风湿免疫相关抗体的临床意义.ppt
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1、风湿免疫相关抗体的临床意义 自身免疫性疾病(autoimmune diseases)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破坏、原发或继发性免疫缺陷或障碍和免疫识别紊乱时,会对自身抗原产生抗体,即自身抗体,从而造成免疫性病理损伤或功能障碍,引发自身免疫性疾病。自身免疫性疾病病变累及多个系统,临床症状个体差异较大,诊断也较困难。但由于此病患者的血清中均会出现特异或相对特异的自身抗体,临床医生大多依据自身抗体检查诊断此类疾病。自身抗体对风湿病的诊断具有重要的临床意义。(一一)类风湿关节炎(类风湿关节炎(RARA)u类风湿因子
2、(RF)u早期诊断的系列指标抗角蛋白抗体(AKA)抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)类风湿因子(类风湿因子(RFRF)u抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、IgG、IgA、IgE型uRF在RA中的阳性率为70%80,是诊断RA的重要标准之一uRF含量与病情的活动性和严重性成正比,持续高滴度的RF常提示RA病情活动,骨侵蚀发生率高,常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现,提示预后不良类风湿因子(RF)uRF并非RA独有的特异性抗体,对RA的诊断不具特异性 SLE 30%SS 70%90%SSc 20%30%MCTD 50%60%非风湿性疾病(结核)5%以下的正常人uRF阳性不等于一
3、定就是RAuRF阴性也不等于一定就不是RARARA早期诊断的系列指标早期诊断的系列指标 敏感性 特异性抗RA33/36抗体 35.8%99.6%APF 40%-80%70%-90%AKA 40%-55%85%-95%抗Sa抗体 40%-60%98.6%抗CCP 46%-70%96%抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)u瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关 抗体的主要抗原决定簇u对RA诊断具有高度特异性(98%)u可在RA早期出现u预测早期关节炎发展为RAuRA关节侵蚀破坏的早期识别及预测(二)系统性红斑狼疮(SLE)u是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病,其血清有以抗核抗体为主的
4、大量不同的自身抗体u自身抗体(1)抗核抗体谱ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体(2)抗磷脂抗体(3)抗组织细胞抗体抗RBC抗体 抗血小板相关抗体 抗神经元抗体(4)其它RF、p-ANCA抗核抗体(抗核抗体(ANAANA)u定义以细胞核内物质为抗原的抗体u临床意义SLE的筛查抗体:95%阳性,但滴度与SLE活动性无相关 阴性基本可排除SLE阳性并非SLE特异 阳性并非风湿病特异:风湿病(SLE、SSc、SS、RA)非风湿性疾病(感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤)服用某些药物(INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺)抗核抗体(抗核抗体(ANAANA)u方法间接免疫荧光法u结果判断:滴度1:100为阳
5、性 常见核型5种 不同核型的临床意义不同 核膜型核膜型 与抗与抗ds-DNA有关,有关,多见于多见于SLE,特别是有肾炎者,特别是有肾炎者 均质型均质型与与AHAAHA(抗组蛋白抗体(抗组蛋白抗体)、抗、抗DNADNA有关,主要见于有关,主要见于SLESLE、药、药物性狼疮物性狼疮 斑点型斑点型 与抗与抗ENA有关,应进一步查特有关,应进一步查特异性抗体异性抗体核仁型核仁型多见于硬皮病多见于硬皮病 着丝点型着丝点型多见于多见于CREST综合征综合征ANA常见五种核型及临床意义u核膜型与抗ds-DNA有关,多见于SLE,特别是有肾炎者u均质型与AHA、抗DNA有关,主要见于SLE、药物性狼疮u斑
6、点型与抗ENA有关,应进一步查特异性抗体u核仁型多见于硬皮病u着丝点型多见于CREST综合征 抗核抗体谱(ANAs)定义:以细胞核内物质为抗原的抗体定义:以细胞核内物质为抗原的抗体u 抗抗DNADNA抗体抗体抗抗ss-DNAss-DNA 抗抗ds-DNAds-DNAu 抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体HH1 1,H H2A2A,H H2B2B,HH3 3,HH4 4u 抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗抗ENAENA抗体抗体 抗着丝点抗体抗着丝点抗体u 抗核仁抗体抗核仁抗体 核小体核小体u 其它其它线粒体、溶酶体、高尔基体等线粒体、溶酶体、高尔基体等 抗抗ds-DNAds-DNA抗体抗体u临床意义临床意义
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