临床医学概论发热.ppt

临床医学概床医学概论发热一、发热的定义一、发热的定义体温调节中枢体温调节中枢致热源致热源 本身本身功能紊乱功能紊乱减减少少散散热热增增多多产产热热体温升高超过正常范围体温升高超过正常范围第二页，共27页。2二、正常体温二、正常体温 年龄、性周期、运动、情绪、环境影响年龄、性周期、运动、情绪、环境影响第三页，共27页。3三、发热的机制三、发热的机制致热原性发热致热原性发热最常见最常见非致热原性发热非致热原性发热体温调节中枢直接受损，或存在引起产热体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热增多或散热减少的疾病所致发热第四页，共27页。4四、病因四、病因感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热第五页，共27页。5(一一)感染性发热感染性发热各种病原体引起的发热，为主要原因各种病原体引起的发热，为主要原因第六页，共27页。6(二二)非感染性发热非感染性发热无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收免疫性疾病免疫性疾病内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病皮肤散热障碍皮肤散热障碍体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热期、感染后发热等，为功能性低热第七页，共27页。7五、临床表现五、临床表现发热的临床分度发热的临床分度发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点发热对机体的影响发热对机体的影响热型热型与与其临床意义其临床意义第八页，共27页。8(一一)发热的临床分度发热的临床分度低热低热 中等度热中等度热 高热高热 超高热超高热 以上以上第九页，共27页。9(二二)发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮肤苍白皮温下降皮温下降 冷感受器兴奋冷感受器兴奋畏寒畏寒皮温上升皮温上升 热感受器兴奋热感受器兴奋灼热灼热出汗、皮肤潮湿出汗、皮肤潮湿皮肤潮红皮肤潮红第十页，共27页。10(三三)热型热型与与其临床意义其临床意义发热时绘制于体温单上的体温曲线类型发热时绘制于体温单上的体温曲线类型不同病因可表现出不同的热型不同病因可表现出不同的热型第十一页，共27页。11稽留热稽留热()()特点：特点：以上，持续数日、数周，波动以上，持续数日、数周，波动 ，但在正常水平以上，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染临床意义：败血症、化脓性感染日日 期期1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111 1212 131337373838393940404141体温（体温（）第十三页，共27页。13间歇热间歇热()()特点：高热与无热交替反复发生特点：高热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎36363737383839394040体温（体温（）日日 期期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919第十四页，共27页。14波状热波状热()()特点：渐升达特点：渐升达 以上，持续数日以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病临床意义：布鲁杆菌病3636373738383939体温（体温（）262624242323161621211919121211117 7日日 期期1 1 2 23 34 45 56 68 89 9 10101313 1414 15151717 18182020222225252727第十五页，共27页。15回归热回归热()()特点：骤升达特点：骤升达 以上，持续数日，骤降至正常水平以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病临床意义：回归热、霍奇金病3636373738383939体温（体温（）4040353512122121262624247 7日日 期期1 1 2 23 34 4 5 56 68 89 9 101023231616191911111313 1414 151518182020222225252727第十六页，共27页。16不规则热不规则热()()特点：无规律特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎9 9日日 期期1 12 23 34 45 56 67 78 81010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 171736363737383839394040体温（体温（）第十七页，共27页。17发热的伴随症状发热的伴随症状寒战（寒战（）常见于大叶性肺炎、败血症、）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。斑疹伤寒等。单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。脑脊髓膜炎等。第十八页，共27页。18淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。风疹、淋巴结结核等。肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。出血：可见于重症感染出血：可见于重症感染与与某些急性传染病，如某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。性组织细胞病等。第十九页，共27页。19 关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。缔组织病等。缔组织病等。缔组织病等。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。湿热、结缔组织病等。湿热、结缔组织病等。湿热、结缔组织病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。中毒等。中毒等。中毒等。第二十页，共27页。20发热的问诊要点发热的问诊要点1.起病时间、季节、起病情况（缓急）病起病时间、季节、起病情况（缓急）病程（热度高低）、频度（间歇性或持续程（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因；性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗有无畏寒、寒战、大汗或盗汗3.应包括多系统症状询问，是否伴有如应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等；出血、头痛、肌肉关节痛等；第二十一页，共27页。21.患病以来一般情况，如精神状态、食患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠欲、体重改变、睡眠与与大小便情况；大小便情况；.诊治经过（药物、剂量、疗效）；诊治经过（药物、剂量、疗效）；.传染病接触史、疫水接触史、手术史、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。流产或分娩史、服药史、职业特点等。第二十二页，共27页。22治治 疗疗 要要 点点.病因治疗：病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。第二十三页，共27页。23.对症治疗对症治疗（）降温（）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（）其它（）其它 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等等第二十四页，共27页。24第二十五页，共27页。25激活激活白细胞白细胞产生和释放产生和释放 内源性致热原内源性致热原外源性致热原外源性致热原体温升高体温升高骨骼肌紧张性增高骨骼肌紧张性增高 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 体温调节中枢体温调节中枢散热减少散热减少产热增加产热增加第二十六页，共27页。26医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱