医学上消化道出血五教案两节课PPT培训课件.ppt
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1、上消化道出血五教案上消化道出血五教案两节课两节课上消化道出血临诊思维途径临诊思维途径n病人有失血性休克吗?n是否上消化道的出血?n是否大出血有致命危险呢?n部位在哪里?n是否要马上手术处理?n针对性方案是什么?n预后如何?上消化道出血的发病因素n上消化道疾病n全身性疾病n上消化道出血病因的统计上消化道出血病因的统计n溃疡病-胃+十二指肠 48.7%n食管静脉曲张破裂 25.4%n胃炎(急性胃粘膜病变)4.5%n胃肿瘤 3.1%全 身 性 疾 病n血液病n心血管疾病n结缔组织病n尿毒症n应激性溃疡n急性传染病上消化道疾病n食管疾病n胃部疾病n十二指肠疾病n胰腺及胆道疾病n空肠上段疾病:吻合口溃疡
2、、肿瘤等。食管疾病n食管炎n食管消化性溃疡n食管肿瘤n食管静脉曲张破裂-门静脉高压n食管异物n食管裂孔疝n食管贲门粘膜撕裂症-(Malloy-Weiss)胃部疾病n消化性溃疡n急性胃粘膜病变n急慢性胃炎n胃癌n胃粘膜脱垂症n胃术后出血、胃畸形血管破裂n胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤十二指肠疾病n十二指肠球部溃疡n十二指肠炎症n十二指肠憩室n十二指肠肿瘤-壶腹癌胰腺及胆道疾病等n胆道感染n胆石症n胆囊肿瘤与胆管癌n肝癌n胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰n急性胰腺炎n纵膈肿瘤或脓肿破入食管药物对胃粘膜刺激n肾上腺皮质激素n抗生素n非甾体类抗炎药n抗凝剂n部分感冒药上消化道出血的发病机理n溃疡周围小
3、血管充血破裂破裂破裂破裂n胃粘膜充血、糜烂糜烂糜烂糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管n胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化,损伤血管n脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管,痉挛致缺血坏死坏死坏死坏死n肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压高压高压高压上消化道出血的发病机理n肝内多发性脓肿n胆管粘膜溃疡侵蚀血管n食管贲门粘膜糜烂或撕裂撕裂撕裂撕裂n癌组织缺血性坏死,糜烂或溃疡,侵蚀血管而出血n高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂n其它:凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍、毛细血管扩张症,吻合口缝线渗血等。出血的大致分类n动脉性喷涌而出n静脉性涌出n
4、小血管及微循环渗流上消化道出血的中医病机n湿热内蕴,熏灼血络,迫血妄行n脾胃虚衰,失于统摄,血溢脉外n情志过极,火动于内,气逆于上 -以上原因导致血不循经,随胃气上逆胃气上逆而成呕血,下注肠道下注肠道则成便血。n反复出血,阴血亏损而虚火内生,或血去气伤,气虚阳衰,不能摄血。终致气血衰亡,阴阳离决,出现厥证、脱证厥证、脱证。临 床 表 现n常见症状 (1)呕血与黑便 (2)失血性周围循环衰竭 (3)贫血 (4)氮质血症 (5)发热*常见体征*实验室及其它检查失血性周围循环衰竭n与出血量出血量与出血速度出血速度相关n循环血容量减少静脉回心血量相应不足心排血量降低引起系列表现:头晕、心悸、汗出、恶心
5、、口渴、乏力、黑蒙、晕厥(排便或便后起立时)n出血后机体通过代偿机制:使外周血管收缩,血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以保证重要器官灌注。n出血量过大,出血不止或未能及时补充血容量,出现休克,组织灌注不足,细胞缺氧及代谢性酸中毒-死亡氮质血症n出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收,致血中尿素氮升高n周围循环衰竭使肾血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能低下氮潴留n经补充血容量纠正休克,34天后可正常n持久休克者血尿素氮升高较明显上消化道出血合并发热n一般不超过38.50C,可持续35天。n由于血容量减少n贫血n周围循环衰竭n血分解蛋白的吸收 以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
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