手术室安全管理新规制度.doc

手术室安全管理制度
（3月修定）

目标：为确保患者在我院手术期间手术安全顺利进行，预防意外事件给患者及工作人员造成无须要人身损害，经院医疗质量安全委员会讨论决定特制订我院手术室安全管理制度，要求手术室全体人员在科主任统一领导下，全方面做好手术室安全管理工作，确保患者手术全过程安全，为全院医疗质量安全做好保障。
一、应急预案

一、停电或忽然停电应急预案
1、接到停电通知后，了解停电时间，依据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。
2、忽然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻求抢救病人机器运转动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即和电工组联络，了解停电原因立即间，依据情况立即采取方法，并做好统计。
3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理抚慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引发病人恐慌。
4、设备维修员和护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况主动采取补救方法，对无法使用电刀止血病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

二、病人病情忽然发生改变应急预案
1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员主动配合医师及麻醉师进行抢救。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、必需时通知相关科室进行会诊。
4、一些重大抢救或特殊病人抢救，应按要求立即通知医务处或院总值班室。
5、做好病情及抢救统计。

三、病人坠床/摔倒应急预案
1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，立即通知医生给处理。
2、首先判定病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，亲密观察病情改变。
3、医生到场后，帮助进行检验，提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情许可，将病人移至手术床上。
5、遵医嘱开始鼻翼检验及诊疗。
6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。
7、认真统计坠床/摔倒病人经过几抢救过程。

四、病人发生输液反应时应急预案
1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给对应处理。
2、情况严重时就地抢救，必需时进行心肺复苏。
3、建立护理统计，统计病人生命体征、通常情况和抢救过程。
4、发生输液反应时，应立即汇报医院感染管理科、消毒供给中心、护理部和药剂科。
5、输液器和药液立即封存以备检验。

五、病人发生输血反应时应急预案
1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给抗过敏药品。
2、汇报医师及护士长，并保留未输完血袋，以备检验。
3、对病情较重病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧抢救治，并给氧气吸入。
4、通常过敏反应，应亲密观察病人病情改变，做好统计，抚慰病人。
5、按要求填写输血反应汇报卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救统计。

六、停水和忽然停水应急预案
1、接到停水通知后，尽可能多备用水。
2、忽然停水时，白天和维修组联络，夜间和院总值班室联络，汇报停水情况，查询原因，并做好统计。

七、遭遇恶徒应急预案
1、碰到恶徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处剪发生多种情况。
2、设法汇报保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其它人员帮助。
3、抚慰病人家眷，降低在场人员焦虑、恐惧情绪、尽力确保病人生命安全及国家财产安全。
4、恶徒逃走后，注意其走向，为公安警务人员提供线索。
5、主动帮助保卫人员调查工作。
6、立即恢复正常医疗护理工作，确保病人医疗安全。

八、火灾应急预案
1、发觉火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时汇报保卫科及院领导，夜间电话通知院总值班人员。
2、依据火势，使用现有灭火器材和组织人员主动扑救。
3、发觉火情无法扑救，立即拨打119报警，并通知正确方位。
4、关好临近房间门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，确保病人生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救珍贵仪器设备及科技资料。
7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐姿势快速前进。

九、地震应急预案
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，抚慰患者，降低病人恐惧。
3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。
4、维持秩序，预防混乱发生。
5、注意预防有些人趁火打劫。

十、发生差错事故应急预案
1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。
2、控制局面，组织相关人员进行抢救，并主动采取补救方法，尽可能降低损坏。
3、保留相关物品或药品，方便化验检验。，
4、事情过后，护士长组织相关人员，具体了解事情经过及发生原因。二十四小时内当事人写出事情经过、发生原因。
5、按程序上报护理部。科室依据相关情况写出处理意见及整改方法，上呈护理部。

十一、停气应急预案
1、忽然停气时，消毒人员应立即问询锅炉房停气原因，了解故障情况，汇报护士长。
2、护士长了解情况后，应立即和总务处联络，了解停气时间及范围，如系局部故障造成临时停气，应立即和供给室联络，考虑到供给室物品灭菌。
3、如停气范围为全院性，了解情况后，应立即汇报医务科，护理部，后勤部等上级部门，协商处理手术室物品灭菌问题。

二、安全管理方法

一、接送病人安全管理方法
1、接病人工作人员每日检验手术推车性能，发觉问题立即向护士长提出方便维修。
2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有次序接送，先接清醒配合病人，后接有特殊情况病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。
3、到病房后，和病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，查对无误后在手术通知单上签字，并认真检验术前准备情况，如术前用药、试敏，检验假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。
4、帮助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，预防病人移动时推车移位，摔伤病人。
5、全部病人（不合作小孩儿除外）必需有手术推车接送，严禁不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人头部，面对行驶方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体两侧，不要握床挡。病人躺在担架车正中，不要将病人头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意问询病人感受，以免晕车。
6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人姓名、年纪、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是尤其注意：两推车对接，握住衔接锁把并卡紧，将两推车轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有些人保护。
7、接病人护士和工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理和解释工作，降低其恐惧感。若病人解小便，护士帮助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。
8、晨会期间接病人护士要将各手术间门打开，常常快速各手术间病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重病人，应立即和护士长联络安排巡回护士到手术间守护病人，必需时立即和麻醉师、术者联络，以预防意外发生。
9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上，搬动齐纳检验多种管路并固定好，以防搬动引发引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定化，车、床两边全部有些人保护。
10、局麻病人手术结束后，巡回护士应和工人一同至换车室，以确保病人安全，然后由工人将病人送回病房。如有特殊情况，巡回护士应和工人一同将患者送回病房，并和病房护士交接用物及病人。
11、硬模外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况立即处理。

二、手术体位安全管理方法
1、手术前巡回护士应仔细检验病人皮肤，检验受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有没有抓伤）、长久卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常立即和病房护士、手术医生沟通，在手术护理统计单上具体统计。
2、手术床单应平铺无折皱，病人皮肤不能和托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿和金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽可能降低暴露病人，并注意保暖。
4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，预防角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，预防消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，预防消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。
5、摆放体位时病人骨隆突处应用软垫衬托，预防受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。
6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超出900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，预防足跟受压。
7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功效位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，预防面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人预防插管脱落。
8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，确保输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，预防腰椎滑脱，手术结束将腰桥立即放平。
9、截石位时髋关节外展应小于900 在不影响暴露手术野情况下，尽可能降低腿部支架对肢体牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行多种操作应轻柔，尽可能避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，预防损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。
11、体位固定好后，检验并妥善固定命脉通路，确保术中输血输液通畅及静脉给药方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤血迹拭净擦干，包裹敷料。

三、物品清点安全管理方法
（一）确保清点物品数目标正确
1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必需看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点正确无误，并规范、正确统计。
2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布全部开，分块仔细清点，预防纱布粘在一起影响清点正确性。
3、清点纱布垫时，将垫子充足展开，分块仔细清点，预防两块纱布垫粘在一起。
4、清点器械时，需反复清点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，一确保清点数目标正确性。
5、清点时，注意检验器械螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检验器械功效，确保器械完整性。
6、棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球一个个仔细检验后清点，预防两个粘在一起。
头皮夹数量较多，易滑动，应五个一组，分组清点。脑棉应检验棉絮质量、脑棉缝线是否牢靠，是否两块粘在一起。
（二）预防器械纱布等遗留体腔
1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，正确统计。
2、随病人带入手术间敷料、绷带和消毒区所用纱布、纱布球等和手术台上能够混淆物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整齐，暂不用物品应立即交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。
4、手术过程中，手术台上增加或去取下敷料及器械等，应由巡回护士立即、正确统计。
5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要立即通知助手和洗手、巡回护士，体腔内纱布垫必需有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理统计单上具体统计，手术医师签字，并和病房护士具体交接。
6、从手术台取下或落在地上纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要立即收回，放在固定地点保养，便于巡回护士和洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。
7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要和巡回护士清点全部器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。
8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士和巡回护士要再次清点全部物品。在护理统计单上双签字。

四、电刀使用安全管理方法
（一）病人保护
1、使用绝缘、清洁和干燥手术床布。
2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及本身皮肤之间接触。
3、术中使用易燃性麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道在内存在生气体如沼气时使用电刀要慎重。
4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、避免在带电解质液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集电子束可传导其它处造成机体损伤。
（二）正确使用负极板
1、使用高质量负极板：一次性使用，边缘完整，含有柔软度和较强粘附力。
2、选择肌肉血管丰富部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多位置粘贴，并确保粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、粘贴负极板时，其长轴应和身体纵轴垂直，确保和粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、负极板应尽可能靠近手术区，避免越过身体交叉线路，方便使电流经过路径最短。
5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴位置，确保粘贴效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流最少15cm，安装心脏起搏器病人，禁用高频电刀，以防心率失常发生。
（三）正确使用电刀手柄
1、反复使用电刀手柄开包前仔细检验包装完整性、使用期、灭菌效果。
2、术前仔细检验电刀头、手柄及线完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头段落体内。检验刀头、电线橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。
3、使用过程中立即清除电刀头上焦痂，以预防焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，所以加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、停止使用电刀时，手柄放在安全地方，不得将器械或其它物品压在手柄上，造成放电击伤病人。
5、电刀头未和组织完全接触前不要通电。
6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。
（四）设备使用及保养
1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。
2、手术结束后控制面板上电切、电凝功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备整齐、洁净。
3、仪器应定时检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。
（五）腔镜手术使用电刀注意事项
1、应定时检验电极有没有绝缘不良，如有漏电严禁使用。使用前仔细检验腔镜器械和电极绝缘情况。
2、预防电传导引发烧损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上钛夹；关键组织周围如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持和空腔脏器间距应大于5mm，电凝离断时应尽可能靠近需要切除病变组织，如电凝胆囊动脉时应预防损伤胆管，电凝分离粘连组织时预防损伤肠管、输尿管等。
4、使用脚踏开关时通电时间尽可能短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。