甲状腺巨大肿物患者术前应用CT三维气道重建图像鉴别困难气道1例.pdf
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1、第2 7 卷第6 期2023年6 月中国实验诊断学70322JZhou Z,Lyu X,Wu J,et al.TSNAD:an integrated software forcancer somatic mutation and tumour-specific neoantigen detec-tionJJ.R Soc Open Sci,2017,4(4):170050.23JLeidner R,Sanjuan Silva N,Huang H,et al.Neoantigen T-CellReceptor Gene Therapy in Pancreatic CancerJJ.N Engl J
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4、zed Neoantigen Therapy Plus Anti-PD-1 in Patientswith Advanced Melanoma,Non-small Cell Lung Cancer,or Blad-derCancerJ.Cell,2020,183(2):347.(收稿日期:2 0 2 3-0 2 10)甲状腺巨大肿物患者术前应用CT三维气道重建图像鉴别困难气道1例闫思宇1,伍靖雯12,匡妹瑜13,周萌萌1,姜春玲1*(四川大学1.华西医院麻醉科;2.华西护理学院;3.华西临床医学院,四川成都6 10 0 41)计算机断层扫描(CT)三维气道重建是通过运用计算机图像处理软件,将C
5、T得到的气道断层二维图像序列在计算机中重建成三维图像,逼真地还原显示气道立体视图的一种诊断技术,目前常被用于上、下气道疾病的诊断。随着该技术的不断发展,其图像清晰、定位精确、无痛、无创等优点逐渐受到关注。本文报道1例甲状腺巨大肿物患者,术前在CT三维气道重建图像的帮助下,更准确、便捷地评估了气道解剖结构及其与周围组织毗邻关系,鉴别出患者不存在困难气道,进而优化了麻醉诱导方案并顺利完成诱导插管。1临床资料患者,女性,6 1岁,身高150 cm,体重59.5kg。因“发现颈部包块40 年,反复气紧2 十年”入院。患者40 年前无意间发现颈部包块,未治疗,3年来自觉有呼吸困难,且有夜间憋醒。人院时查
6、体:甲状腺右叶可触及一大小约10 cm包块,上达颌下,下达胸骨上缘,前至胸锁乳突肌前缘,后至锁骨中线。辅助检查:术前查血生化结果未见明显异常。颈部CT提示:甲状腺右叶不均匀密度肿物,部分突人上纵隔,气管受压左移,声门下受压气道最狭窄处横截面积为1.0 6 cm0.90cm。人院诊断:甲状腺右叶巨大肿瘤伴气管推移;胸骨后甲状腺肿;高血压病。经积极术前准备后,拟于全身麻醉下行“颈部巨大肿物切除术”。术前气道评估:患者张口度约两横指,甲额距离正常,改良Mallampati评分级,基金项目:四川大学华西医院学科卓越发展135项目(2 0 2 2 HXFH036)吴阶平医学基金(32 0.6 7 50.
7、2 0 2 2-0 5-3)*通讯作者头后仰轻度受限,ASA级,结合患者气紧与夜间憋醒病史,该患者高度怀疑为困难气道,常规麻醉诱导后可能导致无法通气,宜采用清醒插管或保留自主呼吸的麻醉诱导方案。为了更详细精确的对患者气道结构以及其与肿物的毗邻关系进行评估,避免不必要的清醒插管应激,在患者术前常规颈部CT平扫基础上,对其气管及甲状腺进行了图像三维重建,结果显示:冠状面(图1A)气管受到肿物压迫,明显向左侧移位;矢状面(图1B、C)气道较为完整,且与肿物间仍有间隙,最狭窄处横截面可允许通过7.0#气管导管,三维重建提示气管前方受压并不严重,允许采用常规麻醉诱导插管方案。患者人手术室后,予以建立外周
8、静脉通道,常规心电监护:HR80次/分,BP121/80mmHg,R R 2 0 次/分,SpO298%。在局麻下行左侧桡动脉穿刺置管显示血压130/8 5mmHg,查血气分析未见明显异常。面罩给氧去氮3min后行常规静脉麻醉诱导:咪达唑仑2 mg、舒芬太尼2 5g、顺式阿曲库铵2 0 mg、丙泊酚6 0 mg。诱导后立即予以面罩正压通气,呼吸机示:潮气量40 0 ml,气道峰压11cmHz0。肌松剂起效后置人可视喉镜,挑起会厌后可窥见大部分声门,Cormark-LehaneI级,置人7.O#普通气管插管,插管过程无明显阻力,手术过程顺利。术中见:甲状腺右侧叶几乎完全被直径约15cm肿块占据,
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