施工安全管理检查记录表样本.doc

施工安全文明管理资料检验统计
（ 年 月 日）
施工单位： 工程名称：
序号
资料名称
有或无
共
几页
检验结果

序号
资料名称
有或无
共
几页
检验结果
1
安全管理目标

13
安全网检验验收表

2
工程项目部管理人员名册表

14
模板工程安全检验验收表

3
安全生产技术方法编制和交底

15
中小型施工机具检验验收表

4
文明施工资料

16
塔吊准用证

5
相关安全管理
会议纪要

17
外用电梯准用证

6
施工人员安全教育统计

18
施工机械防雷接地摇测统计

7
特种作业人员名册和操作证复印件

19
附着式升降脚手架准用证

8
安全生产检验制度及统计

20
安全网准用证

9
企业自检安全
检验评分表

21
洞口、临边防护方法检验统计

10
消防工作检验统计

22
高处作业防护方法检验统计

11
临时用电检验
验收表

23
职员奖励、处罚
登记

12
外脚手架分段检验验收表

24
安监站签发检验意见、通知书等

检验总评：

参与检验人员署名∶

（建设单位责任人） 年 月 日

安全管理检验评分表 表3.0.2
序号
检验项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
确保项目
安全生产责任制
未建立安全责任制扣10分
各级各部门未实施责任制扣4~6分
经济承包中无安全生产指标扣10分
未制订各工种安全技术操作规程扣10分
未按要求配置专（兼）职安全员扣10分
管理人员责任制考评不及格扣5分
10

2
目标管理
未制订安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）扣10分
未进行安全责任制分解扣10分
无责任目标考评要求扣8分
考评措施未落实或落实不好扣5分
10

3
施工组织设计
施工组织设计中无安全方法，扣5分
施工组织设计未经审批，扣10分
专业性较强项目，未单独编制专题安全施工组织设计，扣8分
安全方法不全方面，扣2~4分
安全方法无针对性，扣6~8分
安全方法未落实。扣8分
10

4
分部（分项）工程安全技术交底
无书面安全技术交底扣10分
交底针对性不强扣4~5分
交底不全方面扣4分
交底未推行签字手续扣2~4分
10

5
安全检验
无定时安全检验制度扣5分
安全检验无统计扣5分
检验出事故隐患整改做不到定人、定时间、定方法扣2~6分
对重大事故隐患整改通知书所列项目未准期完成扣5分
10

6
安全教育
无安全教育制度扣10分
新入厂工人未进行三级安全教育扣10分
无具体安全教育内容扣6~8分
变换工种时未进行安全教育扣10分
每有一人不懂本工种安全技术操作规程扣2分
施工管理人员未按要求进行年度培训扣5分
专职安全员未按要求进行年度培训考评或考评不合格扣5分
10

7
通常项目
班前安全活动
未建立班前安全活动制度，扣10分
班前活动无统计，扣2分
10

8
特种作业持证上岗
一人未经培训从事特种作业，扣4分
一人未持操作证上岗，扣2分
10

9
工伤事故处理
工伤事故未按要求汇报，扣3~5分
工伤事故未按事故调查分析要求处理，扣10分
未建立工伤事故档案，扣4分
10

10
安全标志
无现场安全标志部署总平面图，扣5分
现场未按安全标志总平面图设置安全标志，扣5分
10

小计

40

检验项目累计

100

落地式外脚手架检验评分表 表3.0.4-1
序号
检验项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
确保项目
施工方案
脚手架无施工方案扣10分
脚手架高度超出规范要求无设计计算书或未经审批扣10分
施工方案，不能指导施工扣5~8分
10

2
立杆基础
每10延长米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求扣2分
每10延长米立杆缺乏底座、垫木扣5分
每10延长米无扫地杆扣5分
每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆扣5分
每10延长米无排水方法扣3分
10

3
支撑系统
现浇混凝土模板支撑系统无设计计算扣6分
支撑系统不符合设计要求扣10分
10

4
立柱稳定
支撑模板立柱材料不符合要求扣6分
立柱底部无垫板或用砖垫高扣6分
不按要求设置纵横向支撑扣4分
立柱间距不符合要求扣10分
10

5
施工荷载
模板上施工荷载超出要求扣10分
模板上堆料不均匀扣5分
10

6
模板存放
大模板存放无防倾倒方法扣5分别
多种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求扣5分
10

7
支拆模板
2m以上高处作业无可靠立足点扣8分
拆除区域未设置警戒线且无监护人扣5分
留有未拆除悬空模板扣4分
10

小计

60

8
通常项目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请同意扣5分
模板工程无验收手续扣6分
验收单无量化验收内容扣4分
支拆模板未进行安全技术交底扣5分
10

9
混凝土强度
模板拆除前无混凝土强度汇报扣5分
混凝土强度未达要求提前拆模扣8分
10

10
运输道路
在模板上运输混凝土无走道垫板扣7分
走道垫板不稳不牢扣3分
10

11
作业环境
作业面孔洞及临边无防护方法扣10分
垂直作业上下无隔离防护方法扣10分
10

小计

40

检验项目累计

100

“三宝”“四口”防护检验评分表 表3.0.7
序号
检验项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
安全帽
有一人不戴安全帽扣5分
安全帽不符合标准每发觉一项扣1分
不按要求佩戴安全帽有一人扣1分
20

2
安全网
在建工程外侧未用密目安全网封闭扣25分
安全网规格、材质不符合要求扣25分
安全网未取得建筑安全监督管理部门准用证扣25分
25

3
安全带
每有一人未系安全带扣5分
有一人安全带系挂不符合要求扣3分
安全带不符合标准，每发觉一条扣2分
10

4
楼梯口、电梯井口防护
每一处无防护方法扣6分
每一处防护措不符合要求或不严密扣3分
防护方法未形成定型化、工具化扣6分
电梯井内每隔两层（小于10m）少一道平网扣6分
12

5
预留洞口、坑井防护
每一处无防护方法，扣7分
防护方法未形成定型化、工具化扣6分
每一处防护方法不符合要求或不严密扣3分
13

6
通道口防护
每一处无防护棚，扣5分
每一处防护不严。扣2~3分
每一处防护棚不牢靠、材质不符合要求，抠3分
10

7
阳台、楼板、屋面等临边防护
每一处临边无防护扣5分
每一处临边防护不严、不符合要求扣3分
10

检验项目累计

100

安管8-2-1表
广州市建筑工程文明施工检验评分表
序号
检验项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
确保项目
现场围蔽
工地周围未设置高于2m围墙或高于1.8m围板扣10分
围墙不采取砖砌18墙、墙脚埋地深小于50cm、墙柱间距大于3m扣5分
围蔽不稳固、不整齐、不美观扣5-7分
未沿工地四面连续围蔽扣3-5分
10

2
封闭管理
施工现场进出口无大门扣3分
大门宽小于5m、门面不平整、油漆脱落扣3分
门头未设企业标志扣3分
主大门右侧外墙未挂设施工标牌扣3分
无门卫和无门卫制度扣3分
进入施工现场人员不佩戴工作卡扣3分
10

3
施工场地
出入口、办公室、宿舍、厨房、厕所，材料堆放场、加工场、仓库灶面未做硬化处理扣5分
工地内外通道地面未做硬化处理扣5分
道路不通畅扣5分
出入口不未设洗车槽、沉淀池、高压冲洗水枪扣4分
无连续排水设施、排水不畅扣4分
泥浆、污水、废水外溢或未经处理排入下水道和河道扣3-5分
工地有积水扣2-5分
工地未设置吸烟处、随意吸烟扣2分
10

4
材料堆放
建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放扣4分
料堆未挂名称、品种、规格等标牌扣2分
堆放不整齐扣3分
材料、杂物未经许可堆放在工地围栏外扣3分
建筑垃圾无立即清理、未设置垃圾池集中堆放扣3分
未做到工完场地清扣3分
易燃易爆物品未分类存放扣4分
10

5
现场住宿
宿舍不采取砖砌墙体扣6分
人均占有床铺面积小于1.7平方米、无合适分隔扣3分
未按每25人设一直接出入口、门和关键通道宽小于1.2m扣3分
无宿舍管理制度、无责任人扣3分
宿舍无消暑和防蚊虫叮咬方法扣3分
床位、被褥、生活用具摆设不整齐扣3分
不卫生整齐、不防潮、不通风、不明亮扣3分
未设置淋浴室扣3分
宿舍内男女混居扣2分
使用电炉、电热器具、生火煮食扣3分
不在在建建筑物内住宿，奖3分
在在建建筑物内住宿、出口通道不通畅，有安全隐患扣3分

10

续上表

6
现场防火
无消防制度、方法或无灭火器材扣10分
灭火器材配置不合理扣5分
无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求扣8分
无动火审批手续和动火监护、操作人员无证上岗扣5分
易燃易爆物品无落实专员管理扣5分
易燃易爆场所无禁火标志扣5分
10

确保项目小计

60

7
通常项目
厕所
无厕所、随地大小便扣6分
厕所内墙裙未铺帖1.5m白瓷片扣3分
便槽内底部和旁侧未铺贴白瓷片扣3分
未设置便槽自动冲洗设施扣3分未设置洗手槽扣2分
未落实专员清洁扣3分
便槽有污垢扣2分
无定时喷药，有异味扣2分
地面不卫生清洁扣2分
未设加盖化粪池，粪便直接排入下水道和河道扣6分

8
厨房
不是统一设置一个厨房扣6分
距离厕所不足30m、距离作业场所不足20m扣3分
内墙2m以下和灶台、工作台、售饭台未铺贴白瓷片扣5分
无厨房卫生制度，未落实责任人扣3分
厨房环境不卫生洁净得到扣3分
炊事人员未穿戴白衣帽及袖套扣2分
无卫生许可证、炊事人员无健康证和岗位培训证扣3-6分
生熟食无分开存放，熟食无防蝇纱罩扣3分
无生熟两套食品用具（盛盘、刀、占板）扣3分
餐具无消毒、不洁净扣3分
未配置冰箱（冰柜）扣2分
不能确保供给卫生饮水，茶水桶未加设锁扣3分
无排水设施，有积水扣3分
厨房周围未设置有盖垃圾桶扣2分
10

9
文明施工文件资料
无总平面部署图扣4分
布局不合理扣3分
施工组织方案中未列明各阶段文明施工专题方法扣3分
无文明施工责任制度、检验制度、奖罚制度扣3分
无建立文明施工档案扣3分
档案中无文明施工各阶段检验情况扣3分

10
卫生保健
无卫生管理制度、无专员负责卫生清洁扣3分
生活区和现场未设生活垃圾箱扣2分
未落实除“四害”方法扣6分
人数超出500人工地未设医疗室扣3分
无保健医药箱扣3分
无抢救方法和抢救器材扣6分
无经培训抢救人员扣3分
未开展卫生防病宣传教育扣3分
6

11

宣传教育
无宣传栏、读报栏、黑板报扣2分
无文明施工学习计划和统计扣2分
无文明施工安全口号和横额扣2分
4

12
治安综合治理
生活区未给工人设置学习和娱乐场所扣2分
未建立治安保卫制度、责任未分解到人扣2分
治安防范方法不力，常发生失盗和斗殴事件扣2分
4

13
环境保护
无防粉尘、防噪音方法扣3分
夜间未经许可施工扣6分
现场？烧有毒、有害物质和建筑废料、生活垃圾扣3分
余泥排放未办许可手续、雇请无准运证车辆运输扣3分
在要求使用商品砼范围内未经同意私自现场搅拌扣4分
6

检验项目累计

100

安管8-2-5表
文明施工评分汇总表
企业名称

工程名称

工程地址

施工许可
证 编 号

项目经理

电 话

检验单位

责 任 人

检验时间
年 月 日
总计得分100分
现场围蔽10分
封闭管理10分
施工场地10分
材料堆放10分
现场住宿10分
现场防火10分
厕所

6分
厨房

8分
文件资料6分
宣传教育4分
卫生保健6分
治安治理4分
环境保护6分

存在问题：

整改情况：

整改完成时间： 年 月 日
复查情况

复查人： 年 月 日

施工用电检验评分表 表3.0.8
序号
检验项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
确保项目
外电防护
小于安全距离又无防护方法扣20分
防火方法不符合要求、封闭不严密扣5~10分
20

2
接地和接零保护系统
工作接地和反复接地不符合要求扣7~10分
未采取TN-S系统扣10分
专用保护零线设置不符合要求扣5~8分
保护
10

3
配电箱
开关箱
不符合“三级配电两级保护”要求扣10分
开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分
漏电保护装置参数不匹配，每发觉一处扣2分
违反“一机、一闸、一漏、一箱”每一处扣5~7分
安装装置不妥、周围杂物多等不便操作每一处扣5分
闸具损坏、闸具不符合要求每一处扣5分
配电箱内多路配电无标识每一处扣5分
电箱下引出线混乱每一处扣2分
电箱无门、无锁、无防雨方法每一处扣2分
20

4
现场照明
照明专用回路无漏电保护扣5分
灯具金属外壳未作接零保护每一处扣2分
室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压供电扣10分
潮湿作业未使用36V以下安全电压扣10分
使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎扣5分
手持照明灯未使用36V及以下电源供电扣10分
10

小计

60

5
通常项目
配电线路
电线老化、破皮未包扎每一处扣10分
线途经道无保护每一处扣5分
电杆、横担不符合要求扣5分
架空线路不符合要求扣7~10分
未使用五芯线（电缆）扣10分
使用四芯电缆外加一根线替换五芯电缆扣10分
电缆架设或埋设不符合要求扣7~10分
15

6
电器装置
闸具、熔断器参数和设备容量不匹配、安装不合要求每一处扣3分
用其它金属丝替换熔丝扣10分
10

7
变配电装置
不符合安全要求扣3分
5

8
用电档案
无专题用电施工组织设计扣10分
无地极阻值摇测统计扣4分
无电工巡视维修统计或填写不真实扣4分
档案乱、内容不全、无专员管理扣3分
10

小计

40

检验项目累计

100

物料提升机（龙门架、井字架）检验评分表 表3.0.9
序号
检验项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
确保项目
架体制作
无设计计算书或未经上级审批扣6分
架体制作不符合要求和规范要求扣7~9分
使用厂家生产产品，无建筑安全监督管理部分准用证扣9分
9

2
确保项目
限位保险装置
吊篮无停靠装置扣9分
停靠装置未形成定型化扣5分
无超高限位装置扣9分
使用摩擦式卷扬机超高限位采取断电方法扣9分
高架提升机无下极限限位器、缓冲器或无超载限制器每一项扣3分
15

3
架体稳定
缆风绳
架高20m以下时设一组，20~30m设二组，少一组扣9分
缆风绳不使用钢丝绳扣9分
钢丝绳直径小于9.3㎜或角度不符合45º~60º扣4分
地锚不符合要求扣4~7分
9

4
和建筑结构相连接
连墙杆位置不符合规范要求扣5分
连墙杆连接不牢扣5分
连墙杆和脚手架连接扣9分
连墙杆材质或连接做法不符合要求扣5分
8

钢丝绳
钢丝绳磨损已超出报废标准扣8分
钢丝绳锈蚀、缺油扣2~4分
绳卡不符合要求扣2分
钢丝绳无过路保护扣2分
钢丝绳拖地，扣2分
8

楼层卸料平台防护