护理各项新规制度.doc
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1、 护士值班制度 l)医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室护理人员可依照实际工作需要合理排班。 2)护士应按照周排班表安排进行值班。 3)值班护士必要按照医院统一规定着装上岗,坚守护理岗位,认真履行岗位职责,遵守劳动纪律,不擅自脱岗、离岗。 4)值班护上按照分级护理规定做好病情巡视和临床护理工作,认真执行核对制度,准时、精确完毕各项治疗办法和基本护理,密切观测、记录危重病人病情变化,做好急救准备和急救配合,如实记录急救过程。 5)值班护土应认真履行病区管理制度,做好病人和陪伴人员管理,维持好病房秩序,保证病区安全,创造有助于病人治疗和休养良好环境。 6)值班护理人员应将本班内
2、病人重要状况记入护理记录,班班交接,遇有特殊状况逐级上报。 7)为了加强病房管理和业务领导,护士长在正常状况下不值夜班。 8)护士调班须经护士长批准,并在班表上注明,未经护士长批准不得擅自调换班次。请示报告制度 凡有下列状况,必要及时向护理部、关于部门或院领导请示报告: 1)收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报传染病,发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等,需要紧急调动护理人员急救病人时。 2)收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题病人。 3)发生医疗纠纷、护理意外事件、严重护理差错、输液输血反映、院内发生压疮、暴发院内感染以及其她潜在严重影响病人安全问题。 4)贵重器材或毒、麻、精神药物损
3、坏、丢失,以及发现成批药物、医疗用品质量问题等。 5)请购较贵重护理仪器、用品及侵入性护理用品;初次开展护理新技术和创新护理用品初次在临床应用;增补、修改护理规章制度、技术操作常规。 6)护士因公出差,院外进修、学习等,科室接受非常规来院进修、参观护理人员等。 7)护士发生职业暴露或其她护理工作方面重大问题。交接班制度 1)值班人员应严格遵循护理管理制度,服从护士长安排,坚守工作岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作精确及时地进行。 2)交班前,主班护士应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录,重点巡视危重病人和新入病人,在交班时安排好护理工作。 3)每班必要准时交接班,接班者提前 15 min到科
4、室,阅读护理记录,交接物品。做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完毕以及物品数量不符不交接)。 4)值班者必要在交班前完毕本班各项记录及本班各项工作,解决好用过物品,为接班者做好用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于接班者工作。遇有特殊状况,必要做详细交代,与接班者共同做好工作方可拜别。 引导交班时,由夜班护士报告病情,全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房,床边交接病情及病房管理状况。 6)交班内容涉及: 病人总数,出入院、转科、转院、分娩、手术。死亡人数,以及新入院、危重病人、急救
5、病人、大手术先后或有特殊检查解决、有行为异常、自杀倾向病人病情变化及心理状态。 医嘱执行状况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完毕状况,对尚未完毕工作,应向接班者交代清晰。 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮,以及基本护理完毕状况,各种导管固定和畅通状况。 贵重、毒、麻。精神药物及急救药物、器械、仪器数量、技术状态等,并签全名。 7)交接班者共同巡视检查病房与否达到清洁、整洁、安静规定及各项工作贯彻状况。8)别的班次除详细交接班外,均应共同巡视病房,进行床边交接班。 9)交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清,应及时查问。接班时如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错
6、事故或物品遗失,应由接班者负责。10)交班报告(护理记录)应书写规定笔迹整洁、清晰,重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、精确、全面、简要扼要、有连贯性,运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名。3分级护理制度 医生依照病人病情开具护理级别医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理,并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可木设标记)。 (1)特级护理 1)合用对象:病情危重,需随时观测病人;需绝对卧床休息病人。 2)护理内容: 安排专人护理,严密观测病情及生命体征变化。 制定护理筹划,严格执行各项诊断及护理办法,及时精确逐项填写危重患者护理记录。
7、备好急救所需药物和用物。 做好基本护理,严防并发症,保证病人安全。 2)一级护理 1)合用对象:病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自理者。 2)护理内容: 严密观测病情变化。普通每15 30 min巡视病人一次,依照病情需要定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等;观测用药后反映及效果。 严格执行各项诊断及护理办法,及时精确填写护理记录。 加强基本护理,严防并发症,满足病人身心需要。 3)二级护理 1)合用对象:病人病情较重,某些生活不能自理。 2)护理内容: 1Zh巡视病人一次,观测病情。 按相应护理常规护理。 予以必要生活照顾和心理支持,满足病人身。动需要。 卜)三级护理 1)合用对象:病人病
8、情较轻,生活能基本自理。 2)护理内容: 每班巡视病人,观测病情。 按相应护理常规护理。 予以卫生保健指引,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。护理缺陷、纠纷登记报告制度 1)在护理活动中必要严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊断护 理规范、常规,遵守护理服务职业道德。 2)各护理单元有防范解决护理缺陷、纠纷预案,防止缺陷、事故发生。 3)各护理单元应建立护理缺陷登记本,及时据实登记病区护理缺陷。 4)发生护理缺陷、事故后,要及时上报,积极采用挽救或急救办法,尽量减少或消除由于缺陷、事故导致不良后果。 5)发生缺陷、事故后,关于记录、标本化验成果及导致缺陷。事故药物、器械均应妥善保
9、管,不得擅自涂改、销毁。 6)发生护理缺陷后报告时间:凡发生缺陷,当事人应及时报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导,由病区护士长当天报科护士长,科护土长报护理部,并交书面报表。 7)各科室应认真填写护理缺陷报告表,由本人登记发生缺陷通过、因素、后果,及本人对缺陷结识。护士长应对缺陷及时调查研究,组织科内讨论,护士长将讨论成果呈交科护土长,科护士长要将解决意见1周内连报表报送护理部。 8)对发生护理缺陷,组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论,提交解决意见;缺陷导致不良影响时,应做好关于善后工作。 9)发生缺陷后,护士长对缺陷发生因素、影响因素及管理等各个环节应作认真分析,及时制定改进办法,并
10、且跟踪改进办法贯彻状况,定期对病区护理安全状况分析研讨,对工作中薄弱环节制定有关防范办法。 10)发生护理缺陷、事故科室或个人,如不按规定报告,故意隐瞒,事后经领导或她人发现,须按情节严重予以解决。 11)护理事故管理按医疗事故解决条例 )参照执行。危重病人急救制度 1)规定:保持严肃、认真、积极而有序工作态度,分秒必争,急救病人。做到思想、组织、药物、器械、技术五贯彻。 2)病情危重须急救者,方可进入监护室或急救室。 3)一切急救物品、器材及药物必要完备,定人保管,定位放置,定量储存,所有急救设施处在应急状态,并有明显标记,不准任意挪动或外借。护土须每日核对一次物品,班班交接,做到账物相符。
11、 4)工作人员必要纯熟掌握各种器械、仪器性能及用法和各种急救操作技术,严密观测病情,精确及时记录取药剂量、办法及病人状况。 5)当病人浮现生命危险时,医生末到前,护士应依照病情予以力所能及急救办法,如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 6)参加急救人员必要分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和各种疾病急救规程。 7)急救过程中严密观测病情变化,对危重病人应就地急救,待病情稳定后方可搬动。 8)及时、对的执行医嘱。医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,急救结束后,所用药物安额必要暂时保存,经两人核对记录后方奔去,并提示医生及时据实补记医嘱。 9
12、)对病情变化、急救通过、各种用药等,应详细、及时、对的记录,因急救病人未能及时书写病历,关于人员应当在急救结束后6h内补记,并加以注明。 10)及时与病人家属或单位联系。 11)急救结束后,做好急救记录小结和药物、器械清理消毒工作,及时补充急救车药物、物品,并使急救仪器处在备用状态。 三、病人管理制度 人病人入院、出院制度 ( 1) 入院制度 1)病人入院须持本院医师签发住院证(告知单),按规定办理入院手续,如病情危重应由急诊科护士(及医生)护送病人至病区。 2)危重病人在护送过程应密切观测病情,注意保暖,保持各种管道固定畅通,防止输液或用氧中断,注意外伤者体位,以保证安全。 3)病房护士接到
13、入院处告知,即准备床位及用物,对急诊手术或危重病人,须及时做好手术或急救一切准备工作。 4)病房护士应与护送人员办好病人交接,并积极热情接待病人及家属,简介住院规则和病房关于制度,协助病人熟悉环境。护士须积极理解病人病情、心理状态和生活习惯等。对危重病人除理解病情外要检查病人皮肤、留置管道及全身状况,及时测量生命体征。 5)告知经(主)治医师检查病人,并及时执行医嘱。 (2)出院制度 1)医师下达病人预出院医嘱后,护士应告知病人及其家属,以便做好出院准备。 2)病区护士依照医嘱给病人办理出院手续。 3)护士获得病人出院结算清单后,协助其整顿物品,清点被服和其她用物,请经(主)治医师将出院服药阐
14、明、假单、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。 4)做好卫生宣教和出院指引工作,征求病人或家属对医院、护理工作意见。 5)清理病人床单位,传染病人用物需进行终末消毒,注销各种卡片,整顿病历。2健康教诲制度 (1)健康教诲组织 由高档责任护土以上人员负责实行。 (2)健康教诲内容 1)住院病人健康教诲内容重要涉及: 简介医院规章制度:如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。 简介病室环境:作息时间、卫生间使用、贵重物品保管及安全注意事项、呼喊器使用等。 有关疾病知识宣教:有关检查、治疗、用药知识简介指引,术前宣教、术后指引、康复指引、出院病人健康指引等。 有关疾病重点及病人自我护理
15、知识指引。如饮食、功能锻炼等。 2)门诊病人健康教诲内容重要涉及:普通指引(休养环境、良好心态、恰当锻炼、营养饮食、伤口观测及就诊、医生复查、出院带药等)、专科指引、个体指引。 (3)健康教诲形式 1)个别指引:在护理查房时,由高档责任护士结合病情、家庭状况和生活条件进行详细指引。 2)集体解说:拟定主题。门诊运用病人候诊时间,病房则依照工作状况及病人作息制度选取时间进行集体解说。解说同步可配合幻灯、模型、图片等,以加深印象。 3)文字宣传:运用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等,标题要醒目,内容要通俗易懂。病人告知制度 1)病人有权接受按其所能明白方式提供治疗、护理信息,也有权接受和回绝治
16、疗。 2)护士在实行各项护理操作及某种特殊治疗前,应先向病人及家属进行详细解说和解释,以使其明白治疗过程、潜在危险、副作用和预期后果,并进行相应配合。 3)护士在解说时应使用规范方式及病人可以明白语言向病人(家属)交代有关诊断信息,尽量避免使用专业术语,若病人使用是方言,应配以适当语言翻译人员,对语言表达木佳者宜使用文字资料与图示。 4)告知要在病人完全理解状况下进行,对病人反馈意见应予以确认,并记录于病历之中。 5)当病人需实行自我护理时,护士应为病人和或陪护人员提供健康教诲,应涉及潜在并发症防止办法和应急办法。 6)病人在病情不稳定状况下,坚持外出时,应告知病人外出后也许导致后果及注意事项
17、,使病人理解,并办理好有关手续。 7)护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时,应一方面告知病人或家属,经病人或家属签名批准后,才干进行操作,必要时在医生指引下进行。 8)病人入院后应对病人进行安全告知,如热水袋安全使用、电插座使用规定。防火安全、防盗安全、热水器使用、安全警示、防跌倒警示等。 9)应用保护性约束时,应告知病人家属(病人苏醒时告知病人)约束目,经家属病人批准并签名后方可进行约束,护士应认真做好护理记录。 10)因病情危重致病人不易翻身或家属坚决回绝翻动病人时,应告知病人及家属后果,并请家属签名,护士应认真做好护理记录。 11)操作中不得谴责、命令病人,做到耐心、细心、诚心地对
18、待病人,护士应纯熟各项操作技能,尽量减轻由操作带来不适及痛苦。无论何种因素导致操作失败时,应礼貌道歉,获得病人谅解。 12)病人使用一次性医疗物品时(除普通注射器和输液器外),均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用目、必要性,以征得批准。 13)各专科要依照本专科操作特点,制定具专科特色告知制度。 护理业务技术管理制度1护理文书管理制度 (1)书写要采 根据广东省病历书写规范(中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文献书写规定),护理记录书写必要遵循如下基本规则和规定: 1)护理记录书写应当客观、真实、精确、及时、完整。 2)护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔,体温单中体
19、温、脉搏曲线绘画用蓝色及红色。 3)护理记录书写应当使用中文和医学术语。通用外文缩写或无正式中文译名症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 4)护理记录书写应当文字工整、笔迹清晰、表述精确、语句通顺、标点对的。书写过程中浮现错字时,应当划双线在错字上(并签名),不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除本来字。 5)护理记录应当按照规定格式和内容书写,并由相应护士签名。实习期或试用期护士书写护理记录,由持有护士执业资格证并注册护土审视并签名。 6)进修护士由护理部依照其胜任本专业工作实际状况做出认定后方可书写护理记录。进修护士书写护理记录必要由本院执业护士修改并签名。 (2)管理要成 1)护理部建立护理
20、记录质量控制原则,危重病人护理记录随时检查,保证记录真实性。 2)注重护理记录书写过程质量控制,护理记录重点是专科观测(疾病变化、治疗效果、用药效果)和护理行为(护理操作、安全办法等)。 3)住院病历是解决医疗事故争议重要证据,每个护士要注重自己法律权利,做好住院病历管理。病历车加锁,注意防止盗窃、抢夺病历资料。 4)病历保管方面在解决争议过程中负有举证责任。严格病历管理,禁止任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 住院病历:普通由医院管理,病人有权复印其中客观某些资料,主观某些资料在发生争议时,共同封存。 门诊病历:在医疗机构建成有病历档案门诊病人,由医疗机构保管,末建有病历档案,由
21、病人自己保管。 5)健全有关资料保存制度,病人和家属知情和选取证明材料,护理差错、意外报告材料。 6)护理资料复印:可复印体温单、普通病人护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单;不可复印病人入院评估单、医嘱治疗执行单、交班本等。 7)护理记录必要按照医疗机构病历管理规定规定严格管理,保持其精确性、完整性、真实性,纳入病案资料一并保存。 8)治疗执行单各病区要妥善保管,严格执行“谁执行谁签名”规定,各种执行单保管时间为一年,按照时间顺序放置,以利于查询。 列各护理单元可依照专科特点,提出修改护理文献书写格式规定,通过医院护理部批准后,方可在临床使用。2护理新技术新业务准入制度 1)医院护
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