医学中枢神经系统影像学讲座PPT培训课件.ppt
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1、中枢神经中枢神经系统影像系统影像学讲座学讲座2检查方法颅脑平片脑血管造影脑CT脑MRI脑头颅平片头颅平片(正侧位像)(正侧位像)、冠状缝;2、矢状缝;3、蛛网膜颗粒压迹;4、蝶鞍;5、脑膜中动脉压迹头颅平片诊断价值有限头颅平片诊断价值有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折,有学者建议直接行观察颅骨骨折,有学者建议直接行CTCT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化,如
2、松果体钙化、肿瘤钙有时可看见颅内钙化,如松果体钙化、肿瘤钙化等化等侧位可观察蝶鞍的形态,如扩大提示垂体瘤等,侧位可观察蝶鞍的形态,如扩大提示垂体瘤等,但不扩大也不能排除病变但不扩大也不能排除病变脑血管造影脑血管造影这是这是DSADSA图像,即数字减影血管造影图像,即数字减影血管造影1243、颈内动脉颈段;2、颈内动脉虹吸部;3、大脑前动脉;4、大脑中动脉;DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction angiography)原理原理最常用的是最常用的是:动脉动脉DSA(intraarterial DSA)DSA(in
3、traarterial DSA)最常用的方法:时间减影法(最常用的方法:时间减影法(temporal subtraction temporal subtraction method)method)经导管向血管内快速注入造影剂,在造影剂未到达、峰值和经导管向血管内快速注入造影剂,在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像廓清的时间段内连续采集图像1010帧(帧(1 1帧帧/秒)秒)取取1 1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像(蒙片),使骨骼和软组织影像被抵消(蒙片),使骨骼和软组织影像被抵消获得清晰的血管影像获得清晰的血管影像为
4、什么称为什么称Digital?Digital?与原先的光学减影法相对应与原先的光学减影法相对应所采集的图像都经过数字化处理,使减影更方便、准确所采集的图像都经过数字化处理,使减影更方便、准确脑血管造影适应征脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗!可同时行介入治疗!-神经介入医生神经介入医生溶栓溶栓CoilCoil(螺圈)闭塞动脉瘤和血管畸形等(螺圈)闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他其他Neuro CTNeuro CT-CTCT在在CNSCN
5、S的应用的应用常规扫描技术与参数常规扫描技术与参数扫描基线扫描基线 眦耳线;层厚眦耳线;层厚 8-10mm;8-10mm;增强造影剂用量增强造影剂用量 80-100ml;80-100ml;主要依赖于软件功能的更新,余多层螺旋主要依赖于软件功能的更新,余多层螺旋CTCT没有大的没有大的优势优势有可能降低造影剂用量有可能降低造影剂用量使某些联合扫描计划成为可能使某些联合扫描计划成为可能CTCT平扫平扫普及,价廉普及,价廉怀疑急性颅内出血的首选检查手段怀疑急性颅内出血的首选检查手段若若CTCT已有梗塞征象,则不应系统溶栓已有梗塞征象,则不应系统溶栓CTCT血管造影(血管造影(CT angiograp
6、hy,CTA)CT angiography,CTA)CT CT 脑灌注成像(脑灌注成像(CT perfusion)CT perfusion)什么是什么是MRIMRI是通过对人体施加是通过对人体施加强磁场强磁场及及射频照射射频照射,利用组织中的氢质子,利用组织中的氢质子产生磁共振信号产生磁共振信号扫描获取扫描获取人体内部信息,由计算机合成断层影像的人体内部信息,由计算机合成断层影像的诊断设备诊断设备.MRI-MRI-M Magnetic agnetic R Resonance esonance I ImagingmagingMagnetic FieldMagnetic Field(磁场)(磁场)
7、Radio Frequency Wave Radio Frequency Wave(射频脉冲)(射频脉冲)v硬件:主磁体、梯度场、硬件:主磁体、梯度场、发射和接受线发射和接受线圈、圈、控制系统控制系统 v软件:脉冲序列软件:脉冲序列MR MR 系统系统MRI(Magnetic Resonance Imaging)曾经称为核磁共振(Nuclear MRI)采用的是电磁波,没有辐射伤害为避免误解会产生有害射线,现称磁共振(MRI)原理较复杂主要是四个环节:向稳态的原子核发射射频脉冲原子核发射信号梯度磁场进行空间编码产生不同MR信号的图像基本影像学检查手段MRI原理MRItipsMRI是一种灵活多变
8、的技术主要基于3个可变的生物学参数:质子密度(protondensity)纵向驰豫恢复时间(T1relaxationtime)横向驰豫恢复时间(T2relaxationtime)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数,获得反映上述生物学参数对比的MR图像,即质子密度加权像(PDWI)、T1加权像(T1WI)和T2加权像(T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如:血肿的化学和物理结构随时间而变化,直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息,急性?亚急性?还是慢性?其他方法其他方法气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cist
9、ernographyAir encephalography and cisternography有创性检查,现已基本不用。有创性检查,现已基本不用。USGUSG用于囟门未闭的婴幼儿,观察脑内结构;用于囟门未闭的婴幼儿,观察脑内结构;TCD:TCD:检测颈部及颅内动脉血流动力学变化,检测颈部及颅内动脉血流动力学变化,了解头颈部血管病变的情况。了解头颈部血管病变的情况。I Imaging featuresmaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现中枢神经系统正常及异常影像学表现CT CT 图像图像CT值-组织对X线的吸收系数-密度图像上越亮,说明CT值越高,组织密度越高将水的C
10、T值定为0,骨皮质定为1000,空气定为-1000;其余介于中间12345678、颅骨;2、小脑;3、松果体钙化;4、侧脑室前角;5、额叶;6、颞叶;7、枕叶;8、丘脑;M MR RI I图图像像T1T1加权像:加权像:-看正常解剖看正常解剖-脑脊液和房水是黑的脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗(就像真的)灰质比白质暗(就像真的)T2T2加权像:加权像:-看病理改变看病理改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的灰质比白质亮灰质比白质亮112345567、颅骨(黑色);2、鞍上池(2中内含的黑色小圆点为基底动脉);3、脑桥;4、第四脑室上部;5、脂肪;6、颞叶;7、枕叶骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜
11、脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WIT1WI低信号低信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号高信号高信号等信号等信号流流空空信信号号T2 WIT2 WI低信号低信号中中高高信信号号低信号低信号高信号高信号等信号等信号中中高高信信号号流流空空信信号号颅脑正常的颅脑正常的MRIMRI信号信号颅脑颅脑X X线解剖简介线解剖简介平片平片-正位像正位像矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片平片平片-侧位像侧位像额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片CT-CT-颅底蝶鞍层面颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶鞍上池层面鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥
12、第四脑室小脑半球额窦第三脑室层面第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池侧脑室体部层面侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶侧脑室上部层面侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠大脑皮质下部层面大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面:从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面:此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁,向后可见垂体窝、岩锥,并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。中枢神经系统的MR影像解剖3.鞍上池层面:可见六角或五角星
13、形水样信号的鞍上池,其后为中脑,再后可见四脑室。中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面:三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙,内含脑脊液,呈水样信号,此层面位置稍低,可见三脑室的前部,于中脑后部可见四叠体池。中枢神经系统的MR影像解剖5三脑室后部层面:可见三脑室后部及其后方的松果体,此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。6基底节层面:此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑,该区是脑卒中的好发部位。中枢神经系统的MR影像解剖7侧脑室体部层面:可见双侧侧脑室体部,脑皮质、髓质和大脑纵裂,脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。中枢神经系统的MR影像
14、解剖8脑室上层面:可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。中枢神经系统的MR影像解剖矢状面也是头颅MRI的常用检查层面,可显示中线结构的形态及其毗邻关系,明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上,可见中间的胼胝体,由前向后分为膝部、体部和压部,脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。中枢神经系统的MR影像解剖头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示,在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体,下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。脊髓的MR影像解剖脊髓的MRI常用矢状面和横断面显示,在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓,最下端即脊髓圆锥,位于T12或L1水平,向
15、下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在T1WI呈低信号、在T2WI中呈高信号的脑脊液影像,与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在MRI上,仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。脊髓的MR影像解剖横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神经根,神经根的信号强度较低,在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingDSA(digital substraction angiography)43眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉
16、后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating1234、大脑前动脉及其分支;2、大脑中动脉及其分支;3、颈内动脉颈段;4、颈内动脉虹吸部FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes1243、椎动脉;2、基底动脉;3、大脑后动脉;4、小脑上动脉1Lateralviewofvertebralin
17、jection1233124、椎动脉;2、基底动脉;3、大脑后动脉;4、小脑上动脉Frontalviewofvenousphase1234234、上矢状窦;2、横窦;3、乙状窦;4、颈内静脉Lateralviewofvenousphase2454677135189101112CTA脑血管颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉、大脑前动脉;2、前交通支;3、大脑中动脉;4、颈内动脉;5、后交通支;6、基底动脉;7、大脑后动脉;8、下矢状窦;9、大脑大静脉;10、直窦;11、上矢状窦;12、窦汇MRAMRA常见变异脑室系统脑室系统第五脑室第五脑室第六脑室第六脑室大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂
18、囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化WillisWillis环的变异环的变异常见变异:第五、第六脑室常见变异:第五、第六脑室透明隔间腔(第五脑室)Vagae间腔常见变异:常见变异:WillisWillis环环左侧大脑后动脉直接起自左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉;左侧颈内动脉;右侧后交通动脉缺如。右侧后交通动脉缺如。中枢神经系统基本病变影像表现中枢神经系统基本病变影像表现基本病变:基本病变:X X 线平片线平片头颅大小异常头颅大小异常头颅增大头颅增大头颅变小头颅变小颅骨骨质异常颅骨骨质异常 骨质破坏
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