常用免疫学检查(PPTshare).ppt
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1、常用免疫学检查常用免疫学检查免疫球蛋白免疫球蛋白(Ig)(Ig)n 原理原理 是一组具有抗体活性的蛋白质,主要存在是一组具有抗体活性的蛋白质,主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中,是检查于生物体血液、组织液和外分泌液中,是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。机体体液免疫功能的一项重要指标。n 分类分类 lgGlgG、lgAlgA、lgMlgM、IgDIgD和和lgElgE,其中,其中IgDIgD和和IgEIgE含含量很低,故我们常规所测定的量很低,故我们常规所测定的IgIg主要为主要为lgGlgG、lgAlgA、IgMIgM三项。三项。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常n1 1、几种不同的几种不
2、同的IgIg水平增加:水平增加:主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中,如系统性红斑狼疮自身免疫病中,如系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)以以lgGlgG、lgAlgA、IgMIgM升高多见;升高多见;类风湿性关节炎以类风湿性关节炎以IgGIgG、IgMIgM升高多见。升高多见。n2 2、单一的、单一的IgIg水平增加水平增加:又称为:又称为“M”M”蛋白病,蛋白病,主要见于:主要见于:(1)(1)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(MM)(MM),表现为仅有某一种,表现为仅有某一种IgIg异异常增
3、高,而其他种明显降低或维持正常。其中常增高,而其他种明显降低或维持正常。其中以以IgGIgG型型MMMM最常见,最常见,IgAIgA型次之,型次之,IgDIgD型较少见,型较少见,IgEIgE型最为罕见。型最为罕见。(2)(2)巨球蛋白血症,是产生巨球蛋白血症,是产生IgMIgM的浆细胞恶性增生,的浆细胞恶性增生,血清中血清中IgMIgM可高达可高达20g20gL L以上。以上。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常n3 3、一种或多种、一种或多种IgIg水平减少:水平减少:分为原发性或继发性的,前者属于遗传性,继分为原发性或继发性的,前者属于遗传性,继发性缺损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴发性缺
4、损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、细胞性白血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射所致。长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射所致。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常n lgDlgD升高主要见于升高主要见于lgDlgD型型MMMM。流行性出血热、。流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎患者过敏性哮喘、特应性皮炎患者IgDIgD升高。妊娠升高。妊娠末期、吸烟者中末期、吸烟者中IgDIgD也可出现生理性升高。也可出现生理性升高。IgEIgE升高常见于超敏反应性疾病,如过敏升高常见于超敏反应性疾病,如过敏性鼻炎、外源性哮喘、枯
5、草热、慢性荨麻疹,性鼻炎、外源性哮喘、枯草热、慢性荨麻疹,以及寄生虫感染、急慢性肝炎、药物所致的间以及寄生虫感染、急慢性肝炎、药物所致的间质性肺炎、支气管肺曲菌病、类风湿性关节炎质性肺炎、支气管肺曲菌病、类风湿性关节炎和和IgEIgE型型MMMM等。等。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测n肿瘤标志物定义肿瘤标志物定义:肿瘤标志物(肿瘤标志物(tumor markertumor marker,TMTM)是指在是指在恶恶性肿瘤性肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表基因表达而合成分泌达而合成分泌的或是由的或是由机体对肿瘤反应机体对肿瘤反应而
6、异常产生而异常产生和和/或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物产物等,等,存在于病人的血液、体液、细胞或组织中,存在于病人的血液、体液、细胞或组织中,可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定,定,对肿瘤的对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发测复发 以及预后评价以及预后评价具有一定的价值。具有一定的价值。临床应用临床应用n基本原则基本原则:肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断 预后
7、判断预后判断 观察疗效观察疗效 监测复发的指标监测复发的指标辅助诊断价值n 目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时灵敏度和特异性不够高,故目前主要用于瘤时灵敏度和特异性不够高,故目前主要用于肿瘤的辅助诊断;不能作为肿瘤诊断的主要依肿瘤的辅助诊断;不能作为肿瘤诊断的主要依据;也不提倡对无症状人群进行普查,个别指据;也不提倡对无症状人群进行普查,个别指标(如甲胎蛋白和前列腺特异性抗原)可用于标(如甲胎蛋白和前列腺特异性抗原)可用于高危人群筛查。高危人群筛查。高危人群筛查的原则高危人群筛查的原则 该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度;该肿瘤标志物对早期肿瘤
8、的发现有较高的灵敏度;测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好 筛查费用经济、合理;筛查费用经济、合理;筛查时肿瘤标志物异常升高,但无症状和体征者,筛查时肿瘤标志物异常升高,但无症状和体征者,必须复查和随访。必须复查和随访。器官定位价值器官定位价值 n由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强,因此肿由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强,因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。n少数肿瘤标志物,如少数肿瘤标志物,如前列腺特异性抗原(前列腺特异性抗原(PSA)、)、甲胎蛋白(甲胎蛋白(AFP)和和甲状腺球蛋白(甲状腺球蛋白(TG
9、)等对器等对器官定位有一定价值。官定位有一定价值。判断肿瘤的大小和临床分期的价值判断肿瘤的大小和临床分期的价值n 大多数情况下,肿瘤标志物浓度与肿瘤的大大多数情况下,肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联。小和临床分期之间存在着一定的关联。n 但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽,会有互相重叠较宽,会有互相重叠,因此,因此,不能根据肿瘤标志,不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。肿瘤监测中的价值肿瘤监测中的价值n主要临床应用价值是对于肿瘤的疗效判断和复主要临床应用价值
10、是对于肿瘤的疗效判断和复发监测。发监测。n临床可通过对肿瘤标志物临床可通过对肿瘤标志物治疗前、后及随访中治疗前、后及随访中浓度变化浓度变化的监测,来了解肿瘤治疗是否有效,的监测,来了解肿瘤治疗是否有效,判断其预后,为进一步治疗提供参考依据。判断其预后,为进一步治疗提供参考依据。n为确定何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测,为确定何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测,在治疗前应做相关肿瘤标志物检测。在治疗前应做相关肿瘤标志物检测。TM TM 浓度变化对肿瘤的疗效判断价值浓度变化对肿瘤的疗效判断价值 n恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗前
11、肿瘤标志物浓度增高,治疗后浓度降关性。治疗前肿瘤标志物浓度增高,治疗后浓度降低,常有三种类型:低,常有三种类型:肿瘤标志物肿瘤标志物浓度下降到参考范围浓度下降到参考范围,提示,提示肿瘤治肿瘤治疗有效。疗有效。肿瘤标志物肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上浓度下降但仍持续在参考范围以上,提示有提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移肿瘤残留和(或)肿瘤转移。肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后,肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后,又又重新升高重新升高,提示,提示肿瘤复发或转移肿瘤复发或转移。TM TM 的定期随访原则的定期随访原则n恶性肿瘤治疗结束后,应根据病情对治疗前升恶性肿瘤治疗结束后,应根
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