经方配伍与临床(柴胡、葛根).pptx
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1、经方配伍与临床(柴胡、葛根)“柴胡,柴胡,能提下陷阳气,以泻三焦之火,此其能能提下陷阳气,以泻三焦之火,此其能除手足少阳寒热也。大都中病即已,不可过用,为除手足少阳寒热也。大都中病即已,不可过用,为其气味俱薄,多散故耳。其气味俱薄,多散故耳。治劳方中用之者,以其能治劳方中用之者,以其能提清气从左而旋,以却邪热耳。又止偏头疼,胸胁提清气从左而旋,以却邪热耳。又止偏头疼,胸胁痛,疗肌解表,疏邪清热。痛,疗肌解表,疏邪清热。君黄芩,伤寒门实为要君黄芩,伤寒门实为要剂。剂。与白芍同用,能抑肝而散火。与黄连同用,与白芍同用,能抑肝而散火。与黄连同用,能凉心而解热。经脉不调,入四物秦艽续断牡丹治能凉心而解
2、热。经脉不调,入四物秦艽续断牡丹治之最效。产后血积,用四物三棱莪术马鞭草破之极之最效。产后血积,用四物三棱莪术马鞭草破之极验。逍遥散用之,散郁气而内畅。补中汤用之,提验。逍遥散用之,散郁气而内畅。补中汤用之,提元气而左旋。元气而左旋。”(药鉴)(药鉴)“柴胡,为少阳表药,故治疟发表和里退热,柴胡,为少阳表药,故治疟发表和里退热,主清阳上升;解郁调经,宣畅气血,主阳气主清阳上升;解郁调经,宣畅气血,主阳气下陷。治上焦肝气,前胡半夏为使;行三焦下陷。治上焦肝气,前胡半夏为使;行三焦胆经,黄芩为佐;行心包肝经,黄连为佐。胆经,黄芩为佐;行心包肝经,黄连为佐。”(本草害利)(本草害利)“柴胡主治,止有
3、二层:一为邪实,则外邪之在半柴胡主治,止有二层:一为邪实,则外邪之在半表半里者,引而出之,使还于表,而外邪自散;一表半里者,引而出之,使还于表,而外邪自散;一为正虚,则清气之陷于阴分者,举而升之,使返其为正虚,则清气之陷于阴分者,举而升之,使返其宅,而中气自振。宅,而中气自振。”“”“柴胡以气胜,故能宣通阳气,柴胡以气胜,故能宣通阳气,祛散外邪,是去病之药,非补虚之药。在脾虚之病祛散外邪,是去病之药,非补虚之药。在脾虚之病用之者,乃借其升发之气,振动清阳,提其下陷,用之者,乃借其升发之气,振动清阳,提其下陷,以助脾土之转输,所以必与补脾之参、芪、术并用,以助脾土之转输,所以必与补脾之参、芪、术
4、并用,非即以柴胡补脾也。非即以柴胡补脾也。”(本草正义)(本草正义)配伍:配伍:1 1、柴胡配黄芩:解肌除热的基本配对。、柴胡配黄芩:解肌除热的基本配对。(1 1)解表清里,解肌泻热:)解表清里,解肌泻热:风寒:荆芥、防风风寒:荆芥、防风 风热:葛根、板蓝根风热:葛根、板蓝根(2 2)疏肝清胆,燥湿泄热()疏肝清胆,燥湿泄热(P P8282)。)。小柴胡汤小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等 方证方证 1 1胸胁苦满或上腹部疼痛,或胆囊部明显压痛。胸胁苦满或上腹部疼痛
5、,或胆囊部明显压痛。2 2发热或低热持续,呈寒热往来样。发热或低热持续,呈寒热往来样。3 3心烦喜呕,或呕吐,口苦,默默不欲饮食。心烦喜呕,或呕吐,口苦,默默不欲饮食。4 4脉弦,或弦细,或弦滑,或沉弦。脉弦,或弦细,或弦滑,或沉弦。5 5苔黄或黄白相兼,或淡黄,或黄腻。苔黄或黄白相兼,或淡黄,或黄腻。现代应用现代应用 1.1.以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病;慢性胃炎、胃溃疡等胃病;肺炎、性胆囊炎等肝胆疾病;慢性胃炎、胃溃疡等胃病;肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病。胸膜炎等呼吸系统疾病。2 2发热性疾病。主要为病毒、细菌等造
6、成的感染性发热、发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病中,有表现为寒热往来的,有表现为期发热等。这些疾病中,有表现为寒热往来的,有表现为持续高热的,也有表现为不规则低热的。持续高热的,也有表现为不规则低热的。3 3根据根据“休作有时休作有时”的方证特点,对于支气管哮喘、癫痫、的方证特点,对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。定时发作性疾病,如夜半咳嗽、子时哮喘、子以选用
7、本方。定时发作性疾病,如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。4 4其他分布于其他分布于“少阳带少阳带”的疾病,如偏头痛、肋间神经痛、的疾病,如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮旋耳疮(耳廓湿疹耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋暴聋)、化脓性中耳炎、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等。巴结炎等。5 5以以“默默不欲饮食默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾为代表的情绪低落或欲望低下性疾病,如神经性食欲缺乏症、心因
8、性阳痿出现的表情淡漠以及病,如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。默默不欲入寐的失眠症等。柴陷汤:柴陷汤:合小陷胸汤,治疗咳嗽痰粘,伴胸胁苦满及心下合小陷胸汤,治疗咳嗽痰粘,伴胸胁苦满及心下压痛者,多用于呼吸道感染伴消化道炎症者;压痛者,多用于呼吸道感染伴消化道炎症者;柴朴汤:柴朴汤:合半夏厚朴汤,治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物合半夏厚朴汤,治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者,多用感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者,多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者;于支气管炎、哮喘及神经官能症患者;柴苓汤:柴苓汤:合五苓散,治
9、疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、合五苓散,治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者,多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者;门渴者,多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者;柴平煎柴平煎景岳全书景岳全书:合平胃散化裁,治小柴胡汤证兼腹满,苔合平胃散化裁,治小柴胡汤证兼腹满,苔白腻者。白腻者。大柴胡汤大柴胡汤 1 1太阳病,经过十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在太阳病,经过十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。也,与大柴胡汤下之则愈。(103)(103)2 2伤寒
10、十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。汤主之。(136)(136)3 3伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。主之。(165)(165)4 4按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤(金匮金匮要略要略服满寒疝宿食病服满寒疝宿食病第第1212条条)。方证方证 1 1发热或寒热往来。发热或寒热往来。2 2胸胁
11、苦满,胸胁苦满,上腹部拘急疼痛,局上腹部拘急疼痛,局部肌紧张。部肌紧张。3 3便秘,尿黄,便秘,尿黄,或下痢,或下痢,或呕吐,或黄疸,或呕吐,或黄疸,或头或头痛。痛。4 4舌苔黄白且干燥,脉滑数。舌苔黄白且干燥,脉滑数。现代应用现代应用 1 1以以“心下急心下急”、“心下痞硬心下痞硬”、“按之心下满痛按之心下满痛”为特为特征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒
12、按。2 2许多代谢性疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、许多代谢性疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝以及由此引起的阳痿、中风等,其人体质肥壮,颈部脂肪肝以及由此引起的阳痿、中风等,其人体质肥壮,颈部粗短,肋角呈钝角,腹部按之有力。粗短,肋角呈钝角,腹部按之有力。3 3传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒,流感、猩红热、疟传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒,流感、猩红热、疟疾等也有应用的场合。疾等也有应用的场合。伤寒九十论伤寒九十论证十四载许叔微以本方治身热、目疼、鼻证十四载许叔微以本方治身热、目疼、鼻干不眠、干不眠、大便不通、尺寸俱大,已数日,两服而愈。大便不通、尺寸俱大,已数日,两服而
13、愈。另载治另载治蒋某,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小柴胡汤不效,诊蒋某,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小柴胡汤不效,诊之之脉洪大而实,脉洪大而实,认为热结在里,与大柴胡汤,二服而病除。认为热结在里,与大柴胡汤,二服而病除。王淑华治何某,男,王淑华治何某,男,3232岁。持续性低热岁。持续性低热4 4月余,屡服解热抗月余,屡服解热抗炎之中西药均未效。确诊为功能性低热。炎之中西药均未效。确诊为功能性低热。证见形瘦神疲,少证见形瘦神疲,少气懒言,心烦喜呕,四肢不温,溺赤便秘,自汗时作,舌微气懒言,心烦喜呕,四肢不温,溺赤便秘,自汗时作,舌微红,脉沉迟。红,脉沉迟。检查:体温检查:体温37.937.
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