手术室应急专题预案.docx

第一章 手术室应急预案
一、手术患者发生呼吸心跳骤停应急预案及程序
【应急预案】
1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，依据医嘱应用抢救药品，同时呼叫其它医务人员帮助抢救，必需时再开放一条静脉通道。
2、参与抢救人员应注意相互亲密配合、有条不紊、严格查对，立即做好统计，并保留多种药品安培及药瓶，做到据实正确统计抢救过程。
3、抢救物品和器械做到“五定”，班班清点，完好率达100%，确保应急使用。
4、护理人员熟练掌握心肺复苏步骤及多种抢救仪器使用方法和注意事项。
【程序】
立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 亲密配合 → 对症处理 → 立即统计
二、大面积创伤出血性休克患者应急预案
1、接到通知之际做好迎接病人一切准备工作。
2、患者进入手术室快速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3、通知麻醉师和相关科室手术医师立即抵达。
4、做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，主动配合抢救。
5、准备手术所需多种器械物品。
6、对于神志清醒患者，做好心理护理、关心并抚慰患者。
三、手术中病人休克应急预案
1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。
2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），立即补充血容量。
3.快速正确实施医嘱,口头医嘱应反复2遍无误后方可用药.严格实施查对制度.
4.抗休克标准是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药品应用。
（1）
四、手术室高频电刀灼伤防范、处理预案
【防范预案】
预防高频电刀灼伤发生：使用高频电刀前应掌握电刀型号、功效、功率及使用方法，正确连接各导联线，检验机器运转是否正常，正确放置电极板，评定病人身体是否带有金属物，必需时用双极电凝。
【处理预案】
高频电刀灼伤：一旦发生电刀灼伤，立即进行对症处理，并和医生一起查找原因；护送病人回病区时，手术室护士要向病区护士仔细交代术中情况和皮肤灼伤情况；做好皮肤护理和换药。预防感染发生。
五、物品清点误差应急预案
1.手术前后必需认真清点全部物品数量，并认真统计于手术护理统计单上，作为法律依据。
2.依据统计数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检验全部可能发觉地方，直到无误。
3.严格坚持手术中使用过物品不离开本手术间基础标准。
4.如术中物品清点不够时，经反复查找无效，和手术医生商讨，需要C臂机或x线检验和其它检验，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在统计单上注明查找经过。
六、发生输血反应时应急预案及程序
【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2.汇报医生并遵医嘱给药。
3.若为通常过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。
4.必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。
【程序】 立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好统计 → 必需时填写输血反应汇报卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科
（2）
七、发生输液反应时应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。
2.汇报医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。
4.统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。
5.立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。
【程序】
立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 统计抢救过程 → 立即上报 → 保留输液器和药液 → 送检
八、医护人员发生锐器损伤应急预案及程序
【应急预案】
1、医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时对进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必需时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检验 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
（3）
九、手术室发生意外伤害事件应急预案及程序
【应急预案】
1、手术室平时应备有足量手术器械和敷料，每日清点补充,以确保应急使用。
2、对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量一次性消耗材料，以保突发抢救应用。
3、各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。
4、全体医护人员熟练掌握多种抢救技术，熟悉抢救药品药品作用和使用方法。
5、工作人员要有高度责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，立即通知相关人员，立即抵达手术室进行抢救。
6、按通知依据伤员伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
7、巡回护士努力争取备好一切抢救用具，洗手护士亲密配合手术医师进行手术，确保手术顺利进行。
8、依据情况随时和护理部、急诊科联络，做好一切统计。
9、同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，确保病人在最短时间内得到最有效抢救。
10、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要开启第二梯队应急。立即汇报协调
【程序】
平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 立即手术抢救 → 亲密配合 → 做好统计立即汇报

十、接送病人途中出现意外应急予案
1.接送手术病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时立即通知主管医生。
2.对病人情况初步判定，观察有没有外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判定患者意识等。
3.医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4.遵医嘱进行必需检验（检验有没有骨折和颅内出血）及诊疗。
5.严密观察病情改变，发觉问题立即处理。
6.向上级领导汇报。
7.认真统计患者坠床经过及抢救过程。
（4）
十一、忽然停水应急预案
1、遇忽然停水立即通知科室领导、医院行政值班，请求查找原因
2、通知还未开始择期手术暂缓手术时间，待维修恢复正常后开始手术。
3、如遇紧急情况需抢救患者时，可使用科室内纯净水或无菌生理盐水替换一般用水。
十二、手术中忽然停电应急预案及程序
【应急预案】
1、在手术过程中，假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，立即取用备好应急灯、手电、简易呼吸器等，如有抢救患者，出血部位可临时用沙袋、棉垫等按压，备好60ml大空针，必需时进行抽吸，以确保手术顺利进行。
2、假如是一个手术间停电，立即检验是否跳闸或保险丝有问题，针对对应问题进行处理。
3、假如是全科停电，立即启用各仪器备用蓄电池暂维持功效，同时通知电工班、总务科、医务科等，若无蓄电池装置仪器，可行手工操作。
4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并亲密观察患者病情改变，方便随时处理紧急情况。
5、将各用电仪器关闭，以免忽然来电时损坏仪器。
6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者特殊情况，正确统计于巡回统计单上，或书写汇报交相关科室。
8、每位护士应熟悉电工班电话及各手术间线路走行情况。
9、仪器蓄电池应保持长久备用状态，专员负责， 定时检验，以保持应急使用。
【程序】 查找原因 → 启用蓄电池维持 → 观察病情 → 关闭各仪器参数→ 来电后重新调整各参数 → 统计停电过程及患者情况并上报 →蓄电池充电备用
十三、 泛水应急预案
 1、立即关闭手术室水源总阀，寻求泛水原因，如能自行处理应立即处理。
 2、如不能自行处理，立即找维修组，夜间通知院总值班。 当班人员立即通知护士长。
3、关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电。
 4、帮助维修人职员作，白天通知手术室清洁人员立即清扫地上积水；夜间主动将污水清理。
 5、水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30分钟，确保手术安全
（5）
十四、手术室火灾预案
【应急预案】
1.做好手术室安全管理工作和防火灭火知识学习，常常检验电源和线路，发觉隐患立即通知后勤保障部门，消除隐患。
2.手术室必需有消防通道示意图，平时注意宣传和教育全部工作人员明确安全关键性，安全门使用常识。安全通道必需常年保持通畅。
3.发觉火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时汇报保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。使用现有灭火器材和组织人员主动扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。
4. 发觉火情无法扑救，立即拨打“119”报警，并告之正确方位。
5. 全部工作人员首先将手术病人以最快速度、最安全方法转移。
6.通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品。
7.在生命安全不受威胁，火势能够控制情况下尽可能抢救珍贵仪器设备及关键科技资料。
8.转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。
【程序】
做好手术室安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 主动扑救 →火情无法扑救，立即拨打“119” ，通知正确方位→ 快速、安全转移手术病人→关闭医疗气体，尽可能切断电源→立即撤出易燃易爆物品→主动抢救珍贵物品、设备和科技资料
十五、地震应急预案
1.工作人员明确紧急出口正确位置，熟悉手术室逃生路线图。
2.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。
3.发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，抚慰患者。
4.维持秩序，预防因混乱影响撤离。
5.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

（6）
十六、手术室应对传染病或特殊感染手术应急预案
手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备
在手术通知单电脑开单备注栏著名传染病名称
评定 （1）为何种特殊感染
（2）感染部位、程度
（3）手术方法、估计手术历时
（4）术中所需手术用物和器械
（5）所需护士人数
用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌、
防护用具、黄胶袋等
安排在负压手术间或专用手术间实施手术
病人入室前将室内临时可能不用物品全部移至室外
病人入室前巡回和器械护士将全部手术所需用物全部拿入进行手术手术间
在手术间门外悬挂“感染手术，拒绝参观”警示牌
巡回将双层黄胶袋套在污衣篓里
设室内、室外两名巡回护士。取用术中用物由外巡回护士提供
接触病人血液和体液时需戴双层手套
术后在手术间及其配套污物处理间内做终末处理
术后器械由器械护士在污物处理间专用浸泡池内（2%含氯消毒剂）浸泡30分钟。然后送器械处理间常规处理
锐利器械直接投入锐器盒中
器械车、手术推车 用0.3%含氯消毒剂擦洗
污染过被服及手术布类均放入固定有标识袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注明感染种类和日期后送洗衣房处理
吸引袋由器械护士放入含氯消毒剂（mg/1000ml），放置60分钟后由保洁员倒入下水道
手术间地面和墙壁 有血迹或分泌物污染处保洁员用2%含氯消毒液泼洒30分钟再擦拭；其它地面和墙壁（1.5米以下）用0.3%含氯消毒液拖或抹净
手术间物品 有血或分泌物污染处保洁员用2%含氯消毒剂抹布擦拭；其它用含氯消毒剂抹布擦拭。再用清水擦拭
手术间消毒