明确诊断谵妄的患者6;(3)年龄65 岁;(4)标准吞咽功能评估量表(SSA)评估结果阳性者7;(5)存在吞咽反射并鼻胃管喂养的患者;(6)
5、无其他留置导管者。排除标准:(1)口鼻咽喉部感觉异常者;(2)合并其他严重内外科疾病者或病情危重者;(3)昏迷或存在严重认知障碍,不能配合完成评估者。此次研究采用的是随机数字表法,将两组患者各分为 30 例,分组后统计得出对照组女性患者、男性患者比例为 16:14;年龄 65101(82.73.055.41)岁;病种类型:基底节出血、脑梗死比例为 5:25。实验组女性患者、男性患者比例为 11:19;年龄 6592(77.8.725.29)岁;病种类型:基底节出血、脑梗死分别为 6 例、24 例。两组一般资料相似(P0.05)。1.2 研究方法 基于医院情况及科室实际收治脑卒中患者情况,选取
6、4 名医务人员进行相关培训,培训内容包括标准吞咽功能评估量表(SSA)、意识模糊评估法(CAM)、谵妄分级量表-98 修订版评分表的评定方法和适用范围,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 35 经鼻间歇式胃管插管的方法,对病人的饮食要求和详细流程。护理人员要经过考核,通过考核才能开展这项工作,从而确保了研究的整体性和客观性。两组患者在康复科进行日常的护理和治疗。其中,此次研究聚氨酯胃管常规留置胃管管饲法应用于对照组,插管留置采用常规方法,固定深度保持在 4555 cm,按照相关护理要求,将食物、药物、水等按时经胃管输入患者体内,结束后,将胃管用温水冲洗并固定,防止脱出。实验组以聚氨酯胃管为基
7、础,对病人进行间歇性鼻饲胃管管饲法,每天 1 次,早晚各一次,早晚各一次。方法:用聚氨酯胃管配合引诱吞咽置管。本方法适用于有吞咽反射的病人,可增加气管内插管的成功率,改善病人气管内插管的舒适性。在插管之前,要告诉患者不要太过紧张,让患者采取坐位或半坐位,需要两名操作员,两名操作员分别于患者身侧,在对患者进行插管时,让患者尽量采取坐位,保持患者鼻腔内无异物,另外将置于患者体内的部分进行润滑,采用无菌手势,用镊子拖住胃管,让患者深呼吸,患者出现吞咽动作时,将胃管持续深入患者体内,并保持在 4555 cm左右。缓慢进入食管、胃部,确定胃管在胃,将胃管固定在鼻翼,经鼻胃管注入水或流质饮食,体外鼻饲管在
8、注射结束后一直保持高位,以免饮食倒流,每次插管后可按正常计划时间鼻饲,36 次/d。1.3 观察指标 吞咽功能:此次研究运用了吞咽功能评估量表(SSA),此量表从三个方面对其进行评估:(1)对患者临床数据进行整合,分别为意识、头与躯干的控制、呼吸、咽反射和自主咳嗽等等,最高评估分为 23 分;(2)为观察患者的吞咽情况,要求患者在五分钟内吞水三次,以此评估患者吞咽后的喉功能,最高评估分为11 分;(3)不存在上述问题的情况下,让患者吞咽 60毫升水,了解患者吞咽过程中是否咳嗽,吞咽时长等,最高评估分为 12 分;分数越高,吞咽功能越差。谵妄严重程度:意识模糊评定(CAM)可对患者进行急性发作,
9、注意障碍,思维混乱,意识障碍,定向障碍,记忆减退,知觉障碍,兴奋,迟滞,病情波动,睡眠-觉醒循环的变化。CAM 谵妄诊断为特征 1 加 2 和特征 3 或 4 阳性等于 CAM 阳性,该评分表在患者入院 24小时内完成评估。谵妄分级量表-98 修订版评分表每周评估一次。0 分为正常,1 分为轻度谵妄,2 分为中度谵妄,37 分为重度谵妄。非计划性拔管率:采用间歇鼻胃管管饲法,记录病人非计划拔管的次数,观察其对非计划拔管的效果。1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 处理数据,所有计量资料均用(xs)表示,两组间比较用独立样本 t 检验,组内比较用配对样本 t 检验;计数资料均用例(%)表示
10、,采用 2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组吞咽功能评分比较 干预前两组患者吞咽功能评分比较无明显差异(P0.05)。两组患者经过干预治疗之后,吞咽功能评分较之干预前均出现明显降低(P0.05),并且实验组评分明显低于对照组(P0.05)。见表 1。表 1 两组吞咽功能评分比较 组别 例数 干预前 干预后 对照组 30 29.163.39 25.342.97 实验组 30 28.674.21 22.183.14 t 0.497 4.004 P 0.621 0.000 2.2 两组患者谵妄严重程度比较 对两组患者进行干预后,实验组患者谵妄严重程度较之对照组而言更低(P0
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