甲状腺癌细针穿刺细胞学诊断应用价值.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 16 甲状腺癌细针穿刺细胞学诊断应用价值 范兆伟 济南市济阳区人民医院,山东 济南 251400 摘要:摘要:目的 评价细针吸细胞学在甲状腺肿瘤诊断中的应用。方法 将本院所有怀疑是甲状腺癌的病人都选择了超声,并将其中 94 例超声分级大于 3 级的病人作为研究对象,再一次进行了细针穿刺细胞学,并将其作为手术后病理检查的金标准,将超声、细针穿刺细胞学两种检查方法的诊断效能进行了对比。结果 与超声相比,细针吸细胞学对甲状腺肿瘤的诊断准确率、敏感性和特异性较高(P3 级的 94 例作为观察对象,其中,男性 44 例,女性 50 例,平均年龄(50.109.11)岁。入选条件
2、:所有的甲状腺肿瘤都是由手术后的组织学证实的,没有任何的颈椎病的历史,以及对本试验的内容的了解。排除标准:有其它恶性病变。1.2 方法 全部病例经 2 D 与彩色多普勒超声联合检测,应用美国 GE-LOGIQ-E9 型超声波诊断器,以 8-15 MHz 为频率,对病人全身的甲状腺进行全方位的扫描,观测病人的甲状腺结节数、内部回声、形态、周围声晕及钙化等,并进行多普勒超声联合检测,观测病人的甲状腺血液流动状况,并依据 B 超对病人的判断,将病人分为以下几个等级。1 级:通常为完全正常的甲状腺结节;2 级:指纯囊性的甲状腺结节,100%都为良性的结节,无须特殊处理;3 级:多数情况下,囊实性的良性
3、结节,一般边界清晰较为明确;4 级:指有一定恶性可能的结节;5 级:指恶性的可能在 80%以上的甲状腺结节;6 级:已明确为甲状腺癌的结节 然后采用超声引导下细针穿刺细胞学诊断,超声仪器为美国 GE-LOGIQ-E9 超声诊断仪,探头频率为815MHz,采用 21G 穿刺针 穿刺部位局部皮肤实施常规消毒铺巾后,借助B超探头来对进针途径予以确定,在局麻后进针至靶结节中心部位后停止,反复抽吸提取样本,将穿刺吸取物注入细胞保存液中30min以上,并将含有以上细胞的保存液加入沉降仓内,于沉降式液基细胞制片机上自动完成细胞转移沉降贴附等步骤,待以上步骤完成后取出玻片经清洗固定分化染色封片,最后行光学显微
4、镜观察细针穿刺细胞学标本评估的内容包括:细胞和胶质成分的数量和质量细针穿刺细胞学判定标准:依据甲状腺细胞病理学 Bethesda 报告系统标准 1.3 观察指标(1)患者的彩色多普勒超声成像特征 中国科技期刊数据库 医药 17(2)细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的病理特征(3)以术后病理学检查为金标准 1.4 统计学方法 数据采用 SPSS25.0 统计学软件进行处理计数资料以n(%)表示,行2 检验;P0.05 表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者彩色多普勒超声成像特征 成像表现见表 1 2.2 细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的病理特征(1)I级:5例,样本不可确诊或有缺陷(ND/U
5、NS);主要是指滤泡状的细胞团小于 6 个,尽管每个细胞团中最少 10 个;只有囊内的液体,没有组织细胞。(2)10 名病人被诊断为 II 级:良性肿瘤。显微镜下可见胶质、良性滤泡及炎症。(3)7 例属于 III 级:一种意义不明确的非典型细胞损伤/滤泡损伤(AUS/FLUS)。细胞学(如滤泡细胞,淋巴细胞等)在病理上表现为细胞学上的不典型,但在病理上并不能被诊断为 IV,V,V,V 等,但它们的不典型特征往往较正常的病变更为明显。(4)第 IV 组 12 例:滤泡或疑似滤泡肿块(FN/SFN);其主要特点是显著的细胞聚集及/或微小的囊泡。肿瘤的良性肿瘤的判定以手术后的病理结果为主,而细胞学的
6、诊断只是作为一种筛查手段。其中 V 级:疑似恶性,20 例。它是一种典型的非典型的卵母细胞,呈分散的分布,有核增大,染色质浅染,有核沟,核膜不规则,核内有少量的假包涵体。其中 40 名病人的诊断结果属于 VI 级:恶性。对于许多恶性肿瘤,细针抽吸细胞学可以做出明确的诊断,而对于乳头状癌,95%以上都属于这种类型。2.3 超声细针穿刺细胞学两种检查方法诊断效能 细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌的准确率灵敏度与特异度,高于超声检查,差异有统计学意义(P0.05),见表 2 3 讨论 甲状腺癌是目前临床上常见的一种恶性肿瘤,其发病率逐年上升,是一种高发于妇女的恶性肿瘤,应该受到高度关注7。大多数的甲状腺结
7、节在开始阶段是良性的,但是随着症状的加重,还会发展成甲状腺癌。甲状腺癌一般没有明显的临床表现,因此极易引起误诊和漏诊。因此,对于甲状腺结节的诊断要做到及时、准确,这样才能帮助医生做出正确的处理,或者是选择手术。伴随着医疗技术的不断进步与发展,对甲状腺癌的诊断手段也在逐渐增多。然而,在基层医院进行细针抽取细胞学检查,仍然是目前临床上最常见的一种检查方式,对于甲状腺结节的诊断,无论是细针抽取细胞学还是彩超都有很好的疗效,能够对甲状腺的恶性与良性肿瘤进行鉴别,在术前可以对甲状腺结节的性质做出正确的判断。4 结论 本法可有效地减少对甲状腺结节的无谓手术,对表 1 患者彩色多普勒超声成像特征n(%)类型
8、 n 边界模糊 钙化灶 低回声 血流信号丰富 良性 22 1(4.55%)2(9.09%)2(9.09%)1(4.55%)恶性 72 62(86.11%)32(44.44%)63(87.50%)49(68.06%)2-25.654 22.698 26.441 17.865 P-0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 超声与细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌效能 细针穿刺细胞学 术后病理 超声 恶性 61 11 71 良性 16 6 22 合计 77 17 94 准确度(%)71.28(67/94)98.94(93/94)-灵敏度(%)84.72(61/72)98.61(71/72)-特
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