肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床疗效观察.pdf

13第 2 卷第 8 期2023 年 4 月Vol.2 No.8Apr.2023科 技 与 健 康Technology and Health肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床疗效观察杨邦文（仁怀市中医院，贵州遵义 564500）摘 要：为分析在肩关节周围炎患者的临床治疗中肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼的应用价值。选取2021年1月2022年7月仁怀市中医院收治的80例肩关节周围炎患者作为研究对象，通过双盲法分为参照组和实验组，参照组（n=40）接受常规保守治疗；实验组（n=40）接受肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗。比较两组患者治疗前后疼痛评分、肩关节相关功能评分、相关并发症的发生率。结果显示，治疗前两组患者的疼痛评分对比无意义（P0.05），治疗后实验组患者的疼痛评分比参照组低（P0.05），治疗后实验组患者的肩关节功能评分比参照组高（P0.05）。研究发现，在肩关节周围炎患者的临床治疗中实施肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗的效果更好，值得推广应用。关键词：肩关节镜；关节囊松解术；肩关节周围炎；肩关节功能锻炼中图分类号：R684 文献标识码：AClinical Observation of Shoulder Arthroscopy Joint Capsule Release Combined with Shoulder Joint Functional Exercise in the Treatment of Frozen ShoulderYANG Bangwen(Renhuai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zunyi,Guizhou 564500)Abstract:To analyze the application value of shoulder arthroscopy Joint capsule release combined with shoulder joint functional exercise in the clinical treatment of frozen shoulder patients.80 patients with frozen shoulder who were admitted to Renhuai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to July 2022 were selected as the research objects,Conventional conservative treatment was received by double-blind division into a reference group(n=40);The experimental group(n=40)received shoulder arthroscopic capsulolysis combined with shoulder functional exercise.The pain scores,shoulder related function scores,and related complication rates before and after treatment were compared between the two groups.The shoulder joint function score and compli-cation rate were compared between the two groups before and after treatment.The results showed that there was no signifi cant dif-ference in shoulder joint function scores between the two groups before surgery(P0.05);After treatment,the score of shoulder joint function in the experimental group was higher than that in the control group(P0.05).The study found that the eff ect of shoulder arthroscopy joint capsule release combined with shoulder joint functional exercise was better in the clinical treatment of frozen shoulder patients.Keywords:shoulder arthroscopy;release of joint capsule;frozen shoulder;shoulder joint function exercise作者简介：杨邦文（1979），男，怀仁市中医院副主任医师，研究方向为脊柱、运动医学、关节、上肢创伤骨科。肩关节周围炎（又称冻结肩）是骨骼肌频发性疾病，发病后患者的主要症状表现为肩关节活动受到不同程度限制或疼痛，发生率约为2%，高危发病群体为40岁以上女性。肩关节周围炎这一疾病的病程比较长，通常能达到10年，给患者的生活质量带来严重影响1。临床对于肩关节周围炎患者的治疗措施通常是药物口服治疗或功能训练等保守治疗，这些治疗措施有一定局限性。随着医疗技术水平不断提升，建议在关节镜引导下实施关节囊松解术进行治疗，这一治疗方式能观察到患者的肩关节内部结构，从而保护患者的健康组织，进一步提升治疗效果。患者术后接14第 2 卷第 8 期2023 年 4 月科 技 与 健 康受正常康复训练，能减少并发症的发生，改善临床治疗效果2。本文主要对比分析在肩关节周围炎患者的临床治疗中实施肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗与常规保守治疗的效果。1 资料与方法1.1一般资料抽取仁怀市中医院2021年1月2022年7月收治的80例肩关节周围炎患者，经双盲法将患者分入：实验组：男性13例，女性27例，患者年龄为3768岁、平均年龄为（48.463.04）岁，病程为522年、平均病程为（12.871.85）年；参照组：男性14例、女性26例，患者年龄为3669岁、平均年龄为（48.023.42）岁，病程为523年、平均病程为（12.281.49）年。两组患者一般资料对比未见显著差异，不具有统计学意义（P0.05）。纳入标准：患者受诊断确诊为肩关节周围炎；患者一般资料较为完整；患者知晓情况并同意参加研究；接受后续临床随访。排除标准：此前接受过肩部手术；此前有肩袖撕裂病史；合并有盂肱关节炎等疾病；合并有其他严重关节或脏器功能疾病。1.2方法参照组接受常规保守治疗，步骤如下：予以患者双氯芬钠缓释片（生产厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字：H10980297；规格：75mg）进行治疗，采用口服给药方法，每次用药剂量为75mg，每天用药1次。同时还需要予以患者肩关节功能锻炼，如肩梯训练、多方向活动肩关节等，每天训练1次，连续治疗2周为1个疗程，需要接受6个疗程治疗。实验组患者接受肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗，步骤如下：予以患者气管插管全身麻醉方法，取健侧卧位，使用托垫支撑患者的腰骶部以及背部，适当往后倾斜患者躯干约2030，将衬垫放置于患者的双腿下方以及双腿之间。取肩关节标准后入路朝喙突方向插入盂肱关节，插入探针需在关节镜下监控从内往外或从外向内，建立前侧入路通道后，通过前方入路使用射频等离子电刀以及刨削刀从而通过进入关节腔中，紧贴关节盂以及关节囊连接处，并松解关节囊前、下后方至喙突外侧。手术之后需要对患者的术中部位彻底止血，将关节腔中多余的积液予以彻底吸净；使用玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司；国药准字：H10960136；规格：2mL:20mg）、曲安奈德注射液（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司；国药准字：H53021604；规格：1mL:40mg）注射到患者的肩峰下以及肩关节腔内，术后第1天需进行不同方向的肩关节康复锻炼，给以患者洛索洛芬钠片重庆科瑞制药（集团）有限公司；国药准字：H20052275；规格：60mg12片进行口服治疗，用药剂量为60mg，每天1次，用药2周。两组患者后续都要接受6个月随访。1.3研究指标（1）比较两组患者治疗前后疼痛评分（手术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月）。采用数字模拟评分法作为评估标准，总分为10分，分数越高则表明患者的疼痛程度越严重。（2）比较两组患者治疗前后肩关节功能评分（关节功能、肌力）。采用美国肩肘外科协会评分作为评估标准，各领域分值分别为10分、5分，总分为15分，分数越高则表明患者的肩关节活动度越好。（3）比较两组患者并发症发生率（肩关节僵硬、肩关节不稳、肩关节慢性疼痛、神经损伤）。1.4数据处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料用n(%)表示，采用2检验，计量资料用（sx）表示，采用t检验，P0.05代表两组数据差异具有统计学意义。2 结果2.1比较两组患者治疗前后疼痛评分治疗后，实验组患者疼痛评分比参照组患者疼痛评分低（P0.05）。见表1。表1 两组患者治疗前后疼痛评分对比(sx)，分组别例数(n)手术前术后1个月 术后3个月 术后6个月实验组407.351.564.231.213.481.122.651.12参照组407.391.455.521.054.521.053.781.21t0.11885.09264.28444.3345P0.90580.00010.00010.05）；治疗后，实验组患者肩关节相关功能评分比参照组患者肩关节相关功能评分高（P0.05）。见表3。3 讨论随着临床医疗技术水平不断提高，关节镜在临床治疗智慧医疗15杨邦文：肩关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床疗效观察中的应用范围有所扩大，主要应用于关节功能障碍或损伤患者的治疗中，并获得了良好的治疗效果3。常规保守治疗主要包括理疗、康复训练以及药物治疗等，长期的用药治疗以及功能训练能改善患者的临床症状，但是患者患侧肩关节活动度难以恢复至健侧肩关节活动度，疾病预后也比较差。关节镜属于一种新型治疗仪器，在关节镜引导下实施关节囊松解术的治疗效果更好，通过关节镜能观察到患者病灶部位，评估患者的疾病严重程度以及病变部位，且能在直视情况下对病变部位进行有效处理，以进一步提升治疗效果，应用价值较高。关节镜下关节囊松解术的优势主要在于：关节镜的应用能提升手术操作的准确性，保护附近健康组织；经松解术之后患者能通过小力度开展康复训练，减少并发症发生风险；可在一定程度上提升肌肉肌腱实际活动度，有助于保证相关组织的完整性；如果手术效果不佳或中途出现异常情况可随时转为开放手术治疗，有比较好的灵活性4；能对患者关节内病变类型进行判断，具有一定诊断作用；对患者的创伤比较小，术后患者可及时接受理疗，进一步提升治疗效果。但是这一治疗措施并不适用于囊外纤维化的松解，因此对于继发性肩关节周围炎患者应用效果不佳。在患者接受治疗之前医生要全面评估患者的疾病类型以及疾病严重程度，严格筛选适应证，并记录患者的病史等，全面了解患者的一般资料，为患者制订个性化手术方案以及术中应急预案，避免出现意外情况。本次研究结果说明关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼治疗相比于常规保守治疗的效果更好，经手术治疗能改善患者肩部周围局部炎症反应，术后肩关节功能训练则能促进患者局部血液循环和炎症物质的吸收，从而消除肩关节周围组织粘连症状，恢复患者的肩关节活动度5。部分患者担心手术会对自身健康产生较大损伤，不利于术后肩关节功能恢复，可能会出现抵触手术治疗等情况，对患者的治疗带来不良影响，因此还需要加强对患者的健康宣教，增加患者对手术的了解度。治疗原发性肩关节周围炎的主要目的通常在于减轻患者的疼痛程度，恢复患者的肩关节相关功能，关节镜下关节囊松解术相比于注射类固醇激素等药物治疗方法来说获得的效果更好，术后也能降低并发症发生风险。但是在手术期间应该要注意：松解手术时应做到彻底，见到红色肌肉纤维同时对盂唇组织进行保护，关节囊松解术进行部位通常在距离盂唇1cm左右，期间需注意深度，向下方显露肱三头肌长头肌腹，后方充分显露冈下肌与小圆肌肌腹；肩关节镜下松解术有两个体位，分别是侧卧位以及沙滩椅位，通常采用侧卧位，通过牵引的力量以及外展角度，能将充分显露患者的盂肱关节，在松解腋囊过程中需充分外展与牵引增大间隙，操作等离子刀头以切开关节囊瘢痕组织，全程在直视情况下完成，避免视野受阻产生不良影响，此方式不但能充分松解，还能避免深度过深导致腋神经受损；肩关节松解术当中包括270松解术与360松解术等，实施270松解术时应注意松解的对称性，若术中前后方松解不对称，可能会引起关节不稳、单方向活动受限等情况发生。4 结语综上所述，在肩关节周围炎患者的临床治疗中实施关节镜下关节囊松解术联合肩关节功能锻炼，相比于常规保守治疗方法来说，更能改善患者关节活动度，恢复患者肩关节功能，值得推广。参考文献1 尼佳提吐尔逊,张克远.关节镜下270松解联合术后短期口服醋酸泼尼松片治疗冻结肩的疗效研究J.实用骨科杂志,2022,28(11):1016-1020.2 王廷江.关节镜下三联松解术结合肩袖修复治疗肩袖损伤合并冻结肩的疗效观察J.航空航天医学杂志,2022,33（4):385-387.3 李静,黄莹,周建斌,等.超声引导臂丛麻醉下手法松解加内热式骨骼肌附着点松解术用于冻结肩的疗效分析J.中国医药导报,2021,18(31):115-118，127.4 田振兴,蒋涛,朱英箭.关节镜下关节囊松解术与保守疗法治疗冻结肩45例临床疗效比较J.中国现代医生,2021,59(27):114-117.5 黄尧平,魏贤士,刘明,等.肩关节镜下关节囊松解术与常规保守疗法治疗冻结肩的临床疗效观察J.实用中西医结合临床,2021,21(18):30-31.表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分对比(sx),分组别例数(n)关节功能肌力治疗前治疗后治疗前治疗后实验组405.251.427.451.521.060.313.750.59参照组405.291.346.311.241.080.353.150.62t0.12963.67550.27054.4338P0.89720.00040.78750.0000表3 两组患者的并发症发生率对比n(%)组别例数(n)肩关节僵硬肩关节不稳肩关节慢性疼痛神经损伤发生率实验组401（2.50）1（2.50）0（0.00）1（2.50）3（7.50）参照组402（5.00）1（2.50）1（2.50）1（2.50）5（12.50）20.5556P0.4561