手术室工作制度样本.doc
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1、手术室工作制度 1 进入手术室人员必需按要求更换手术室专业衣裤、口罩、鞋、帽。呼吸道感染者若必需进入时,应带双层口罩。手术人员临时离开手术室外出时,应更换外出衣、鞋。 2 手术间内保持肃静、不可大声喧哗,避免无须要走动,严禁携带私人通讯工具进入。 3 进修医师参观手术应提前在手术单注明,每个手术间只许可3人观摩,实习及见习学员必需在带教老师指导下参观,凡抢救和隔离手术不准参观。 4 常规手术通常于术前一日通知手术室,急症手术除外。 5 手术人员应在手术前2030min抵达手术室;外院参观者须经医务科、护士长同意后方可进入指定手术间;参观人员佩戴参观标志牌,在手术开始后方可进入手术间。 6 手术
2、室药品、器材、敷料应有专员负责保管,放在固定位置,用后立即补充。多种急症手术全套器材、设备应常常检验,保持功效完好。麻醉药和剧毒药应有显著标志,加锁保管,依据医嘱并仔细查对方可使用。 7 严格按类、类、类手术次序实施手术。感染手术和非感染手术分室进行,手术室工作人员必需严格实施无菌操作及消毒隔离标准并按卫生部消毒技术规范对应条款实施。 8 器械护士将取下标本妥善保留、作好标识,立即送检。 9 接到特殊感染手术(如破伤风、气性坏疽等)通知后,立即做好多种必需准备工作,术后严格进行消毒。10 手术间天天手术开始前,提前开启净化或空气消毒系统。11 手术室护士对施行手术患者,做好具体登记,按月统计上
3、报,并进行手术后感染率统计分析。 修订于10月手术室更衣制度 1 工作人员进入手术室,应按手术室要求更换手术室提供专用拖鞋(能遮盖足面)。污染后立即更换,用后清洁消毒,干燥保留。 2 更换手术室提供专用服装、帽子、外科口罩等;刷手衣裤宜为紧口,刷手服上衣应系入裤装内,长袖上衣袖口应为紧口。手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻,不宜穿着手术裙。 3 参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、项链、手镯等饰物,不宜化妆。 4 医务人员参与感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服后,方可进行下一台手术。 5 离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。修订于10月参观和外来人员管理制
4、度 1 参观人员及临时需要进入限制区人员在取得院医务科、手术室护士长同意后由接待人员引导进入;实习及见习学员必需在负责老师率领下,在指定手术间参观。每个手术间不应超出3人,且在手术开始后方可进入手术间。 2 参观手术人员应提前在手术单注明,佩戴参观标志牌,在手术开始后方可进入手术间。 3 参观人员须遵守手术室各项规章制度,并严格遵守无菌技术标准,不得靠近无菌区,参观人员和术者距离应在30cm以上,参观手术脚高度凳不应超出50cm。 4 参观人员应按指定手术间参观,不得私自进入其它手术间,参观后将脚凳放回原处,手术结束应立即离开手术室。 5 参观人员未经手术室人员同意不得帮助工作。 6 凡抢救或
5、隔离手术一律不准参观,手术结束前或重新摆放体位时应离开手术间去休息室等候。 修订于10月手术患者访视制度 1 手术前一日由手术室护士填写“手术患者术前评定及术后随访单”后去患者所在病房探望患者。 2 阅览病例,了解患者疾病情况、相关化验结果、既往病史及过敏史。 3 和患者及家眷进行交流和沟通,适时给心理疏导;介绍手术室环境、讲解术前准备和术中配合事项。 4 正确评定患者术前情况和术中可能出现情况,制订护理方法,并统计于“手术后患者术前评定及术后随访单”。 5 依据患者病情和实施手术,于术后38天携带“手术患者术前评定及术后随访单”至患者所在病房。 6 阅览病例了解患者术后有没有发烧、感染及伤口
6、愈合情况并给评定。 7 探访患者,了解患者术后身体恢复情况、心理及情绪反应、患者对手术室护士服务是否满意及对手术室工作提议。 8 依据患者意见逐项填写“手术患者术前评定及术后随访单”,对护理方法给评定 修订于10月手术安全核查制度 1 手术安全核查是由含有职业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。 2 手术患者应使用腕带作为手术过程中辨识患者身份一个手段。 3 手术医师应在术前对患者手术部位进行体表标识,并主动请患者参与认定,避免手术部位错误发生。 4 接患者时,将手术安全查对单和病例
7、查对,确定后,手术室工作人员、病房护士和手术患者或家眷共同查对患者信息、手术部位及标识,三方查对无误后,确定手术所需物品及药品均已备妥,方可接患者。 5 实施手术安全核正确内容及步骤。 1麻醉实施前:三方按手术安全核查单依次查对患者身份(姓名、性别、年纪、病案号)、手术方法、知情同意情况、手术部位和标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 2手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年纪)、手术方法、手术部位和标识,并确定风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士实施并向手术医师
8、和麻醉医师汇报。 3患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年纪)、实际手术方法,术中用药、输血核查,清点手术用物,确定手术标本,检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确定患者去向等内容。 4三方确定后分别在手术安全核查单上署名。 6 手术安全核查必需按要求依次进行,每一步核查无误方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 7 术中用药、输血核查:由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计,由手术室护士和麻醉医师共同核查。 8 住院患者手术安全核查单应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查单由手术室负责保留十二个月。 修订于10月接送手术患者制度 1 接手术患者 1按手术通知
9、单要求,依据麻醉选择分别于手术前1小时或半小时接患者入手术室(急症手术除外)。接患者时手术室护士持手术安全核查单和病房护士、患者或患者家眷查对手术时间、患者姓名、性别、年纪、手术侧别及手术部位。 2检验手术部位、皮肤准备情况是否合格,如发觉毛囊炎及皮肤破损等,立即通知手术医生。 3了解术前准备情况,如:禁食、洗肠、更衣、放置胃管、导尿管等及术前给药实施情况。 4问询患者是否有假牙、饰物、手表、现金等珍贵物品,若有,应取下交给病房护士或家眷保管,一律不得带到手术室。 5接患者时应使用交换车或一般患者车,转运患者途中,应使用平车护栏或约束带,以确保患者安全,并注意保暖。 6带好患者病历、X光片、手
10、术中所需特殊药品及其它必需用具,由患者家眷、病房护士及手术室护士在手术安全核查单上签字后进入手术室,认真做好交接班。 2 送手术患者 1依据手术不一样情况,搬运患者时应注意患者适宜体位及保暖。 2转运患者过程中,保持输液管道及多种引流管通畅,预防脱落,严密观察患者病情改变。 3手术医师、麻醉师及巡回护士带齐患者物品,并约束好患者,共同将患者安全、稳妥地送回病房或重症监护病房,经病房或监护病房护士查对正确后,和手术室护士在手术安全核查单上双签字。 4患者被送至病房后,麻醉医生及巡回护士向病室值班人员具体交代患者术中情况,术后(麻醉后)注意事项及输液等情况。 修订于10月手术物品清点查对制度 1
11、手术用多种敷料、器械,由巡回护士及器械护士在手术开始前、关闭切口前(如关闭胸腔、腹腔等)关闭手术切口后、缝合皮肤后四次认真清点并检验其完整性。 2 全部清点内容应在视野之内,要求器械护士读出,巡回护士复述器械、物品名称、数量等,正确统计。 3 术中临时添加器械、敷料,器械护士和巡回护士必需在器械台上立即清点最少两次,正确立即统计。 4 如术中有腔隙者,还需在关闭腔隙(如后腹膜、膈肌、心包等)之前清点。 5 手术台上全部器械物品清点无误后器械护士、巡回护士在手术物品清单上签全名。 修订于10月术中压疮管理制度 1 建立压疮登记及上报制度。 2 手术室护士对时间较长大手术、复杂手术、极度消瘦患者要
12、有预防术中出现压疮防范意识,并掌握相关知识。 3 术前访视评定患者情况,了解患者年纪、营养、皮肤类型情况。 4 患者入室后,检验易受压部位皮肤情况,如有情况立即统计。 5 手术室床单位清洁、平整、干燥。 6 摆放体位时实施预防压疮方法,在患者骨隆突部位垫软枕、圈枕等,减轻受压部位压力;在患者易出现压疮部位应采取预防方法。挪动患者摆放体位时,不要拖拽,预防皮肤受损。 7 手术超出4h后,巡回护士在手术许可条件下,合适调整或按摩患者受压部位。 8 手术结束后检验患者皮肤受压情况,发觉压疮立即处理、登记、上报,和科室做好交接,并定时随访。 修订于10月职业安全制度 1 为患有呼吸系统疾病(如开放性肺
13、结核)患者实施手术时,或手术中可能产生气溶胶及大量烟雾手术,应佩戴一次性医用防护口罩。 2 医务人员应定时体检,宜接收必需免疫接种。 3 医务人员应实施标准预防,熟练掌握多种穿刺方法及使用锐利器械操作方法,传输锐器时应采取间接传输法或中立区传输法;组装拆卸锐器时应借助工具,避免徒手操作;遵守操作规程,预防刺伤自己或她人。实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 4 进行有潜在污染操作前或透视手术前,应佩戴必需和有效防护用具。 5 医疗废弃物处理实施卫生部医疗卫生机构医疗废物管理措施做好分类及处理,废弃锐利物应立即放入利器盒。修订于10月手术室日常清洁管理制度 1 每日晨对手术间环境进行清洁。包
14、含手术间全部物品表面、地面等,宜用清水擦拭,并在手术开始前最少30分钟完成。 2 手术中尽可能避免血液、体液污染手术区域周围物体表面、地面及设备,如发生可见污染或疑似污染时应立即进行清洁消毒处理。 3 每台手术结束后应对手术床周围最少11.5米范围物体表面及地面进行清洁消毒。 4 全天手术结束后对手术间暴露地面和物体表面进行清洁消毒。 5 每七天对手术间暴露和未暴露地面和物体表面进行清洁消毒。每七天需对手术室进行全方面卫生清洁一次,包含高墙、天花板、门窗、壁橱、吊塔等,有净化设施手术室应每七天清洁回风网。 修订于10月手术器械管理制度 1 手术器械应由专员负责,每三个月清点账目一次,长久备用器
15、械定时保养。 2 器械柜应每七天清洁,保持柜内器械清洁、摆放整齐。 3 手术器械储放时分类保留,显微器械应轻拿轻放,锐利器械应妥善保护利刃及尖端部分单独存放。破损后应立即维修更换,重新使用前须要再次清洗。 4 反复使用手术器械清洗、消毒、包装、灭菌应遵照卫生部医院消毒供给中心 第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2要求实施。器械包体积重量符合规范要求。 5 一次性使用医疗器械按相关法律要求不得反复使用。 6 术中临时需要器械可采取快速压力蒸汽灭菌器,转运时避免污染,4小时内使用,不能储存。 7 腔镜器械使用后,应严格实施腔镜器械处理步骤进行清洁消毒,术后常规检验器械及镜面有没有破损
16、,出现问题立即汇报护士长。建立使用交接登记。定时进行腔镜维护和保养。 修订于10月手术器械应急处理制度 1 手术室应依据手术需要将器械准备充足。 2 术中如发生某件器械掉地、污染、破损等情况时,巡回护士应立即打开单件无菌器械给补充;如无备用无菌器械,则应将该污染器械快速清洗后,用快速灭菌器灭菌,同时向主刀医生说明情况。 3 如植入手术或急诊手术中,使用灭菌植入物或器械发生上述情况时,需在安全核查单备注栏内注明情况,必需由消毒供给中心灭菌后使用。 修订于10月植入物手术及外来器械管理制度 1 手术植入物须经医院招标立案,由器材科负责查验器械供给商及其所供给器械相关证件。审核合格后方可进入医院。
17、2 手术前手术主管医生将植入物和器械申请单交到器材科,手术通知单注明植入物名称在手术前一日递交手术室。器械商将植入物、配套工具及所供物品清单,一式两份送到手术室或消毒供给中心。由手术室清洗护士或消毒供给中心清洗护士和器械商共同对器械进行检验、清点数目无误后进行登记。 3 长久在医院存放外来器械,应完全纳入手术室标准化工作步骤。临时外来器械和植入物必需在本院手术室或消毒供给中心,按清洁消毒及灭菌技术操作规范要求,进行分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌处理。器械商提供消毒灭菌方法参数 4 植入物灭菌时须进行生物监测,每次生物监测合格后方可使用。紧急情况使用灭菌植入物器械时,须由手术医生填写紧急情况
18、申请表立案保留。生物监测和灭菌监测标识贴于器械清点单。修订于10月手术敷料管理制度 1 敷料品种齐全、规格符合要求,有定量库存,有专员负责。 2 敷料室柜内清洁,敷料按使用要求折叠、分类存放,长久储存敷料使用前须再次清洗。 3 纺织品敷料材料、清洗方法及检验标准按卫生部医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2标准实施。 4 包装前检验多种敷料是否符合要求,每日按手术量包装敷料包。灭菌应采取压力蒸汽灭菌; 5 敷料包体积要求:用下排气式蒸汽灭菌器包裹体积不超出30cm30cm25cm;用预真空或脉动真空蒸汽灭菌器包裹体积不超出30cm30cm50cm。包裹重量不超出5kg。 6
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