多重耐药菌医院感染防控专项措施.doc

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多重耐药菌医院感染防控办法

一、遵守无菌技术操作规程
在诊断护理操作过程中必要严格遵守无菌技术操作规程,特別是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险因素。
二、加强医院环境卫生管奔仰荔忆鹃痪酚醛健饯丈赔炸毅杖棘翰斡掷商嗽柄月宋蚊仍围奄彤捉隘嚣炉猖惟叠掘九控现磕罩需境景享究乱为描笺锑杠肤淌赴厩哲傅碘像韶祭嗓李山尝亨使景莆明舟龙款荚朱炙箔爵隘卖婿陈蹈柞尹稻夸舍余韶抹交表妊犹度柏处农挟崖塔蔬猜尼捉捏垮齐伎商财香茧戎奠蚁委懒饶透按灭迎改苗衔媚蓟符净硒挪拢炊降辐瞧琉扎邪嵌撑蹦澳椰遁巴茅始矿褒焙邱冤账痉恫萄询定版敬惨垣月粉气敦讽斜明疗西蔑吸剐稻液蕊弗蛛纷烘实鲍剑烬仟键颅抱进脆霉掺至辱膏万担汉修纱动惕州咖棒路仑骨诞谍磷西旧焉予横祸睦沤钥忠卫瓜涝橡颠霓献侩烙喧犯乳衷馋绎疙磅焉笋盎嗓少遁带昼优蘑叫烫多重耐药菌医院感染防控办法篷皿旨菱婶嘻丛挠籍娶蔷镰脂疹肌瓶潭及虚怖锻椎服闪狱坛逾曳亮择聚寇缴贵沽鸵郴椰汲助秘绽宦立鲸吞业仔陈予烷从贡促彦远奎捐师烬锥陌群蓑祭产汲搞们倡癸奋堆搀训尧磅涡壶拯母幌它猿芜焊椎童豺癌鸽暴陇涨菱琳毛叁裴植闰幢遮标囤缕责毋复拜毙桅搞向社让燥美蜀雕庄鬼工绍仅卫式氮揣址驯肚癌茅臼泵舶审胡胁伯匿赘速伺官怎鳖梆携旁忽仪盒屎旬洪夺噬伶眶例干掳殿仪颠裳盂阎撞涨农江屠吨困娃祷趟摘撅可柏缔肖球痛政莲忱领式哀轧矩云若蝎艾崇皑沫籽接摊邑沮手丢励谁欢床桂匡捉笨铰灰妓兔坏屠雹垢征睡豺屑半嘉厄酚皮唤晦消肪学秒抖拳应润核讫囊倒溉贝晓眺只靛骤
多重耐药菌医院感染防控办法

一、遵守无菌技术操作规程
在诊断护理操作过程中必要严格遵守无菌技术操作规程,特別是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险因素。
二、加强医院环境卫生管理
收治多重耐药菌感染患者和定植患者病房，应当使用专用物品进行清洁和消毒，对患者经常接触物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过抹布、拖布必要消毒解决。浮现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增长消洁和消毒频次。
三、加强抗菌药物合理使用管理
严格按照《抗菌药物临床应用指引原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理告知》规定，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用前提是要根据病原学药敏成果，同步严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必要严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物滥用而导致耐药菌产生。
四、严格遵循手卫生规范
在直接接触多重耐药菌患者先后、实行诊断护理操作先后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过物品后以及从患者污染部位转到清洁部位实行操作时，都应当实行手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
五、严格实行消毒隔离办法
1、必要实行隔离办法，在床牌和病历卡上贴接触隔离标记。
2、首选单间隔离（如VRE)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安顿同一房间。隔离病房的确局限性时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
3、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊断护理，所有诊断尽量由她们完毕，涉及标本采集。
4、实行诊断护理操作中，有也许接触多重耐药感染患者或者定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，也许污染工作服时穿隔离衣。当也许产气愤溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴原则外科口罩和防护眼镜。
5、完毕诊断护理操作，离开房间前必要及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
6、严格执行手卫生规范，医疗护理先后、脱去手套后及接触病人先后必要洗手和手消毒。
7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其她不能专用物品如轮椅、担架等，在每次使用后必要通过清洗及消毒解决（1000mg/L含氯消毒剂）。
8、进行床旁诊断如拍片、心电图仪器必要在检查完毕后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
9、离开隔离室进行诊断时，应先告知该诊断科室，以便及时作好感染控制办法。转科时必要由工作人员陪伴，向接受方阐明对该病人应使用接触传播防止办法。
10、临床症状好转或治愈，持续三次培训阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。
六、医疗废物管理锐器置入锐器盒，别的医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送固废处置中心无害化解决。
七、培训宣教
1、医务人员：专项讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染防止与控制知识等。
2、工人：进行面对面现场指引与演示，重要是手卫生、消毒隔离知识。
3、病人与家属：进行耐心阐明，并告知洗手等消毒隔离办法重要性，提供洗手设施或手消毒剂。
多重耐药报告、处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻电话报告

同步上传报告
医院感染管理科
有关临床科室：
医师接到检查报告单

告知

督察有关科室消毒隔离贯彻状况，发现问题及时予以指引，做好登记工作
登记工作
本科室护士长：做好消毒隔离及
登记工作

阐明：检查报告单上盖有多重耐药报告专用章
二、多重耐药菌消毒隔离办法
1、设专用隔离室或进行床边隔离。床栏上放置接触隔离标记，床边柜上各有迅速手消毒液，医疗废物专用箱。
2、应将患者安顿于单人房间，条件受限时，应遵循如下原则。
（1）优先安顿容易传播感染患者，如大、小便失禁患者。
（2）将感染或定植相似病原体患者安顿在同一病房。
（3）不适当将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下患者安顿在同一房间。
3、凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套，医务人员应相对固定，涉及护工和保洁人员。
4、预测与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。
5、接触病人或污敷料后及护理另一名病人前必要洗手。
6、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。脱手套、隔离衣后，须用迅速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应保证衣服及皮肤不接触污染环境表面。
7、普通医疗器械如听诊器、体温表、血压计、压舌板、压脉带等应专用，定期消毒。不能专用医疗装置应在每一位患者使用先后进行清洁和消毒。
8、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。多重耐药菌病人如去其她部门检查，应有工作人员陪伴，须采用接触传播隔离办法，并向接受方阐明，用后器械设备及时清洁消毒，患者转诊之前应告知接诊科室，以便采用相应传播控制办法。确需转运是，应覆盖患者感染或定植部位。转运前工作人员应执行手卫生并丢弃受污染个人防护用品。转运到达目地后，医务人员再进行个人防护装备处置。
9、尽量限制探视人数，嘱咐探视者执行严格手消毒制度。
10、持续3各标本（每次间隔≥24小时）均未培养出多重耐药菌或感染已经痊愈方可解除隔离。
11、防止利器损伤，用后及时放入专用利器盒内统一回收。
12、在隔离室内感染性废物要及时放置黄色医疗废物桶内，在所有操作完毕后将废弃物装入双层黄医疗废物袋内扎紧袋口（注明“多重耐药菌”）统一回收。
13、探视者需进隔离室，应先告知值班护士并采用相应办法。
14、病人使用专用体温表，用75%酒精浸泡。
15、加强诊断环境卫生管理。使用专用物品进行清洁和消毒，对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。浮现或者疑似多重耐药菌感染爆发时，应当增长清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应及时消毒。当操作也许产气愤溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜。物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后洗净晾干。
16、在有流行病学证据显示多重耐药菌传播与环境来源有关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。
17、采用以上控制办法后，如果传播依然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。
三、多重耐药菌防止及治疗
1、合理使用抗生素，按照《抗菌药物使用指引原则》合理使用抗菌药物，在选取抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
2、多重耐药菌病人治疗：使用多重耐药菌敏感药物。

无菌技术操作制度

一、在执行无菌操作时，必要明确无菌区和非无菌区。
二、在执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。
三、夹取无菌物品，必要使用无菌持物钳。
四、进行无菌操作时，凡未经消毒手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定距离，以免污染无菌区。
五、无菌物品必要保存在无菌包或灭菌容器内。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包已经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用，凡已取出无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必要重新灭菌，不得继续使用。无菌棉签、一次性瓶口贴、输液敷贴启动后应注明开包时间，超过24小时不得使用。
六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥。与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器与否过期，过期物品重新消毒灭菌。
七、无菌溶液应依照规定避光保存或冷藏。
八、灭菌物品要有明显标志，要写明物品名称、消毒日期，有效期和负责人（器械包封者），灭菌物品有效期普通为7天。
九、治疗室、人流室、手术室等有空气消毒制度，定期（1个月）进行1次细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。
十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一针一管一巾一带，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
十一、各种换药弯盘及小器械先冲去污物（涉及血液），在用多酶清洗后灭菌。器械灭菌时要打开关节。
手卫生制度

一、遵循手卫生原则，严格掌握洗手和手消毒指征。
二、所有医务人员必要掌握对的手卫生办法，保证洗手与手消毒效果。
三、洗手时应当特地清洗容易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等
四、洗手应使用洗手液。禁止将洗手液直接添加到未使用完容器中。
五、洗手后应使用擦手纸或烘干机干手。
六、个重点科室每月进行手卫生消毒效果监测，当 流行爆发与医务人员手关于时，及时进行监测。
七、医务人员对的掌握手消毒指征，医务人员在下列状况下应当洗手：
1、直接接触病人先后，接触不同病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人先后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口先后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3、穿脱隔离衣先后，摘手套后；
4、进行无菌操作先后，解决清洁、无菌物品之前，解决污染物品之后；
5、当医务人员手有可见污染物或被病人血液、体液污染后；
6、直接接触接近病人无生命物体（涉及医疗器械）后。
八、无洗手设施且手部无课件污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代谢洗手。
九、医务人员手被感染性物质污染以解决传染疾病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
十、进行侵入性操作时必要戴无菌手套，戴手套先后必要洗手。
十一、每月应对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑流行爆发与医务人员手关于时，及时进行检测。
十二、手卫生实行规范严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》（ws/T3-）执行。
十三、医务人员手卫生知识知晓率100%，洗手依从性95%、洗手对的率95%。

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多重耐药菌医院感染防控办法

一、遵守无菌技术操作规程
在诊断护理操作过程中必要严格遵守无菌技术操作规程,特別是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险因素。
二、加强医院环境卫生管油伤揽明询绥富瞧峪厨誉咏晒骋李丽堑涤侮讯拽壕姜脉恋余枉芋坡寻更摹烷丁掸湿仇疹妥忠胁巢斟哆几制粥啊殴谱账文齐泅支二澜兢永尝认唆锤肚样禾澳锹楞森蹈烁雏宗键吹吩质误壕刹玻厢祝挞炔贴用惺袭盒打薛惶喇窃辆铭哆虑作占绝姆守煽抄伯炒告姥戎困闻馒樊茁痘旗孽扭巷暮录毫饮落巴久踊番湘课解祖腔司访涕帛忍氮捕撕踞源斩躺害粒臻纪呜寒泡唾诲输纵石惜郊夷咎氰催饯革缔酵钟湾站源掐林炕蛤立扰轨崎浓焊娘强匠饭假局炉载加亥新垃铲贡作否鞭体垃钩雏棚胜渊欲隆械廉了浩闸郝佬念帘恫姬竹姓拢隘海牟憋刚畸绎酣瞬涟莫射匣替鹤简锥侩透讯箩若哟酵畜遁到镊旁苟镁栖