IABP培训讲义.ppt
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1、IABPIABP培训培训原理原理适应症适应症禁忌症和并发症禁忌症和并发症导管导管机器机器护理及其他护理及其他 原理:原理:主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形是由固定在导管的圆柱形球囊构成,将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左球囊构成,将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左锁骨下锁骨下2CM,远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开,远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开始时球囊充气,心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重始时球囊充气,心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重血液动力学效应。血液动力学效应。球囊充气:当舒张期开始、主动脉瓣关闭后,球囊迅速充球囊充气:当舒张期
2、开始、主动脉瓣关闭后,球囊迅速充气,使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢,冠脉灌注明气,使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢,冠脉灌注明显增强。显增强。球囊放气球囊放气:当心室收缩即将开始,主动脉瓣即将开放时球:当心室收缩即将开始,主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气,使得主动脉内压力降低,主瓣打开的阻力降囊迅速放气,使得主动脉内压力降低,主瓣打开的阻力降低,增加心脏的排空,减少了后负荷。低,增加心脏的排空,减少了后负荷。从而改善了冠脉灌注从而改善了冠脉灌注。IABP(主动脉内(主动脉内球球囊反搏技术)囊反搏技术)提高辅助效果的其他措施:提高辅助效果的其他措施:尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物,但
3、IABP不能替代常规疗法,下列措施对于提高辅助效果是必要的。1)保持血容量平衡,既要补足血容量,又要防止循环血量过多。2)纠正酸中毒。3)纠正心律紊乱,心率过快和心律不齐都影响辅助效果,要针对不同原因,给予纠正。4)应用正性肌力药物,维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量,不能减得过快。IABP(主动脉内气囊反搏技术)(主动脉内气囊反搏技术)4040动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形等容收缩等容收缩等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张等容舒张等容舒张0 01201201001006060心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力Approx.TimeAppr
4、ox.Time0 00.10.10.20.20.30.3 0.40.40.50.50.60.60.70.70.80.880801010房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜开启开启开启开启房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜关闭关闭关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣开启主瓣开启主瓣开启主瓣开启 压力压力压力压力 (mm Hg)(mm Hg)心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 舒张期舒张期舒张期舒张期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩充气时机:在心脏舒张期主
5、动脉瓣关闭前瞬间(DN切记)升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉灌注增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注协助心脏做功协助心脏做功维持血压维持血压充气益处充气益处:放气时机:在等容收缩期,主动脉瓣开放前瞬间减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期缩短等容收缩期(IVC)(IVC)增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注 减少左心室舒张末容积减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压降低肺动脉和右房压放气益处:球囊导管位置接接IABP机器机器左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏球囊导管位置X片图阻断主动脉截面积:阻断主动脉截
6、面积:球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大,会如果球囊的太大,会损伤主动脉;损伤主动脉;而球囊的体积太小,而球囊的体积太小,反搏会无效。反搏会无效。IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积IABP(主动脉内球囊反搏(主动脉内球囊反搏)基基 本本 装装 置置 IABP技术实现的需要技术实现的需要 IABP机器+IABP导管+压力换能器适应征各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭内科适应症心源性休克心源性休克 (SBP80mmHg的的低低血血压压和和中中心心静静脉脉压压15mmHg或或CI1.
7、8L/min/m2,或或用用正性肌力药物及正性肌力药物及IABP维持上述参数。维持上述参数。)心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔室间隔穿孔血血液液动动力力学学损损害害相相关关的的难难治性室性心律失常治性室性心律失常不稳定心绞痛不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者心梗面积有扩大危险者心脏挫伤心脏挫伤预防性支持(高危的血预防性支持(高危的血管成型术病人)管成型术病人)冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCA、支架、支架 溶栓治疗溶栓治疗瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者室间隔缺损室间隔缺损室壁瘤室壁瘤休克前状态休克前状态感染性休克感染性休克心脏移植前的
8、过渡措施心脏移植前的过渡措施 外科适应症高高危危病病人人手手术术中中预预防防性性应应用用,如如瓣瓣膜膜病病人人术术前前心心功功能能级级,冠冠状状动动脉脉血流重建术前血流重建术前F15gkgmin,或并用两种升压药,且血压有下降趋势。2)CL2L/min/m。3)平均动脉压50mmHg4)左房压(LAP)15mmHg.或肺毛楔压(PCWP)20mmHg5)中心静脉压(CVP)18cmH2o。6)尿量1ml/kg/h或140 bpm。自动房颤模式:自动房颤模式:适于适于R-R间期不断变化的情况间期不断变化的情况心室起搏:心室起搏:适于适于100%心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人心房
9、起搏:心房起搏:适于适于100%心房起搏的病人心房起搏的病人压力模式:压力模式:应用主动脉压力波型的收缩期作为触发应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号,适于无法获得心电信号的情况信号,适于无法获得心电信号的情况内置内置触发:触发:充放气按照内置的频率,与病人情况无充放气按照内置的频率,与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。心电链接心电链接ECG信号的输入接口血压链接血压链接血压输入接口To IABPTo PRESSUREMONITORKITAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动反搏搏动Hypothetical BP=
10、90/70PDP Peak Diastolic PressurePDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diasto
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