家属参与式干预在白血病患儿中的应用效果_朱慧芳.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 6 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.6*论著*家属参与式干预在白血病患儿中的应用效果家属参与式干预在白血病患儿中的应用效果朱慧芳，尼晓丽#，赵金环，薛营郑州大学第一附属医院小儿内科，郑州 4500000 0摘要摘要：目的目的探讨家属参与式干预在白血病患儿中的应用效果。方法方法根据干预方法的不同将 80例白血病患儿分为对照组和观察组，每组40例，对照组患儿进行常规干预，观察组患儿进行家属参与式干预。比较两组患儿的治疗依从性、心理状态汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、舒适度及不良反应发生情况。结果结果观察组患儿的总依从率为95.00%，高于对照组患儿的80.00%，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患儿HAMD和HAMA评分均低于本组干预前，观察组患儿HAMD和HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患儿疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍、生命活力评分均低于本组干预前，观察组患儿疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍、生命活力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患儿的不良反应总发生率为 5.00%，低于对照组患儿的 20.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论结论对白血病患儿开展家属参与式干预，可有效缓解患儿的不良情绪，提高其治疗依从性和舒适度，降低不良反应发生率。关键词关键词：家属参与式干预；白血病；依从性；心理状态；舒适度中图分类号中图分类号：R R733733.7 7文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.06.15Application effect of family participation intervention in children with leukemiaApplication effect of family participation intervention in children with leukemiaZHU Huifang,NI Xiaoli#,ZHAO Jinhuan,XUE YingDepartment of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo investigate the application effect of family participation intervention in children with leukemia.MethodMethodA total of 80 children with leukemia were divided into control group and observation group according todifferent intervention methods,with 40 cases in each group.Children in the control group received the conventional intervention,and children in the observation group received the family participation intervention.The treatment compliance,psychological state Hamilton depression scale(HAMD),Hamilton anxiety scale(HAMA),comfort level,and adverseevents were compared between the two groups.ResultResultThe total compliance rate of the observation group was 95.00%,which was higher than 80.00%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After the intervention,the HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before the intervention,and theHAMD and HAMA scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).After the intervention,the scores of pain,stress emotion,eating disorders,sleep disorders,and vitality in the two groups were lower than those before the intervention,and the foregoing scores in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The totalincidence of adverse events in the observation group was 5.00%,which was lower than 20.00%in the control group,andthe difference was statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionThe engagement of family participation intervention forchildren with leukemia could effectively relieve children s negative emotions,improve their treatment compliance andcomfort level,and reduce the incidence of adverse events.Key wordsKey words:family participation intervention;leukemia;compliance;psychological state;comfort levelOncol Prog,2023,21(6)白血病是临床常见的血液性疾病，主要由造血干细胞增殖失控、分化障碍导致，临床表现为贫血、出血等症状，对患儿的生命安全威胁较大1。由于白血病患儿年龄偏小，治疗期间极易出现恐惧、不安等不良心理状态，一定程度上影响了治疗的顺利开展，因此临床还需加强对患儿的护理干预，并联合家属共同监督、指导患儿，才能缓解患儿的负性情绪，确保患儿安心接受治疗2。常规干预措施较为片面，可取得的效果有限。家属参与式干预是一种以家庭为中心的干预模式，在护士指导下，家属共同参与患儿的护理干预，可为患儿提供更全面、更细致的干预3。基于此，本研究探讨家属参与式干预在白血病患儿中的应用效果，现报道如下。#通信作者（corresponding author），邮箱：645癌症进展2023年3月第21卷第6期1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2020年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院收治的白血病患儿的病历资料。纳入标准：符合 血液病诊断及疗效标准4中白血病的诊断标准；经骨髓穿刺确诊为白血病；年龄14岁。排除标准：合并严重脏器疾病；合并其他恶性肿瘤；合并精神障碍，无法正常配合治疗。依据纳入和排除标准，本研究共纳入 80 例患儿。根据干预方法的不同将患儿分为对照组和观察组，每组 40 例，对照组患儿进行常规干预，观察组患儿进行家属参与式干预。对照组中，男22例，女18例；年龄512岁，平均（8.561.26）岁；病程334 个月，平均（22.653.24）个月。观察组中，男 21例，女 19 例；年龄 513 岁，平均（8.641.19）岁；病程335个月，平均（22.713.15）个月。两组患儿的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患儿家属均知情同意。1 1.2 2 干预方法干预方法对照组患儿进行常规干预。患儿入院后为其进行专业检查，并根据检查结果开展基础干预，同时为患儿及其家属发放相关宣传手册，并根据手册上的内容讲解疾病相关知识；患儿出院前，护士再次加强对患儿及其家属的健康教育，嘱咐患儿家属出院后仍需督促患儿按时用药、运动等，此外通过电话进行随访干预。观察组患儿进行家属参与式干预。家属认知干预：成立干预小组，成员包括 1名主治医师、1名心理医师、1名护士长和多名专科护士。待患儿入院后，专科护士通过一对一、宣传册、口头、开设讲座及播放视频等方式，加强对患儿家属的健康宣教，宣教内容包括白血病的病理类型、临床症状、诊治方法、治疗过程中可能会出现的不良反应及日常护理方法等，并告知家属白血病是可以通过治疗控制的，使家属能够协同护士对患儿进行干预，帮助患儿配合治疗。家属行为干预：告知患儿家属治疗期间需要对患儿开展的心理、生理、饮食及睡眠方面的干预，并指导家属协助患儿每日进行刷牙、漱口，保持口腔干净、卫生；同时告知其个体化饮食干预方案及皮肤黏膜护理方案，并让患儿家属进行模拟干预，同时定期进行考核。建立微信群或QQ群，护士不定时推送白血病相关知识及日常护理知识。家属参与干预：根据患儿情况为其制订针对性干预方案，并向家属分享，获取家属的建议和意见，再根据其建议和意见适当进行修改，并让家属协助对患儿进行护理干预，出院后通过微信或QQ实时沟通，及时了解患儿出院后的情况，以便及时根据其恢复情况调整干预方案。a.心理干预。嘱咐患儿家属多与患儿进行沟通交流，并为其讲解白血病的治疗方法，讲解时需保持耐心，语气尽量温柔，同时采用语言鼓励患儿；治疗期间嘱咐家属加强对患儿的安抚，并通过语言、肢体抚触等方式安慰、鼓励患儿，或通过与患儿玩玩具、讲故事的方式转移其注意力；住院期间及时了解患儿的需求，并设法满足，邀请患儿的同学及朋友多陪伴患儿。b.口鼻干预。护士每日对患儿的口鼻进行观察，将金霉素甘油涂抹于患儿口部，并嘱咐患儿家属在餐前和餐后采用软毛刷和含氟牙膏为患儿清洁口腔，同时给予患儿0.9%氯化钠注射液漱口，避免使用牙签，禁止患儿用力打喷嚏。c.皮肤干预。每日早晚患儿家属指导患儿进行坐浴，坐浴药水为 1 5000 的高锰酸钾溶液，坐浴结束后为患儿擦干皮肤，并为其涂抹润肤露。d.饮食干预。嘱咐患儿家属尽量给予患儿清淡、易消化的食物，禁食刺激性过大的食物，同时遵循少食多餐的原则，化疗前食量减半。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准治疗依从性：完全依从，可在无家属或护士指导下自觉服药；基本依从，家属或护士督促后可安心接受治疗；不依从，存在明显抵触治疗的行为，经家属或护士安抚后仍无法接受治疗5。总依从率=（完全依从+基本依从）例数/总例数100%。心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）6、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）7评估干预前和干预 15天后两组患儿的心理状态，评分越高表明患儿的抑郁焦虑情绪越严重。舒适度：依据参考文献8自制肿瘤患儿舒适度调查量表，评价干预前和干预15天后两组患儿的舒适度，该量表包括疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍及生命活力 5 个维度，每个维度包括 5 个条目，每个条目评分为 14分，量表各维度 Cronbach s 系数为 0.8120.894，评分越低表明患儿的舒适度越高。不良反应：比较两组患儿的不良反应发生情况，包括皮肤感染、口腔感染、静脉炎。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 治疗依从性的比较治疗依从性的比较观察组患儿的总依从率为 95.00%（38/40），高于对照组患儿的 80.00%（32/40），差异有统计学意义（2=4.114，P=0.043）。（表1）646ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21 No.62 2.2 2 心理状态的比较心理状态的比较干预前，两组患儿HAMD和HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患儿HAMD 和 HAMA 评分均低于本组干预前，观察组患儿 HAMD 和 HAMA 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 舒适度的比较舒适度的比较干预前，两组患儿疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍、生命活力评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患儿疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍、生命活力评分均低于本组干预前，观察组患儿疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍、生命活力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表3）2 2.4 4 不良反应发生情况的比较不良反应发生情况的比较观察组患儿的不良反应总发生率为5.00%（2/40），低于对照组患儿的20.00%（8/40），差异有统计学意义（2=4.114，P=0.043）。（表4）3 3讨论讨论白血病的发生主要与病毒感染、电离辐射及化学因素等有关9。目前临床主要通过化疗治疗白血病，其治疗效果较为显著10。但由于患儿年龄偏小，且该病需要长时间治疗，治疗期间患儿极易出现疼痛及焦虑、不安情绪，导致患儿依从性较低11。因此，在治疗期间对白血病患儿开展合理的护理干预十分重要。既往临床主要在治疗期间对白血病患儿开展常规干预，虽能取得一定的效果，但常规干预忽视了家属在干预中的重要性，较难改善患儿的治疗依从性，整体作用有限12。家属参与式干预主要强调家属在干预期间发挥的作用，并让家属参与到护理过程中13。通过开展家属参与式干预，加强对白血病患儿家属疾病认知、行为等方面的指导，可在一定程度上提高患儿家属对白血病的认知程度、干预意识和干预能力，为后续干预的开展提供便利14。本研究结果显示，观察组患儿的总依从率为95.00%，高于对照组患儿的 80.00%（P0.05），与李燕15的研究结果相似。说明对白血病患儿开展家属参与式干预，可在一定程度上提升患儿的治疗依从性。分析原因如下：家属参与式干预在提高家属对疾病的认知程度后，让家属耐心告知患儿疾病及治疗相关知识，患儿更容易接受治疗16。此外，家属告知患儿疾病相关知识，还能避免患儿在宣教过程中的逆反心理，同时也能让患儿体会到家属的关心，有助于进一步提高患儿的治疗依从性17。值得注意的是，本研究中观察组仍有5.00%的患儿出现不依从的现象，分析原因可能与家属认知不全或患儿对家属不完全信任有关，针对该现象，护士还需进一步加强对患儿家属的培训，确保患儿家属能够真正认识到家属参与干预的重要性，增强患儿治愈的信心；同时还需要鼓励患儿家属在日常生活中多与患儿沟通交流，避免忽视患儿而导致其对家属的信任感下降。本研究结果还显示，干预后，两组患儿 HAMD 和 HAMA 评分均低于本组干预前，观察组患儿 HAMD 和 HAMA 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），与雷慢和王灵亚18的研究结果相似。表明对白血病患儿开展家属参与式干预，可有效缓解患儿的不良情绪。究其原因如下：通过家属参与式干预，可加强对患儿的心理干预，使患儿在干预过程中感受到家属的关心与支持。治疗期间护士还指导患儿家属为患儿讲故事、播放动画片，以此来转移患儿的注意力；另外，还通过开展家长经验交流会的方式，让患儿家属交流并分享经验，进一步提高家属鼓励、照顾患儿的能力19。除此之外，在治疗期间充分满足患儿的需求，并让患儿感受到温暖、安心，有助于缓解患儿的负性情绪20。本研究中，干预后，观察组患儿疼痛、应激情绪、饮食障碍、睡眠障碍、生命活力评分及不良反应总发生率均低于对照组。由此可见，家属参与式干预能够提高白血病患儿的舒适度，同时还能够降低不良反应发生率。分析原因表表1 1两组患儿的治疗依从性两组患儿的治疗依从性 n n（%）组别对照组（n=40）观察组（n=40）完全依从20（50.00）25（62.50）基本依从12（30.00）13（32.50）不依从8（20.00）2（5.00）表表4 4两组患儿的不良反应发生情况两组患儿的不良反应发生情况 n n（%）组别对照组（n=40）观察组（n=40）皮肤感染4（10.00）1（2.50）口腔感染3（7.50）1（2.50）静脉炎1（2.50）0（0）表表3 3干预前后两组患儿舒适度评分的比较干预前后两组患儿舒适度评分的比较维度疼痛应激情绪饮食障碍睡眠障碍生命活力注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=40，x-s）17.122.1212.351.25*17.132.1312.341.26*16.582.1610.361.42*16.342.6410.641.12*16.842.1610.851.36*观察组（n=40，x-s）17.312.139.581.16*17.352.169.581.25*16.462.328.581.16*16.352.518.621.11*16.722.348.861.12*t值0.40010.2730.4599.8350.2396.1400.0178.1020.2387.144P值0.6900.0000.6480.0000.8110.0000.9860.0000.8120.000表表2 2干预前后两组患儿干预前后两组患儿HAMDHAMD和和HAMAHAMA评分的比较评分的比较量表HAMDHAMA注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后对照组（n=40，x-s）24.252.1416.452.47*19.622.6813.791.45*观察组（n=40，x-s）24.182.2510.422.41*19.562.246.520.46*t值0.14311.0510.10930.225P值0.8870.0000.9140.000647癌症进展2023年3月第21卷第6期如下：在家属参与式干预过程中，加强对患儿心理、口鼻、皮肤及饮食等方面的干预，能够帮助患儿尽快适应新环境，使其养成良好的卫生、生活习惯，避免患儿因不良卫生习惯而引发口腔或皮肤感染等不良反应，同时消除患儿治疗期间的不适感，有助于稳定患儿的心态，提高患儿的舒适度，确保患儿能够安心接受治疗，在提高临床治疗效果方面发挥至关重要的作用21。综上所述，对白血病患儿开展家属参与式干预，可有效缓解患儿的不良情绪，提高其治疗依从性和舒适度，降低不良反应发生率。参参 考考 文文 献献1 杨小乐,胡仁辉,范甜,等.以患儿与家庭为中心的护理干预对白血病患儿治疗效果的影响J.医疗装备,2017,30(1):186-187.2 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