柴胡剂及其临床应用.pptx

柴胡柴胡剂及其及其临床床应用用伤寒论中有关小柴胡汤证治的条文共有19条：即37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、267、379、394.有12条在太阳篇，3条在阳明篇，2条在少阳篇，1条在厥阴篇，1条在阴阳易差后劳复病篇。金匮要略中有二条。小柴胡汤证 伤寒五六日，中风，往来寒热往来寒热，胸肋苦胸肋苦 满满，嘿嘿不欲饮食嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕心烦喜呕，或或胸中烦而 不呕，或或渴，或或腹中痛，或或肋下痞鞭，或或心下悸、小便不利，或或不渴、身有微热，或或咳者，小柴胡汤主之。（96）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之。（97）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）小柴胡汤方 柴胡柴胡半斤 黄芩黄芩三两 人参人参三两 半夏半夏半升（洗）甘草甘草（灸）生姜生姜（切）各三两 大大 枣枣十二枚（劈）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。柴胡、黄芩柴胡、黄芩清解少阳邪热，半夏、生姜半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、炙草、大枣人参、炙草、大枣益气和中、扶正祛邪。柴胡柴胡：性苦辛，微寒，无毒。滇南本草“伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来”。本经“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”加减：加减：1 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。2 若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。3 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。4 若肋下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。若肋下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。5 若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。6 若不渴、外有微热着，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若不渴、外有微热着，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。7 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜二两。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜二两。小柴胡汤临床应用一 小柴胡汤治发热 （1）外感发热 风寒：加麻黄、桂枝 风热：加葛根、牛子 （2）肝胆经热 肝经郁热：加香附、川楝子 胆经郁热：加金钱草、郁金、大黄 肝胆湿热：加龙胆草、土茯苓（3）低热 伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）呕而发热者，小柴胡汤主之。金匮要略（4）关于柴胡劫肝阴问题 肝阴亏虚 肝阳证 肝火证二 小柴胡汤治黄疸 伤寒论231条：“阳明中风腹都满，胁下及心痛嗜卧，一身面目悉黄一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕与小柴胡汤。”98条“得病六七日不能食而协下满痛，面目及身黄面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。”金匮要略“诸黄诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”三 小柴胡汤作为和解剂 （1）疏肝、调脾、和胃。治疗肝气郁结证 肝胃不和 肝脾不调（2）调和阴阳 阴阳交接病 四 治疗热入血室证 “妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”（144条）五 小柴胡汤治头痛 呕吐 大便难等常用小柴胡汤加减方（1）柴胡葛根汤柴胡葛根汤（伤寒六节）小柴胡汤去人参、大枣、加羌活，葛根、桔梗、芍药、石膏、白芷。主治三阳合病而热重于寒者。本方常用治某些“流感”病日久不愈者。（2）柴胡建中汤柴胡建中汤（伤寒蕴要）即小柴胡汤去黄芩、加桂枝、芍药。治腹痛恶寒；自汗恶风，腹痛发热。常以此方治“慢性肝炎”而见腹痛乏力，略现虚弱之人，热不甚者。倘可用于体虚兼外感有热者。（3）柴平汤柴平汤（景岳全书）即小柴胡汤加厚朴、苍术、陈皮。张氏原以治湿疟，一身尽痛、手足沉重、寒多热少，脉濡者。常用本方治胸胁满痛兼脘腹胀闷，苔腻脉弦等肝郁脾湿之人。（4）柴胡陷胸汤柴胡陷胸汤（重订通俗伤寒论）即小柴胡汤去参、姜、枣、草、加枳实，瓜蒌仁、桔梗。原以治少阳证具，胸膈痞满，按之疼痛者。用其治某些“冠心病”见胸胁痛而兼胃脘痞塞，苔黄腻，脉沉弦之人。（5）柴胡四物汤柴胡四物汤（素问病机气宜保命集）即小柴胡汤去生姜、大枣、加四物汤。治日久虚劳，微有寒热，热入血室，脉沉数之人。曾用此方治妇人月经病。张仲景小柴胡汤类方（1）大柴胡汤 柴胡柴胡半斤 黄芩黄芩三两 芍药芍药三两 半夏半夏半斤（洗）生姜生姜五两（切）枳实枳实四枚（灸）大大 枣枣十二枚（劈）大黄大黄二两 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎。温服一升，日三服。太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，未解也，与大柴胡汤下之下之则愈。（103）伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）按之心下满痛者，此为实也，当下当下之之，宜大柴胡汤。金匮要略 柴胡加芒硝汤方 柴胡柴胡二两十六铢 黄芩黄芩一两 人参人参一两 甘甘草草一两（灸）生姜生姜一两（切）半夏半夏二十两（本云五枚，洗）大枣大枣四枚（劈）芒硝芒硝二两 上八味，以水四升，煮取二升，去渣，内芒硝，更煮微沸。分温再服。不解，更作。柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡柴胡四两 龙骨龙骨 黄芩黄芩 生姜生姜（切）铅丹铅丹 人人参参 桂枝桂枝（去皮）茯苓茯苓各一两半 半夏半夏二合半（洗）大黄大黄二两 牡蛎牡蛎一两半（熬）大枣大枣六枚（劈）上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去渣。温服一升。“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”（107）谢谢观赏谢谢观赏