血透室试卷三.doc

试卷三
一、选择题
1. 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，可采取的措施错误的是 ( )
A 避免透析中进食 B 高温透析 C 调整降压药剂量 D 采用碳酸氢盐透析液
2. 每次透析超滤总量建议不超过体重的（ ）
A 3% B 4.% C 5% D 6%
3. 密闭式预冲生理盐水的流向为（ ）
A. 动脉端 → 透析器 → 静脉端 B. 动脉端 → 静脉端 → 透析器 C. 静脉端 → 透析器 → 动脉端 D. 透析器 → 动脉端 → 静脉端
4. 内瘘穿刺时，动静脉穿刺点的距离（ C ）以上为宜。
A.5cm B.8cm C.10cm D.12cm
5. 血液透析患者每日蛋白质摄入量达到（ ）为宜。
A.1.0 ～ 1.2g/Kg 体重 B.1.2 ～ 1.5g/Kg 体重 C.1.5 ～ 1.8g/Kg 体重 D.1.8 ～ 2.0g/Kg 体重
6. 在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据 （ ）来调整。
A 静脉压 B 血流速度 C 透析液流速 D 动脉压
7. 为避免体外循环凝血，透析中应避免输注（ ）
A. 铁剂 B. 脂肪乳 C. 白蛋白 D. 生理盐水
8. 在透析治疗中抽血化验，应设定超滤速度为 （ ）
A. 最小 B. 最大 C.0 D. 不改变
9. 密闭式回血下机血液流量应调为（ ）
A. 20 ～ 50ml/min B.50 ～ 100ml/min C. 100 ～ 150ml/min D. 150 ～ 180ml/min
10. 血液透析滤过（ HDF ）的透析液流速为（ ）
A. 300 ～ 400ml/min B.400 ～ 500ml/min C. 500 ～ 800ml/min D. 800 ～ 1000ml/min
11. 下列有关 HDF 的说法错误的是（ ）
A 指血液透析滤过 B 弥散和对流的原理 C 清除大分子 D 清除中小分子
12 、血透过程中需密切观察患者，内容包括（ ）
A 生命体征 B 穿刺部位有无渗血 C 穿刺针有无脱落 D 以上都是
13 、颈内静脉穿刺时，病人应采取何种体位（ ）
A 头低仰卧位 B 头低侧卧位 C 头高仰卧位 D 头高侧卧位
14 、血浆置换是一种用来清除（ ）物质的血液净化方法
A 小分子 B 大分子 C 中分子 D 中大分子
15 、下列哪种患者一般不选经皮颈内静脉置管 ( )
A 充血性心衰 B 劲部大肿块 C 呼吸困难 D 以上都是
16 、颈内静脉插管一般选病人右侧，原因是（ ）
A 病人喜欢 B 医生习惯 C 医疗或护理时方便 D 解剖结构好
17 、中心静脉置管病人，听诊心尖部可闻及水轮样杂音，由此判断病人可能发生了（ ）
A 感染 B 气胸 C 血栓 D 空气栓塞
18 、锁骨下静脉穿刺较常见的并发症（ ）
A 心律失常 B 血气胸 C 心包填塞 D 右心房穿孔
19 、 动静脉内瘘吻合术时，最常采用的血管是（ ）
A 前臂腕部桡动脉 - 头静脉内瘘 B 腕部尺动脉 - 贵要静脉内瘘 C 贵要静脉 - 桡动脉 D 肘部内瘘
20 、内瘘术后几小时术侧手部可适当活动如握拳，腕关节运动以利血液循环 ( )
A 6 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 72 小时
21 、内瘘成熟至少需要（ ）周
A 2 周 B 4 周 C 6 周 D 8 周
22 、 关于前稀释和后稀释置换法，下列说法错误的是（ ）
A 前稀释置换血流阻力小 B 后稀释置换残余血量多 C 后稀释所需置换液量较大 D 前稀释置换置换清除率低
23 、下列有关内瘘术后的说法错误的是（ ）
A 适当抬高患肢，以利减轻水肿 B 保持袖口宽松，避免受压； C 术侧禁止测量血压 D 可在术侧输液， 抽血
24 、内瘘成熟不良或发育不全的指征包括（ ）
A 术后 8 周静脉未充分扩张 B 血流量＜ 600ml ／ min C 透析血流量不足 D 以上都是
25 、股静脉置管时病人体位最常见于（ ）
A 半坐位 B 完全坐位 C 仰卧屈膝大腿外展 D 侧卧位
26 、有关 CRRT 的几种治疗模式中，采用低通量的血滤器或血透器的是（ ）
A 、 SCUF B 、 CVVH C 、 CVVHD D 、 CVVHDF
27 、连续性静脉 – 静脉血液滤过英文缩写为 ( )
A ． CAVH B ． CVVHDF C ． CVVH D ． CVVHF
28 、适合做 CRRT 治疗的非肾脏疾病为 ( )
A ． MODS B ． ARDS C ．药物或毒物中毒 D ．以上都对
29 、脓毒症患者最适的 CRRT 治疗模式为 ( )
A ． SCUF B ． CVVHD C ． CHFD D ． CVVHDF
30 、 ARF 伴高分解代谢患者最适的 CRRT 治疗模式为 ( )
A ． SCUF B.HVHF C.CHFD D.CPFA
31 、糖尿病肾病患者，严重水肿，肾功能正常，最适的 CRRT 治疗模式为 ( )
A ． SCUF B ． CVVHD C ． CHFD D ． CVVHDF
32 、何种 CRRT 模式需要置换液 ( )
A ． SCUF B ． CVVHD C ． CHFD D ． CVVH
33 、关于 CRRT 剂量，以 CVVH 后置换模式为例，目前认为超滤率至少应达到 ( ) 才能获得理想的疗效。
A ． 15~25 ml/(h · kg) B ． 25~35 ml/(h · kg) C ． 35~45 ml/(h · kg) D ． 45~60 ml/(h · kg)
34 、单纯超滤原则上每次超滤量应不超过体重的 ( ) 为宜
A ． 1%-2% B. 3%-4% C.4%-5% D. 5%-6%
35 、单纯超滤时首次超滤量不超过 ( )
A.1L B.2L C.3L D.4L
36 、常见的血浆吸附并发症不包括（ ）
A 过敏反应 B 溶血 C 出血 D 高血压
37 、单纯超滤时应根据患者病情变化缓慢提升血流量，常要求血流量与超滤率之比为 ( )
A. 4:1 B. 3:1 C. 1:4 D.1:3
38 、血液灌流的原理是 ( )
A. 对流 B. 超滤 C. 弥散 D. 吸附
39 、连续性血浆滤过吸附的优点有（ ）
A 溶质筛系数高 B 生物兼容性好 C 调整内环境 D 以上都是
40 、 SCUF 每次超滤液总量不宜超过 ( )
A.1L B.2L C.3L D.4L
41 、血液净化疗法临时性血管通路常选用（ ）
A 动静脉直接穿刺 B 动静外瘘 C 中心静脉插管 D 静脉留置管
42 、中心静脉长期导管首选置管部位（ ）
A 右颈内静脉 B 右锁骨下静脉 C 左颈内静脉 D 右颈外静脉
43 、动静脉内瘘成熟至少需要（ ）
A 1 周 B 2 周 C 3 周 D 4 周
44 、内瘘动脉穿刺的顺序（ ）
A 从近心端到远心端 B 在吻合口 1 公分处 C 从远心端到近心端 D 定点在某一处
45 、造成动静脉内瘘失功最常见的原因（ ）
A 心力衰竭 B 内瘘血栓形成 C 内瘘感染 D 内瘘出血
46 、血透病人脂代谢和骨代谢异常，有潜在性出血风险的患者首选抗凝剂为（ ）
A 普通肝素 B 低分子肝素 C 枸橼酸钠 D 阿加曲班
47 、 血透使用抗凝剂引起出血处理方法（ ）
A 测定凝血时间 B 运用止血剂 C 针对不同的抗凝剂运用相应的击抗剂 D 补充凝血酶
48 、 CKD4 期病人建议定期评估 GFR （ ）
A 二周 B 一月 C 二月 D 三月
49 、开始透析前应检测患者的（ ）
A 肝炎标志物 B HIV C 梅毒血清学 D 以上都是
50 、为了避免透析中低血压等并发症发生，超滤量不超过体重的（ ）
A 3% B 4% C 5% D 6%
51 、常用透析液钙浓度为 1.25~1.75 mmol/L ，当 iPTH 水平过低时也应选用钙浓度为 （ ）
A 1.25 mmol/L B 1.5 mmol/L C 1.75 mmol/L D 2 mmol/L
52 、 动静脉内瘘穿刺采用纽扣式方法，两点穿刺的距离最好为（ ）
A 3cm B 5cm C 8cm D 10cm
53 、首次使用综合症常见于透析开始（ ）
A 5 分钟 B 10 分钟 C 20 分钟 D 30 分钟
54 、如果发生严重的透析器反应，应立即采取措施，以下哪项措施是错的（ ）
A 立即停止透析，夹住血路管 B 立即把血回给病人 C 丢弃管路及透析器中的血 D 抗组织胺等药物应用
55 、 一旦发生空气栓塞时，病人采取的卧位是（ ）
A 去枕平卧 B 向右侧 C 半卧位 D 左侧卧位、头低脚高
56 、血液透析充分性评价指标常以什么为代表（ ）
A 血肌酐 B 尿素 C 电解质 D 酸碱指标
57 、动静脉内瘘病人透后血标本留取方法正确的是（ ）
A 透后从静脉端抽取 B 透后从动脉端抽取 C 减慢泵速即可抽 D 超滤率为 0 减慢泵速停泵 20 秒从动脉端抽取
58 、对于透析稳定的病人， Kt/V 的评估至少（ ）
A 每月一次 B 每二月一次 C 每三月一次 D 每半年一次
59 、透析液钠过低或者温度过高会发生并发症为（ ）
A 发热 B 恶心呕吐 C 溶血 D 透析器破膜
60 、透析病人使用抗凝剂应根据医嘱首剂量（ ）
A 从动脉一次性注射 B 从血路管泵前输液口注射 C 从静脉一次性注射 D 从血路管泵后注射
61 、血液透析滤过常需血泵的速度为（ ）
A >250ml/min B 200 ml/min C 越快越好 D 慢些为好 <200ml/min
62 、透析滤过置换液补充量（ ）
A 后稀释置换法为 15-25L B 前稀释置换法为 30-50L C 根据血流量调整 D 以上都对
63 、在重危病人脓毒血症需行 CRRT 治疗，选用治疗模式首选（ ）
A CVVH B SCUF C CVVHD D CVVHDF
64 、 CRRT 治疗采取后稀释清除率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的（ ）
A 20% B 30% C 40% D 50%
65 、单纯超滤每次超滤的量不宜超过体重的（ ）
A 2%-3% B 4%-5% C 6%-7% D 8%-10%
66 、行单纯超滤治疗可能发生的并发症（ ）
A 低血压 B 滤器及管路凝血 C 心律失常 D 以上都是
67 、行血液灌流治疗前用肝素生理盐水预冲灌流器 ，下列哪项操作是错误（ ）
A 预冲盐水量 2000-5000 ml B 血泵速度 200-300ml/min C 保留 20 分钟 D 如有游离炭粒冲出可继续使用
68 、由于灌流器吸附能力和饱和度，故行血液灌流治疗时间一般不超过（ ）
A 1 小时 B 2 小时 C 3 小时 D 4 小时
69 、如果在血液灌流治疗开始 30 分钟出现不适有胸闷、寒战、发热等症状，一般考虑为（ ）
A 吸附剂生物不相容 B 吸附颗粒栓塞 C 发热 D 空气栓塞
70 、血液灌流治疗结束以下操作哪项是正确的（ ）
A 用生理盐水回血 B 直接将灌流器卸下 C 用空气回血 D 以上操作都可以
二、问答题
1 、内瘘常见的并发症有哪些？

2、A 型透析器反应的紧急处理及预防措施是什么？

3 、充分透析的标准是什么？

4、血液灌流治疗过程中常见的并发症有哪些？

5、 内瘘手术后的观察和护理？

6 、 首次诱导透析应注意哪些？

案例分析题
患者，男性，44岁，已婚，化工厂工人。因大量接触化学原料后无尿伴颜面、双下肢水肿2天。患者2天前劳动时忘记佩戴防护用具，当时感觉轻微恶心，无呕吐及其他不适。此后无尿，渐伴颜面、双下肢水肿。急诊收住院。病程中无胃寒发热，无咳嗽胸闷，食欲睡眠差，大便正常。既往体健。步行入病区。入院体检：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.身高1.7m,体重88kg。神志清，精神不振，自由体位，眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。心肺检查无异常。
血常规检查示白细胞计数12.6*109/l中性粒细胞73.9%，血红蛋白140g/L，血小板计数153109/l.肾功能检查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血钾6.54 mmol/l.，钠118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，钙2.05 mmol/l.诊断为急性肾衰竭，行急诊血液透析，經右侧股静脉置入双枪导管。血流量250ML/min,,透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上机前予地米5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小时，净脱水2.0KG。首次透析过程顺利，患者无不适。
选择题
1. 该患者发生急性肾衰的原因是：（）
A．接触化学毒物 B失血失液性休克 C 尿路梗阻 D肾小管坏死 E恶心呕吐
2.对该患者进行护理评估，哪些项目需要紧急干预（）
A 血钾高 B 白细胞计数高 C血清尿素氮、肌酐高 D 体液过高 E血压高
3.该患者潜在的并发症有（）
A 高甲导致的心跳骤停 B 高血压导致的心力衰竭或高血压脑病
C 血容量增加导致的急性左心衰竭 D导管相关感染 E肺部感染
4.该患者病情观察的内容包括（）
A 出入液量 B 血压 C 主诉 D 导管情况 E心电监测情况
5.高钾血症的临床表现包括（）
A 恶心、呕吐等胃肠道症状B 四肢麻木 C 心率缓慢，心律不齐D 烦躁，胸闷
E腹胀
6.该患者的出院指导中，最重要的是（）
A 出院流程 B 注意休息C 定期复查 D 加强劳动保护，遵守操作规程
E
简述题
7、该患者经临时性血管通路进行血液透析治疗，临时导管的护理要点包括哪些？

8、哪些临床征象支持体液量过多的护理诊断？