手术管理新规制度.doc

手术管理制度
   (一)凡需施行手术病人，术前需要完成必需检验，尽可能明确诊疗。对诊疗有疑问病人或诊疗依据不够直接、客观病人，应充足估量诊疗犯错可能性。对明确诊疗择期I—Ⅲ类手术，如无禁忌症及特殊要求，应在入院96小时内施行手术。
(二)术前必需、短时期有改变可能检验，距手术日期不得超出1周，不然应重新检验。
(三)手术医师在手术前必需亲自诊视病人，检验手术准备情况。
(四)各类手术必需严格实施术前讨论制度。I-Ⅱ类手术由手术者组织讨论统计在病历；Ⅲ-Ⅳ类手术、新开展手术、有可能严重影响患者生命质量手术、修改关键常规手术和老人小孩疑难病例、有严重并发症病人，必需由科主任组织全科人员共同讨 论(手术者、经管医师、麻醉医师、护士长、经管护士必需参与)，关键讨论诊疗、手术适应症、术前准备、手术方案、麻醉方案、手术参与人员，最终确定手术方案，提出术中注意事项和应急处理方案、术后注意观察事项、护理关键点等，并在病历及病例讨论登记簿上作好具体统计。
(五)手术病人经讨论决定手术后，由经管医师填写手术申请单，按手术审批制度逐层审批。审批者必需具体了解术前准备及术前讨论情况，再作决定 
(六)手术前应由手术主刀医师向病人或家眷具体说明疾病性质、诊疗、手术日期、手术方案及手术中和手术后可能出现意外和并发症。手术预后和可能替换疗法，必需用通俗语言，务必使病人及家眷完全了解。经管医师将和病家谈话内容具体统计在手术申请单上，让病家仔细阅读(或由医生宣读)后，签署姓名、日期和病人关系等。急诊手术如无家眷、单位领导，可由医教科、分管院长或总值班签字。
(七)麻醉科施术者应在术前检视病人，了解术前准备情况，将麻醉方法、风险及可能变更方案向病人及家眷交代清楚，并签署同意书。对未作好充足准备病人，有权拒绝麻醉。 
(八)择期手术，必需在术前一天早晨10点前将手术通和单送达手术室。通知单应注明手术时间、病人姓名、性别、床号、住院号、诊疗、手术方案、主刀及助手(如系指导手术应注明指导者)、同意人、是否需要器械护士和有没有传染性疾病(如乙肝、爱滋病等)或感染等。如需特殊体位或特殊器械、设备也应注明。急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必需在半小时内作好手术准备，接收病人。特殊情况，手术室可先接收病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等候时间。
(九)手术室应要求各病区手术台数，许可接台手术。各病区依据手术台数安排手术。在手术台有空情况下，许可各病区增加手术台数。手术应优先确保急诊。对因为急诊而取消预定择期手术，必需时应加班手术、医院按业余劳务发给补助。择期手术病人由手术室负责接收。急诊病人由病区护士护送。手术室护士接收前，应做好交接班．并检验术前准备情况。对未做好术前准备者。应帮助做好术前准备，对确实无法在手术室补充完成术前准备者，可拒绝接收。(上述二种情况，手术室均应登记，并汇报医教科，由医教科依据情节、对责任人进行处理。)手术前，手术巡回护士、麻醉医师、手术医师应认真查对病员姓名、床号、诊疗、手术部位、麻醉方法等，然后再施行手术。
(十)手术人员应严格根据手术权限实施。实习医师不得单独进行任何手术，包含门诊小手术及急诊清创手术。进修医师手术权限必需经医教科同意。主刀医师为手术小组责任人，在手术过程中对病员负完全责任，助手、麻醉师、护士应按主刀医师要求，帮助手术，并听从主刀医师指挥，发觉不利于病人情况时，应提醒术者注意，但不能随意评论，以免增加病人心理负担或造成无须要医疗纠纷。当手术是在上级医师指导下，由低年资医师或进修、实习医师任手术者，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必需服从指导。
(十一)术中发觉和术前诊疗不符或需改变原定手术方案，或术中出现意外情况和需修改关键常规手术方案，应立即向上级医师或科主任或医教科、分管院长汇报，作术中急会诊，并完善补充家眷谈话和签字手续。
(十二)术后病程录应在术后即时完成，应统计麻醉方法、手术方案、术中情况、术后诊疗、术后情况及术后注意事项。手术统计应在12小时内完成。应具体、具体统计切口、进路、探查情况及手术过程。手术统计由术者或第一助手书写，由第一助手书写手术统计必需经手术者署名认可。上级医师指导手术统计，必需经上级医师署名认可。(邀请上级医院医师手术者，由本院第一助手书写。)
(十三)手术医师及经管医师应加强术后管理。实习、进修医师及下级医师发觉情况要立即向手术医师或科主任汇报，对并发症解释应取得手术医师或科主任同意，不得自认为是，独断行事。麻醉医师应加强术随访，处理相关问题。
(十四)手术病人应重视围手术期用药。术后要严格控制抗生素应用，尤其是抗生素长久应用及二联、三联应用。

妇产科系统
分类
专业
手术名称
甲

类

妇

产

科
（1）子宫癌根治术。
（2）卵巢癌根治术。
（3）复杂尿漏修补术。
（4）外阴癌根治术。
（5）多种疑难阴式手术。
（6）多种人工阴道成形术。
（7）多种难产复杂手术。
（8）新开展手术。
（9）诊疗不明探查术。
乙

类
（1）除甲类以外子宫、宫颈手术。
（2）除甲类以外移位、整形、切除术。
（3）外阴广泛切除术。
（4）简单阴道、尿道修补术。
（5）单纯性外阴切除术。
（6）腹膜外剖腹产术。
（7）阔韧带手术。
（8）Ⅲ度会阴裂伤缝合术。
丙

类
（1）除乙类以外附件手术。
（2）除乙类以外外阴手术。
（3）古典式剖腹产手术、子宫下段剖腹产手术。
（4）宫外孕手术。
（5）Ⅱ度会阴裂伤缝合术。

丁

类

（1）宫颈活检。
（2）上环、取环、人工流产术。
（3）胎头吸引术。
（4）人工取胎盘。
（5）臀牵引术。
（6）巴氏腺囊肿切除术。
（7）处女膜切开术。
（8）Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术。
（9）会阴侧切术。
（10）多种电凝术。