泌尿系统超声在尿路感染中的应用.ppt

泌尿系统超声在尿路感染中的应用 泌尿系超声在尿路感染中临床应用泌尿系超声在尿路感染中临床应用泌尿系超声在尿路感染中临床应用泌尿系超声在尿路感染中临床应用 南京中医药大学常熟附属医院南京中医药大学常熟附属医院南京中医药大学常熟附属医院南京中医药大学常熟附属医院超声医学科超声医学科超声医学科超声医学科 周晓峰周晓峰周晓峰周晓峰2超声显像定义：超声显像定义：利用超声波物理特性和人体组织器官声学特性相互作用而产生信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断一种物理检查方法。概述概述概述概述3振动频率振动频率20,000Hz20,000Hz的声波的声波超声波超声波医用诊断频率医用诊断频率2.52.513MHz13MHz45表述表述人体组织人体组织强回声骨骼、结石（钙化）、气体高回声（较强回声）内脏包膜、囊壁、肾窦中等回声肝脾实质、甲状腺、睾丸低回声肌肉、淋巴结、肾皮质极低回声（弱回声）血液、胶质囊肿无回声胆汁、尿液、玻璃体回声强度表述回声强度表述6低回声强回声中等回声无回声高回声极低回声7超声检查意义超声检查意义超声检查意义超声检查意义n n各类泌尿系感染超声诊断、评估各类泌尿系感染超声诊断、评估 肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿、肾结核等肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿、肾结核等n n找寻因尿流找寻因尿流 不畅引起复杂性尿感易感因素：不畅引起复杂性尿感易感因素：器质性和功能性梗阻器质性和功能性梗阻 异物异物 肾实质病变等肾实质病变等n n找寻泌尿系畸形或结构异常：找寻泌尿系畸形或结构异常：先天性肾发育不全先天性肾发育不全 多囊肾多囊肾 马蹄肾马蹄肾 肾下垂肾下垂 游走肾游走肾 肾盂输尿管畸形等肾盂输尿管畸形等8肾脏正常解剖结构肾脏正常解剖结构肾脏正常解剖结构肾脏正常解剖结构肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病9急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎早期超声无明显异常改变；随着病情加重，可出现患肾轻度肿大，肾实质回声减早期超声无明显异常改变；随着病情加重，可出现患肾轻度肿大，肾实质回声减弱并逐渐增强，皮髓质分界不清，集合系统可有轻度分离。弱并逐渐增强，皮髓质分界不清，集合系统可有轻度分离。10慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病情较轻者超声无明显异常改变；病情较重晚期患者，可出现患肾轮廓缩小，肾病情较轻者超声无明显异常改变；病情较重晚期患者，可出现患肾轮廓缩小，肾皮质变薄，回声增强，集合系统边缘模糊不清，皮质变薄，回声增强，集合系统边缘模糊不清，CDFICDFI显示肾内血流信号减少。显示肾内血流信号减少。11黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎弥漫型：肾轮廓弥漫性增大，外形饱满，皮髓质分界不清，内部结构紊乱，内可弥漫型：肾轮廓弥漫性增大，外形饱满，皮髓质分界不清，内部结构紊乱，内可见不规则低回声结节或高回声结节。见不规则低回声结节或高回声结节。局灶型：肾局限性增大，内部回声极不均匀，局部可见低回声或高回声结节。局灶型：肾局限性增大，内部回声极不均匀，局部可见低回声或高回声结节。晚期：患肾破坏严重，肾功能不全、患肾缩小，内部可见边缘不规则、境界较清晚期：患肾破坏严重，肾功能不全、患肾缩小，内部可见边缘不规则、境界较清楚高回声结节。楚高回声结节。12临床意义临床意义临床意义临床意义 一、不同类型肾盂肾炎早期声像图改变不明显，超声检查意义不大。随着病程延长和病情加重，肾一、不同类型肾盂肾炎早期声像图改变不明显，超声检查意义不大。随着病程延长和病情加重，肾大小形态和内部结构可发生明显变化，此时根据超声所见、结合临床症状和实验室结果，可提供重要依大小形态和内部结构可发生明显变化，此时根据超声所见、结合临床症状和实验室结果，可提供重要依据。据。二、超声检查优点：二、超声检查优点：1.1.可发现诱发肾盂肾炎病因，如肾、输尿管畸形、结石、肿瘤等病变；可发现诱发肾盂肾炎病因，如肾、输尿管畸形、结石、肿瘤等病变；2.2.可检出肾盂肾炎一些并发症，如肾盂、输尿管梗阻、积脓；肾脓肿形成大小、形态、位置、可检出肾盂肾炎一些并发症，如肾盂、输尿管梗阻、积脓；肾脓肿形成大小、形态、位置、液化程度，选择引流位置等。液化程度，选择引流位置等。13肾皮质脓肿肾皮质脓肿肾皮质脓肿肾皮质脓肿2014-3-212014-3-21超声提示左肾巨大囊状超声提示左肾巨大囊状液性团块，内部透声差，见密集液性团块，内部透声差，见密集细点状回声，细点状回声，CDFICDFI显示内部无血显示内部无血流信号减少。流信号减少。女性，女性，6565岁，发热伴左腰部疼痛两周就诊。岁，发热伴左腰部疼痛两周就诊。2014-3-262014-3-26，穿刺置管引流术，穿刺置管引流术后第三天，体温正常，脓腔后第三天，体温正常，脓腔缩小。缩小。2014-5-52014-5-5复查超声，脓肿完全复查超声，脓肿完全消失。消失。14肾周围炎及肾周脓肿肾周围炎及肾周脓肿肾周围炎及肾周脓肿肾周围炎及肾周脓肿早期可无明显异常，病情进展，肾周脂肪囊肿胀增厚，回声减低。脓肿形成后脂早期可无明显异常，病情进展，肾周脂肪囊肿胀增厚，回声减低。脓肿形成后脂肪囊内出现液性区，呈带状或半环状，内部可见细点状及条索状回声。肪囊内出现液性区，呈带状或半环状，内部可见细点状及条索状回声。15临床意义临床意义临床意义临床意义 肾周脓肿和肾实质脓肿影像学检查方法较多，准确率也较高，但超声对含液性病变诊断敏感性和特异性均高于CT和MR，而且可重复性高，更可以在床旁做检查，判断脓肿形成大小、形态、位置、液化程度，选择引流位置等，动态观察治疗后转归情况。16异位肾合并结石、肾积水异位肾合并结石、肾积水异位肾合并结石、肾积水异位肾合并结石、肾积水男性，男性，4949岁，左侧腹痛两月余，加重两周。岁，左侧腹痛两月余，加重两周。2016-9-282016-9-28超声提示：左侧异位肾（位超声提示：左侧异位肾（位于左侧盆腔），肾盂输尿管移行处见一于左侧盆腔），肾盂输尿管移行处见一30*12mm30*12mm结石，左肾积水。结石，左肾积水。RKRKSPSPLKLKLKLK17盆腔内异位马蹄肾盆腔内异位马蹄肾盆腔内异位马蹄肾盆腔内异位马蹄肾LiverLiverSPSP女性，女性，5656岁，体检发现岁，体检发现18多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾19肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓20肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。通畅。通畅。通畅。CTACTA21输尿管输尿管输尿管输尿管一、分部一、分部腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部腹段腹段盆段盆段壁内段壁内段二、狭窄二、狭窄 1 1、肾盂与输尿管移行处；、肾盂与输尿管移行处；2 2、与髂血管交叉处；、与髂血管交叉处；3 3、壁内部。、壁内部。30ml30ml22输尿管喷尿现象输尿管喷尿现象输尿管喷尿现象输尿管喷尿现象正常情况下双侧输尿管喷尿对称，有梗阻时会正常情况下双侧输尿管喷尿对称，有梗阻时会出现不对称喷尿。出现不对称喷尿。23输尿管结石梗阻、肾积水输尿管结石梗阻、肾积水输尿管结石梗阻、肾积水输尿管结石梗阻、肾积水右侧输尿管上段结石，右肾积水；梗阻右侧输尿管上段结石，右肾积水；梗阻2 2天后出现肾周积液。天后出现肾周积液。24一颗结石旅行一颗结石旅行一颗结石旅行一颗结石旅行25肾盂积水肾盂积水肾盂积水肾盂积水26输尿管下端囊肿输尿管下端囊肿输尿管下端囊肿输尿管下端囊肿27膀胱尖膀胱尖膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱颈膀胱颈 膀胱疾病膀胱疾病膀胱疾病膀胱疾病 超声对膀胱容量及残余尿测定，简超声对膀胱容量及残余尿测定，简便易行，重复性高，对尿潴留和下尿路便易行，重复性高，对尿潴留和下尿路梗阻诊断较为方便，敏感性极佳，对估梗阻诊断较为方便，敏感性极佳，对估测病情和评价疗效有重要意义。测病情和评价疗效有重要意义。（正常容量（正常容量300-500ml300-500ml；残余尿量；残余尿量30ml30ml即为病理状态；即为病理状态；30ml30ml为下为下尿路梗阻）尿路梗阻）28正常膀胱声像图正常膀胱声像图正常膀胱声像图正常膀胱声像图排尿前排尿前排尿前排尿前排尿后排尿后排尿后排尿后29膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎病因复杂、类型也复杂。病因复杂、类型也复杂。急性膀胱炎急性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎气肿性膀胱炎气肿性膀胱炎30膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室为突出于膀胱之外囊性结构，与膀胱相通，会引起感染、结石、肿瘤发膀胱憩室为突出于膀胱之外囊性结构，与膀胱相通，会引起感染、结石、肿瘤发生，生，CDFICDFI能显示尿液进出。能显示尿液进出。31膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌32膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石超声对膀胱结石敏感性较高，能检测出超声对膀胱结石敏感性较高，能检测出2-3mm2-3mm小结石，操作简便。小结石，操作简便。33尿道结石尿道结石尿道结石尿道结石男性，男性，3535岁，尿道疼痛伴排尿障碍岁，尿道疼痛伴排尿障碍2 2小时小时34 超声医学科超声医学科超声医学科超声医学科-分设五个诊疗区域分设五个诊疗区域分设五个诊疗区域分设五个诊疗区域门诊二楼超声科本部门诊三楼妇产科超声中心分院超声室急诊超声室超声介入手术室下设二级科室下设二级科室下设二级科室下设二级科室-超声介入科超声介入科超声介入科超声介入科35目前我们开展多项泌尿系介入性超声技术目前我们开展多项泌尿系介入性超声技术目前我们开展多项泌尿系介入性超声技术目前我们开展多项泌尿系介入性超声技术36肾活检肾活检肾活检肾活检37前列腺活检前列腺活检前列腺活检前列腺活检38超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘39超声引导下经直肠精囊腺囊肿穿刺治疗超声引导下经直肠精囊腺囊肿穿刺治疗超声引导下经直肠精囊腺囊肿穿刺治疗超声引导下经直肠精囊腺囊肿穿刺治疗40超声引导下肾脓肿穿刺置管引流术超声引导下肾脓肿穿刺置管引流术超声引导下肾脓肿穿刺置管引流术超声引导下肾脓肿穿刺置管引流术41超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术42超声引导下继发性甲旁亢穿刺硬化治疗超声引导下继发性甲旁亢穿刺硬化治疗超声引导下继发性甲旁亢穿刺硬化治疗超声引导下继发性甲旁亢穿刺硬化治疗43444546资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱