SPECT的临床应用讲义.ppt

SPECTSPECT的临床应用的临床应用SPECT/CT检查的特点放射性药物基石（没有它一切检查无法进行，这也是区别与CT的最大特点）患者准备：各项检查要求不一，需提前预约告知，如空腹，脂餐，饮水 量，候检时间长短不一。药物注射：大多数属于常规注射，有的需“弹丸”式注射，有的是床旁注射，各检查项目标记药物不同，注射质量直接影响显像效果。SPECT/CT检查范围广骨骼系统 （正常开展）循环系统 （正常开展）内分泌系统（正常开展）泌尿系统 （正常开展）神经系统 （准备开展）呼吸系统消化系统造血系统全身骨显像全身显像局部断层显像骨三时相方法方法全身骨显像全身骨显像局部平面与断层显像局部平面与断层显像静注静注99m99mTc-MDP 555-740MBqTc-MDP 555-740MBq注射后注射后2323小时进行全身骨显像小时进行全身骨显像对对于于怀怀疑疑有有病病变变的的感感兴兴趣趣区区，可可以以加加用局部显像用局部显像三时相三时相（一）、血流相：静脉注射显像剂后约（一）、血流相：静脉注射显像剂后约8-8-12s12s可见局部较大血管显影，随后逐渐显示可见局部较大血管显影，随后逐渐显示软组织轮廓，骨骼放射性较少，双侧对应软组织轮廓，骨骼放射性较少，双侧对应的血管和各部位显影时间基本相同。的血管和各部位显影时间基本相同。（二）、血池相：显像剂仍然大部分分布（二）、血池相：显像剂仍然大部分分布在血液中，软组织轮廓更加清晰，放射性在血液中，软组织轮廓更加清晰，放射性分布基本均匀，大血管仍然显影，骨骼放分布基本均匀，大血管仍然显影，骨骼放射性分布稀疏，两侧基本对称。射性分布稀疏，两侧基本对称。（三）、延迟相（静态相）：正常全身骨（三）、延迟相（静态相）：正常全身骨骼显像清晰，放射性分布左右两侧呈均匀骼显像清晰，放射性分布左右两侧呈均匀性、对称性分布。性、对称性分布。全身骨显像的优缺点全身骨显像的优缺点 优点：优点：1 1、一次显像，可显示全身骨骼情况、一次显像，可显示全身骨骼情况2 2、敏感度高，显示病变可比、敏感度高，显示病变可比 CT CT、X X线片等早线片等早3-63-6月月,容易容易 早期发现病变。早期发现病变。3 3、对患者的辐射剂量小。、对患者的辐射剂量小。4 4、容易发现病灶，减少漏诊，对于不确定的病灶指导、容易发现病灶，减少漏诊，对于不确定的病灶指导CT CT 扫描范围。扫描范围。缺点：缺点：1 1、特异性差，有些情况下难以准确诊断。、特异性差，有些情况下难以准确诊断。2 2、难以准确定位。、难以准确定位。适应证适应证 （0101）早期寻找恶性肿瘤骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案。）早期寻找恶性肿瘤骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案。（0202）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围，放疗照射野选择）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围，放疗照射野选择 及放疗疗效评价。及放疗疗效评价。（0303）骨痛的筛选，排除骨肿瘤。骨痛的筛选，排除骨肿瘤。（0404）各种代谢性骨病的诊断）各种代谢性骨病的诊断（0505）早期诊断骨髓炎）早期诊断骨髓炎（0606）观察移植骨的血供和成活情况）观察移植骨的血供和成活情况（0707）股骨头缺血性坏死的早期诊断）股骨头缺血性坏死的早期诊断（0808）判定）判定X X线摄片难以确定的隐匿性骨折，如肋骨，指骨等线摄片难以确定的隐匿性骨折，如肋骨，指骨等（0909）关节炎的诊断）关节炎的诊断（1010）人工关节置换后随访）人工关节置换后随访（1111）骨折愈合评价）骨折愈合评价（1212）骨活检定位）骨活检定位骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，可较敏度，可较X片或片或CT提前提前3-6个月甚至更长个月甚至更长时间发现骨转移灶，是早期诊断骨转移瘤时间发现骨转移灶，是早期诊断骨转移瘤的首选方法。的首选方法。X线检查至少在骨质中发生线检查至少在骨质中发生50%脱钙后才能发现病灶，而骨局部血流脱钙后才能发现病灶，而骨局部血流和代谢只需要有细微的变化，骨显像就可和代谢只需要有细微的变化，骨显像就可以灵敏的探查到异常。以灵敏的探查到异常。乳腺癌乳腺癌-通常经过通常经过BatsonBatson椎静脉系统发生转椎静脉系统发生转移，转移部位依次为移，转移部位依次为 胸部（胸部（87.4%87.4%）、脊柱（）、脊柱（59.2%59.2%）、）、骨盆（骨盆（32.3%32.3%）、四肢（）、四肢（36.7%36.7%），），表现：成骨、溶骨混合存在，阳性率表现：成骨、溶骨混合存在，阳性率60%60%。全身骨扫描用于乳腺癌的分期全身骨扫描用于乳腺癌的分期乳腺癌在最初乳腺癌在最初2 2年内，骨转移发展最快，因年内，骨转移发展最快，因此有必要每此有必要每6 6个月复查一次。个月复查一次。前列腺癌前列腺癌-被诊断时即有被诊断时即有8-35%8-35%存在转移，存在转移，病灶多累计脊柱、骨盆，其次为胸椎、腰病灶多累计脊柱、骨盆，其次为胸椎、腰椎。以成骨性病变常见。椎。以成骨性病变常见。骨痛对转移灶的检测预测价值低，许多病骨痛对转移灶的检测预测价值低，许多病人并无明显骨痛，却已证明全身骨骼广泛人并无明显骨痛，却已证明全身骨骼广泛转移。转移。肺癌肺癌-临床骨转移发生率临床骨转移发生率30-55%30-55%，且超过，且超过2/32/3患者发现肺癌后患者发现肺癌后1 1年内就发生骨转移。年内就发生骨转移。腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率较高。腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率较高。常成溶骨、或混合型。以肋骨、脊柱、骨常成溶骨、或混合型。以肋骨、脊柱、骨盆及长骨常见。盆及长骨常见。女，46岁，全身疼痛不适2月男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X X片阴性，片阴性，骨扫描示右股骨上端骨扫描示右股骨上端 骨转移。骨转移。女，女，4949岁，岁，乳腺癌术后半年。乳腺癌术后半年。骨扫描骨扫描:L4L4可疑浓聚灶，可疑浓聚灶，SPECT/CTSPECT/CT提示提示L4L4双双侧椎小关节增生性侧椎小关节增生性病变。病变。骨转移与退行性改变鉴别骨转移与退行性改变鉴别女，女，5151岁，岁，宫颈癌术后宫颈癌术后3 3月。月。骨扫描骨扫描:T11T11可疑浓聚灶，可疑浓聚灶，SPECT/CTSPECT/CT提示提示T11T11肿瘤转移。肿瘤转移。SPECT/CT的临床应用骨显像：骨骼疾患诊断与鉴别甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别肾显像：分肾脏功能测定心肌灌注显像：冠心病的诊断与预后评估131全身显像：甲状腺癌的治疗甲状旁腺显像：甲状旁腺瘤的诊断唾液腺显像：唾液腺功能评估