甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的现状及护理研究.pdf
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9、0000;2郾 南京市栖霞区西岗卫生服务中心全科病房院感科,江苏摇 南京摇 210046)关键词摇 甲状腺癌;颈部;淋巴结清扫术;乳糜漏;护理摇 摇 随着人们生活方式以及生活习惯的改变,甲状腺癌的发病率呈现上升的趋势。甲状腺癌是一种恶性肿瘤,在内分泌系统中较为常见。对于甲状腺癌最为主要的治疗手段为手术治疗,采用手术治疗方法因疗效明显而被得到广泛应用。甲状腺癌患者一旦出现淋巴转移那么就需要对患者实施颈部淋巴结清扫治疗,但是因为淋巴回流较为丰富,因此很容易在手术的过程中对右淋巴管和胸导管的主干和分支造成严重的损伤,从而导致乳糜漏的发生。乳糜漏是指乳糜液经淋巴管或者胸导管溢出至体腔、胸腔、腹腔,可导
10、致乳糜液积聚、局部皮瓣坏死。乳糜漏作为颈部淋巴结清扫术后较为常见的并发症,给患者的生活质量以及身体健康造成了严重的影响。若患者乳糜漏较为严重极有可能造成乳糜液流失,进而造成患者营养失衡、切口难以愈合、代谢出现异常等一系列不良反应1。如果患者不能得到及时有效的治疗,极有可能造成患者生命安全受到威胁,严重时甚至会诱发死亡。因此对于出现乳糜漏的患者而言,在病情允许的情况下,医源性的乳糜漏、胸导管的损伤可以选择再次手术,而发生于肺组织的病变,早期可以选择手术,同时也需要注意进行静脉营养支持等对症治疗。本文对甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的现状及护理进行全面系统的研究和分析,进行综述汇报。1摇 乳糜漏
11、的发病因素分析摇 摇 多见于手术后也就是医源性的因素导致的。如进行食管癌、恶性肿瘤的根治手术,术中的胸导管损伤,或者肺组织肿瘤切除过程中,清扫淋巴结也会导致乳糜漏的发生。还有自发性的乳糜漏,多见于淋9552吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期巴管瘤或者肺组织的淋巴管肌瘤,患者会有明显的胸闷、气短的症状,也会出现营养状态的下降、消耗的表现2鄄4。诱发乳糜漏的相关因素主要包括以下几个方面:1郾 1摇 因解剖而引发的乳糜漏:对于患者而言在颈静脉角三角区内,对于右淋巴管、胸导管出胸廓行走过程中会出现比较多的结构变异情况。借助于解剖学方面的分析确定好胸导管的终点位置,对于不同患者而言胸导
12、管进入到静脉系统的位置往往会出现较大程度的变异情况。并且对于右淋巴管和胸导管往往较为纤细,通常情况下直径最大为 2 3 mm。对于右淋巴管通常是一个长度为 1 1郾 5 cm 的短干,从锁骨下干、支气管纵膈干和右颈干相互交汇行程,当进入到右颈根部前方斜穿前斜角肌肉缘6鄄7。一般情况会进入到右静脉角,使得手术变得比较困难,因此在手术之后很可能出现乳糜漏,给患者的康复带来较大的影响。1郾 2摇 手术人员自身的因素引发的乳糜漏:对于不同业务能力的术者而言,操作水平高低极有可能会对乳糜漏的发生产生较大的影响。术者如果对解剖相关知识较为欠缺、经验不足很有可能会对手术的效果产生干扰,术者不能充分的评估患者
13、的病情发展情况,并以此制定针对性的治疗方案,很容易产生各种失误。并且在手术的过程中由于操作水平要求较高,因此操作不善很有可能会对颈深淋巴结造成撕伤,很有可能会对胸导管和右淋巴导管及其相关支路造成误伤,进而引发乳糜漏8鄄11。1郾 3摇 饮食因素引发的乳糜漏:有相关文献表明不同的饮食习惯发生乳糜漏的概率也会有所差异,通常使用较多高脂餐后,淋巴的流量会明显增多。当对患者进行颈清术后往往需要在伤口处放置负压引流管,通过人为干预增加了淋巴液流出的通道,但也会相应增加乳糜漏的发病率。1郾 4摇 超声刀因素引发的乳糜漏:在对甲状腺癌患者进行手术清扫治疗手术的过程中,借助于手术刀进行操作往往速度较快,对于管
14、状结构难以及时进行缝合和结扎,因此很有可能造成乳糜漏。有相关文献记录,使用超声刀进行颈部淋巴结清扫术的过程中,能够有效增加手术的视野,对于术中切割止血效果明显。但是在这种情况下虽然增加了手术的速度,但是相应的乳糜漏的发生率相对于传统治疗要高一些。但是对于采用超声刀是否增加乳糜漏的发生率,还需要进一步的研究。1郾 5摇 个体差异引发的乳糜漏:对于不同体质、不同病史以及接受过不同类型治疗的患者而言,往往颈根部都会发生不同程度的变化,极有可能使右淋巴管和胸导管变得更加脆弱。并且在这种情况下抗牵拉能力也会变得非常脆弱,患者在接受手术治疗时很可能会造成胸导管和右淋巴管被损坏。并且转移右淋巴结的位置退役、
15、受损和挤压、淋巴系统病史等都很有可能增加乳糜漏的发病概率,给患者的身体健康造成严重的影响。2摇 乳糜漏的判定摇 摇 乳糜漏的判断标准较多,通过检测相关指标的变化情况或者创面引流结果,当然实验室检查也是较为常见的。颈部乳糜漏患者每日引流量 80 4 300 ml。可以通过乳糜漏液的颜色加以判断,通常情况下为乳白色,但是并非所有都是该种颜色,许多时候还会受到自身饮食习惯的影响。在日常的饮食过程中如果含有大量的脂肪类食物,那么就会存在长链三酰甘油。当人体摄入量过多时经消化系统反应,会出现乳白色的液体,进而增加乳糜液的量。患者在全身麻醉后进行手术清除治疗往往需要提前禁食,这也是为了有效防范乳糜漏液体的
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