三大常规CRP规数值的临床意义讲义.ppt

三大常规三大常规CRPCRP规数值的临规数值的临床意义床意义一、血常规一、血常规 白细胞白细胞正常值正常值：成人：（4-10）109/L 新生儿：(15-20)109/L 6个月-2岁：(11-12)109/L白细胞总数增高见于各种炎症、烧伤、大出血、白血病、组织损伤、手术创伤等；减少见于某些传染病、非白血性白血病、脾功能亢进、严重感染、病毒感染、肿瘤化疗后、X线照射等。5种白细胞名称1、中性粒细胞（N）2、嗜酸性粒细胞（E）3、嗜碱性粒细胞（B）4、淋巴细胞（L）5、单核细胞（N）中性粒细胞中性粒细胞 增多增多 生理性生理性生理性生理性：外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐后淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性病理性病理性病理性：1）感染 特别是化脓性球菌感染最常见。（注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低）2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心梗等。3）急性大出血 4）急性中毒 如代谢紊乱所致的代酸，急性化学药物中毒，生物性中毒等。5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞中性粒细胞 减少减少1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。2）血液系统疾病：再障，巨幼红细胞贫血，严重缺铁性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。3）物理、化学因素损伤4）单核-巨噬细胞系统功能亢进5）自身免疫性疾病淋巴细胞淋巴细胞 增多增多1）感染性疾病：主要是病毒感染2）肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。3）急性传染病的恢复期。4）移植排斥反应淋巴细胞淋巴细胞 减少减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。单核细胞单核细胞 增多增多1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等。2）某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。单核细胞单核细胞 减少减少无临床意义无临床意义嗜酸性粒细胞 增多增多1）过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹、食管过敏、血清病2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等4）血液病：慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等5）某些恶性肿瘤如肺癌6）某些传染病：猩红热7）风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎嗜酸性粒细胞 减少减少 见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小。嗜碱性粒细胞 增多增多1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿性关节炎等。2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病及骨髓纤维化等。3）恶性肿瘤，特别是转移癌4）其他：糖尿病，传染病如水痘、流感、天花、结核等嗜碱性粒细胞 减少减少 无临床意义。血红蛋白和红细胞血红蛋白和红细胞 人群 参考值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120-160g/L （4.0-5.5）10 12/L 成年女性 110-150g/L （3.5-5.0）10 12/L 新生儿 170-200g/L （6.0-7.0）10 12/L红细胞及血红蛋白红细胞及血红蛋白 减少减少 多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞及血红蛋白红细胞及血红蛋白 增多增多 1、红细胞生成素代偿性增加：常见于身体缺氧、严重的心肺疾病、异常血红蛋白病等。2、红细胞生成素非代偿性增加：如某些肿瘤或肾脏疾患如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及肾盂积水、多囊肾等。血小板血小板1 1、血小板参考值、血小板参考值 （100-300）109/L2 2、血小板、血小板增多增多：见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板血小板减少减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、SLE、淋巴瘤等。二、尿常规二、尿常规颜色颜色1 1、正常参考值、正常参考值清澈透明，琥珀黄色。2 2、临床意义、临床意义 灰白色云雾状混浊-脓尿；红色云雾状混浊-血尿；酱油色-急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色-胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色-乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血吸虫病；混浊-无机盐结晶尿。尿比重尿比重1 1、正常参考值、正常参考值 正常人尿比重为1.15-1.025之间；新生儿在1.002-1.004之间。；2 2、临床意义、临床意义 尿比重减低减低：常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。尿比重增高增高：多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎、血容量不足导致的肾前性少尿、肾病综合征等。酸碱性酸碱性 1 1、正常参考值、正常参考值尿pH值在4.5-8.0之间，一般情况下在6.5左右。2 2、临床意义、临床意义 尿pH值正常值，多见于碱中毒、尿潴留、应用利尿剂、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。尿蛋白尿蛋白一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h时，称为蛋白尿。1 1、正常参考值、正常参考值 定性：阴性 定量：0-80mg/24h尿蛋白尿蛋白2 2、临床意义、临床意义1）生理性蛋白尿常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高，从而引起蛋白尿。2）病理性增多临床常见病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。尿糖尿糖1 1、正常参考值、正常参考值 定性：阴性。定量：0.56-5.0mmol/L24h2 2、临床意义、临床意义1)血糖增高性糖尿，见于糖尿病、甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病。2）血糖正常性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿；3）暂时性的糖尿，见于大量进食碳水化合物、大量葡萄糖后；应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、AMI等；4）假性糖尿，VitC、尿酸等随尿排出。尿酮体尿酮体1 1、正常参考值、正常参考值尿酮体定性：阴性2 2、临床意义、临床意义尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、高热、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化、消化吸收障碍、脱水等。尿沉渣检查尿沉渣检查1 1、正常参考值、正常参考值红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。2 2、临床意义、临床意义细胞增多：见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。白细胞增多：一般见于泌尿系炎症。三、大便常规三、大便常规颜色颜色1 1、正常参考值、正常参考值黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。2 2、临床意义、临床意义(1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。(2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。(3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。性状性状1 1、正常参考值、正常参考值 正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。2 2、临床意义、临床意义(1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。(5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。(6)水样便消化不良、急性肠炎。显微镜检验显微镜检验1 1、正常参考值、正常参考值无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。2 2、临床意义、临床意义(1)红细胞增多：多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。(2)白细胞增多：常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。(3)寄生虫卵：多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。四、C 反应蛋白CRPCRP临床意义与应用1、鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素2、动态监控病程（1）广泛烧伤时 CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。（2）治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法，无并发症的病例，随着用药CRP显著下降。3、评估抗生素疗效、疗程（1）根据CRP水平的变化来决定药物的剂量（2）持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法（3）在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗CRP临床意义与应用4、作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。5、超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度 现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。6、超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据 新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败 血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。CRP浓度的解释超敏CRP浓度的解释检测结果(mg/L)临床应用建议成人1.0心血管疾病：低危险性1.03.0心血管疾病：中危险性3.0心血管疾病：高危险性新生儿2.0提示新生儿感染检测结果(mg/L)临床应用建议 10正常；如病程尚短，应数小时后复查1020病毒感染；如病程尚短，应数小时后复查20100常为细菌感染，病毒感染不常见100提示细菌感染，可排除病毒感染CRP在不同临床疾病中的应用脑膜炎己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏 感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。咽喉炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度；细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎CRP在不同临床疾病中的应用心肌梗塞 广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死时CRP平均60mg/L。阑尾炎若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。CRP在不同临床疾病中的应用手术术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。