picc置管医疗护理讲义.ppt
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1、piccpicc置管医置管医疗护理疗护理目目 录录PICC的概述的概述PICC的并发症的并发症患者健康教育患者健康教育PICC置管后护理置管后护理PICC的概述的概述 PICC PICC PICC PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是指通过外(外周静脉置入中心静脉导管)是指通过外(外周静脉置入中心静脉导管)是指通过外(外周静脉置入中心静脉导管)是指通过外周静脉血管,置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软周静脉血管,置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软周静脉血管,置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软周静脉血管,置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管,到达心脏附近的大血管,其尖端定位可弯曲的导管
2、,到达心脏附近的大血管,其尖端定位可弯曲的导管,到达心脏附近的大血管,其尖端定位可弯曲的导管,到达心脏附近的大血管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC定义定义PICC的种类穿刺成功后,据患者个体需要进行修剪;三向瓣膜具有减穿刺成功后,据患者个体需要进行修剪;三向瓣膜具有减穿刺成功后,据患者个体需要进行修剪;三向瓣膜具有减穿刺成功后,据患者个体需要进行修剪;三向瓣膜具有减少血液反流,防止空气进入的功能;独特设计少血液反流,防止空气进入的功能;独特设计少血液反流,防止空气进入的功能;独特设计少血
3、液反流,防止空气进入的功能;独特设计“薄壁大腔薄壁大腔薄壁大腔薄壁大腔”导管,流速快导管,流速快导管,流速快导管,流速快1 1 1 1、三向瓣膜式、三向瓣膜式、三向瓣膜式、三向瓣膜式PICCPICCPICCPICC2 2 2 2、头端开口式、头端开口式、头端开口式、头端开口式PICCPICCPICCPICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉可进行中心静脉可进行中心静脉可进行中心静脉压的测定压的测定压的测定压的测定PICC优点1 1 1 1、导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺
4、激性小。、导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激性小。、导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激性小。、导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激性小。2 2 2 2、该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿、该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿、该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿、该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。3 3 3 3、建立可靠的静脉通路,为患儿
5、提供中、长期的输液、化、建立可靠的静脉通路,为患儿提供中、长期的输液、化、建立可靠的静脉通路,为患儿提供中、长期的输液、化、建立可靠的静脉通路,为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证,避免各类药物对血管内膜的疗、输血等治疗提供有效保证,避免各类药物对血管内膜的疗、输血等治疗提供有效保证,避免各类药物对血管内膜的疗、输血等治疗提供有效保证,避免各类药物对血管内膜的刺激,确保输液安全。刺激,确保输液安全。刺激,确保输液安全。刺激,确保输液安全。4 4 4 4、是一条放射显影的导管。使用时,可通过放射影像学确、是一条放射显影的导管。使用时,可通过放射影像学确、是一条放射显影的导管。使
6、用时,可通过放射影像学确、是一条放射显影的导管。使用时,可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。认导管及其尖端的位置。认导管及其尖端的位置。认导管及其尖端的位置。5 5 5 5、导管总长度通常为、导管总长度通常为、导管总长度通常为、导管总长度通常为65cm65cm65cm65cm,可根据个体及治疗需要预先进,可根据个体及治疗需要预先进,可根据个体及治疗需要预先进,可根据个体及治疗需要预先进行裁减,导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。行裁减,导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。行裁减,导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。行裁减,导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。PICC优点PICC的适
7、应症1 1 1 1、外周静脉血管条件差。、外周静脉血管条件差。、外周静脉血管条件差。、外周静脉血管条件差。2 2 2 2、需要注射刺激性强的药物,如化疗药等。、需要注射刺激性强的药物,如化疗药等。、需要注射刺激性强的药物,如化疗药等。、需要注射刺激性强的药物,如化疗药等。3 3 3 3、需反复输血或血制品、需反复输血或血制品、需反复输血或血制品、需反复输血或血制品4 4 4 4、需要长期静脉治疗。、需要长期静脉治疗。、需要长期静脉治疗。、需要长期静脉治疗。PICC禁忌证1.1.1.1.严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病2.2.2.2.有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉
8、血栓形成史有静脉血栓形成史3.3.3.3.有血管外科史或外伤有血管外科史或外伤有血管外科史或外伤有血管外科史或外伤4.4.4.4.己知或怀疑与插管相关的感染:菌血症或败血己知或怀疑与插管相关的感染:菌血症或败血己知或怀疑与插管相关的感染:菌血症或败血己知或怀疑与插管相关的感染:菌血症或败血症的迹象症的迹象症的迹象症的迹象5.5.5.5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者6.6.6.6.既往在预定插管部位有放射治疗史既往在预定插管部位有放射治疗史既往在预定插管部位有放射治疗史既往在预定插管部位有
9、放射治疗史最佳静脉1 1 1 1、外周静脉血管:贵要静脉、肘正中静脉、头静、外周静脉血管:贵要静脉、肘正中静脉、头静、外周静脉血管:贵要静脉、肘正中静脉、头静、外周静脉血管:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉脉脉脉2 2 2 2、柔软,粗直,有弹性、柔软,粗直,有弹性、柔软,粗直,有弹性、柔软,粗直,有弹性3 3 3 3、皮肤完整有弹性、皮肤完整有弹性、皮肤完整有弹性、皮肤完整有弹性4 4 4 4、充盈,易触及、充盈,易触及、充盈,易触及、充盈,易触及5 5 5 5、易固定、易固定、易固定、易固定6 6 6 6、无静脉瓣(防止血液逆流的瓣膜)、无静脉瓣(防止血液逆流的瓣膜)、无静脉瓣(防止血液逆流的
10、瓣膜)、无静脉瓣(防止血液逆流的瓣膜)导管末端位置X X线线线线ECGECG返回返回返回返回PICC的并发症的并发症1 1 1 1、穿破血管、穿破血管、穿破血管、穿破血管 原因:因外周静脉不及中心静脉粗大,即管壁簿,所以原因:因外周静脉不及中心静脉粗大,即管壁簿,所以原因:因外周静脉不及中心静脉粗大,即管壁簿,所以原因:因外周静脉不及中心静脉粗大,即管壁簿,所以 在进针时动作勿太快,进皮时力稍大些,进皮后再进血在进针时动作勿太快,进皮时力稍大些,进皮后再进血在进针时动作勿太快,进皮时力稍大些,进皮后再进血在进针时动作勿太快,进皮时力稍大些,进皮后再进血管;未触及血管(穿刺时)。管;未触及血管(
11、穿刺时)。管;未触及血管(穿刺时)。管;未触及血管(穿刺时)。2 2 2 2、导管堵塞、导管堵塞、导管堵塞、导管堵塞 原因:穿刺时间过长,病人年龄偏大,血粘稠度高。原因:穿刺时间过长,病人年龄偏大,血粘稠度高。原因:穿刺时间过长,病人年龄偏大,血粘稠度高。原因:穿刺时间过长,病人年龄偏大,血粘稠度高。3 3 3 3、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常 原因:导管尖端位置过深所致,进入心房或心室。原因:导管尖端位置过深所致,进入心房或心室。原因:导管尖端位置过深所致,进入心房或心室。原因:导管尖端位置过深所致,进入心房或心室。4 4 4 4、送管不畅、送管不畅、送管不畅、送管不畅 原因:导管
12、前端触及静脉瓣。原因:导管前端触及静脉瓣。原因:导管前端触及静脉瓣。原因:导管前端触及静脉瓣。5 5 5 5、误伤动脉、误伤动脉、误伤动脉、误伤动脉 原因:穿刺过深,误入动脉。原因:穿刺过深,误入动脉。原因:穿刺过深,误入动脉。原因:穿刺过深,误入动脉。穿刺时并发症留置期间并发症【液体输入不畅液体输入不畅液体输入不畅液体输入不畅】原因:导管只有一末端孔,如末端孔顶到血管壁,回血抽不原因:导管只有一末端孔,如末端孔顶到血管壁,回血抽不原因:导管只有一末端孔,如末端孔顶到血管壁,回血抽不原因:导管只有一末端孔,如末端孔顶到血管壁,回血抽不出且液体滴入不畅。出且液体滴入不畅。出且液体滴入不畅。出且液
13、体滴入不畅。处理:将导管外抽处理:将导管外抽处理:将导管外抽处理:将导管外抽l l l l2cm2cm2cm2cm,如再不行将导管外端转几圈,避,如再不行将导管外端转几圈,避,如再不行将导管外端转几圈,避,如再不行将导管外端转几圈,避开静脉壁开静脉壁开静脉壁开静脉壁【机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎】原因:与选择导管的型号和血管的粗细不当有关,穿刺侧原因:与选择导管的型号和血管的粗细不当有关,穿刺侧原因:与选择导管的型号和血管的粗细不当有关,穿刺侧原因:与选择导管的型号和血管的粗细不当有关,穿刺侧肢体过度活动。肢体过度活动。肢体过度活动。肢体过度活动。处理:湿热敷处理:湿热敷处
14、理:湿热敷处理:湿热敷20min/20min/20min/20min/次,次,次,次,4 4 4 4次次次次/日,抬高患肢,避免剧烈活日,抬高患肢,避免剧烈活日,抬高患肢,避免剧烈活日,抬高患肢,避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。动。若三天未见好转或更严重应拔管。动。若三天未见好转或更严重应拔管。动。若三天未见好转或更严重应拔管。【血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎】原因:与选择导管的型号和血管的粗细有关(导管外周形原因:与选择导管的型号和血管的粗细有关(导管外周形原因:与选择导管的型号和血管的粗细有关(导管外周形原因:与选择导管的型号和血管的粗细有关(导管外周形成血栓
15、)与穿刺时损伤血管内膜有关。成血栓)与穿刺时损伤血管内膜有关。成血栓)与穿刺时损伤血管内膜有关。成血栓)与穿刺时损伤血管内膜有关。处理:热敷、尿激酶溶栓、拔管。处理:热敷、尿激酶溶栓、拔管。处理:热敷、尿激酶溶栓、拔管。处理:热敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期间并发症【感染感染感染感染】原因:与无菌技术及不及时换药有关,免疫力低下病人。原因:与无菌技术及不及时换药有关,免疫力低下病人。原因:与无菌技术及不及时换药有关,免疫力低下病人。原因:与无菌技术及不及时换药有关,免疫力低下病人。处理:严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗,加强换处理:严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗,加强换处理:严格无菌技术,
16、遵医嘱给予抗生素治疗,加强换处理:严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗,加强换药,细菌培养。药,细菌培养。药,细菌培养。药,细菌培养。留置期间并发症【导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞】原因:药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就原因:药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就原因:药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就原因:药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就肝素封管,脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤,正肝素封管,脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤,正肝素封管,脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤,正肝素封管,脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤,正压封管不严格引起。压封管不严格引起。压封管
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