急诊科工作新规制度.doc

、急诊科工作制度
1、医护人员严格履行各级各类人员职责，坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。
2、建立各种危重病急救技术操作程序。
3、选派具备一定技术水平医师、护士担任急诊中心工作，进修、实习生不得单独值班。
4、医护人员严格执行首诊负责制和急救流程及技术常规，掌握急救医学理论和急救技术，迅速有效地实行救治。
5、对急诊患者要负有高度责任心，及时、对的、有效地进行救治。
6、急诊患者就诊时，值班护士应及时告知值班医师，同步进行必要解决（如测体温、脉搏、血压等），登记患者普通社会状况、来院精确时间等项目，值班医师在接到急诊告知后，必要及时前去诊查患者。
7、危重不适当搬动患者就地急救，如遇困难，及时请示上级医师或科主任协助急救，做好急救记录，待病情稳定后再转送病房。对需及时进行手术治疗患者，应及时联系有关科室送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
8、对收入急诊观测室患者，要密切观测病情变化并做好记录，及时有效地采用治疗办法，由医师书写病历，开出医嘱，护士负责治疗。
9、各类急救药物、器材完备，专人管理，放置在固定位置，经常检查，做好消毒和维护工作，及时补充更新，保证急救需要。
10、遇批量患者救治时，须及时报请科主任、医务科和院领导亲自指挥，涉及民事纠纷患者，在积极救治同步，需及时向关于部门报告。
11、遇有传染病患者应及时精确填写传染病报告卡，按规定上报。
12、保证医院固定急救电话畅通，接到出诊电话后10分钟内出诊，急救车装备齐全、完好、合用，及时做好出诊记录。
13、认真填写值班日记、交班报告，做好交接班。
十四、急诊急救室工作制度
1、急救室专为急救患者设立，其她任何状况不得占用（特别急救室）。急救人一旦容许搬动，即应转移出急救室以备再来急救患者使用。
2、一切急救药物、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3、药物、器械用后均需及时清理、消毒，消耗某些应及时补充，放回原处，以备再用。
4、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
5、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。
6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
7、急救时急救人员要按岗定位，遵循各种疾病急救常规程序进行工作。
8、每次急救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。
十五、急诊观测室工作制度
1、因病情需要，可在急诊科观测室短期观测患者（涉及病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者）。
2、值班医师和护士，要严密观测病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观测病历，随时记录病情和解决通过，认真做好交接班。
3、急诊观测室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊断筹划。
4、急诊观测室值班护士，要随时积极巡视患者病情、输液、给氧等状况。发现病情变化，及时报告医师并及时记录。
5、加强基本护理，防止褥疮、肺炎等并发症发生。
6、留观测者只许留一人陪伴（特殊状况除外）。
7、留观测时间普通不超过3天，最多不超过1周。
十六、急诊输液室工作制度
1．操作时应按规定着装，戴口罩、帽子。
2．严格按照无菌技术操作规程、核对制度及消毒隔离制度进行工作。
3．按处方和医嘱执行，对有过敏反映药物必要按规定做好注射前过敏
实验。
4．配药时注意配伍禁忌，并应在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量。
5．密切观测输液中状况，发生输液反映或意外应及时处置，并及时报告医师。
6．急救药物、器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换，严格交接手续。
7．室内保持清洁，禁止吸烟，每天空气消毒，定期采样培养。
8．医疗废弃物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、解决，一次性医疗用品禁止重复使用。
9．认真做好交接班。
十七、急诊急救制度
1、急诊急救室在负责人领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症急救工作。
2、急救室人、物应随时处在应急状态，保证急救药物“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。
3、急救室医护人员在急救工作中要密切合伙，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，急救坚决迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守核对制度、交接班制度及请示报告制度。
4、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。（1）“三先三后”：先救治后检查；先入急救室后分科；先急救后收费。（2）“三不转”：病情不稳不转；诊断不明不转；危重病员不转协作医院。
5、遇执行公务受伤执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。
6、增强法律意识和自我保护意识，凡属急救病员，都应有详实、精确记录，内容涉及病员普通状况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及成果、所采用急救办法、转归等，时间应精准到分钟。各种急救药物空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保存，以便复核核对。
7、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危告知书。
8、尊重病员及家属知情批准权，及时如实告知病员病情、所采用医疗办法、医疗风险等。对有风险治疗应严格履行签字告知手续，同步尽量避免对病员产生不利后果。
9、病员在急救室内时间普通不得超过六小时，医生应及时依照病人做出收入院或观测室决定。生命体征不稳定病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观测室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时转传染病院。
10、死亡病员应及时移放太平间，在急救室内存储时间不应超过半小时。无主死亡病员遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应精确、全面。必要在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必要注明姓名、身份证号码与死者关系。急救室不接受外院转来死亡病员，应由转送医院接回。
11、严格控制麻醉处方和精神病用药处方管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提示医生。
12、严格按原则收费，保证电脑录入精确。如病员对收费有疑问，当班护士应予以耐心解释。
13、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由急救室护士保管，待病员离开急救室时返还病员。
14、急救工作结束，应认真检查总结，不断提高急诊急救水平。
十八、急诊科医师值班、交接班制度
1．急诊科值班医师在通过考核合格后方可单独值班。
2．值班期间严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。
3．值班医师每日应提前到岗，接受各级医师交班、交办医疗工作，交班时应巡视病室，危重患者做到床边交接班。
4．医师在下班前应将急危重患者病情和解决事项记入交班本，并做好床边交班工作。值班医师应将值班期间急危重患者病情变化和医疗办法，记入病程记录。
5. 值班医师负责各项暂时性医疗工作和患者暂时状况解决，危重患者随到随诊。
6. 值班医师遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医师。
7．值班医师必要坚守岗位，不得擅自离开。因患者病情变化，护理人员邀请时应及时前去视诊。如因暂时医疗救治工作离开时，必要向值班护士阐明去向。
8．遇到大批伤病患者或突发性事件时，及时上报科室主任和医院总值班。
9．每日早交班时，值班医师应将患者病情、解决办法向上级医师报告，并交清急危重患者及尚待解决工作。
10.认真填写值班日记。
十九、急诊患者接待管理制度
1．急诊科护士实行24小时值班制，负责接待就诊急诊患者接诊、分诊工作。
2．向患者及陪伴人员发放“患者须知”，简介环境，交代注意事项及就诊程序。
3．接诊护士应依照急诊工作程序及按急诊患者病情轻、重、缓、急分别解决，尽快安排患者就诊。
4．认真执行各项规章制度和护理技术操作常规，严防差错事故发生，各项治疗护理在病历、治疗单上做相应记录。
5．经常巡视观测患者，加强护患沟通，使患者配合治疗和护理工作。
6. 对病情较轻患者，接诊护士应做相应初步解决，
7．对接受治疗患者按医嘱及时对的进行各种治疗。
8．接到危重患者直接送入急救室，告知有关医生急救，准备各种急救仪器并参加急救工作。需急救手术患者应及时送往手术室，争取急救时间，在护送途中做好相应救治工作。
9．遇有不明身份患者，在做好接诊救治工作同步，护士应询问患者姓名、电话，依照患者提供信息，联系其家人或朋友。
10．对神志不清且无人照看者，在做好救治工作同步，告知保卫部门、接诊护士、医生和保卫人员共同检查、清点患者物品，登记、签名后暂时保管。依照患者随身物品所提供信息，设法告知其家人或朋友。
11．重大急救事件，涉及法律或重大纠纷，急诊科主任、护士长应及时解决和上报关于部门。
二十、急诊检诊、分诊制度
1、分诊应由有经验护士主持，普通急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要及时告知医生和护士长等，迅速组织急救。
2、对患有或疑患传染病病人，均应到隔离室就诊，以防止交叉感染和传染病扩散。
3、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。
4、扼要理解需要，重点观测体征，并进行必要体格检查。
5、依照病情需要，填写血、尿、粪等检查申请单，并记录在病历上。
6、急、危、重病人应先行急救，而后补办手续。采用首诊负责制，各关于科室接到分诊护士告知后要积极积极配合，不得以任何借口推诿病人。
7、遇到大批伤病人或突发性劫难时，应及时报告科主任、医务科或总值班等协同急救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。
8、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。
9、遇传染病病例或疑似传染病病例转到传染病医院，并按传染病报告制度及时报告，不能漏掉；遇为T≥38.0°C、伴有呼吸道症状病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同步对预检处采用必要消毒办法。
10、遇涉及刑事、民事纠纷伤员按院规上报院总值班。
11、遇急、危重病人及时进入急诊绿色通道。
12、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级有关规定做好预检接诊工作。
二十一、急诊请示报告制度
1. 请示报告项目：（1）重大交通事故伤亡；（2）大批中毒；（3）甲类传染病；（4）重大手术、重要脏器切除、截肢；（5）病人紧急手术，家属不在场；（6）怀疑病人非正常死亡（刑事案件）；（7）危重疑难病例；（8）死亡病例；（9）厅级以上干部就诊；（10）发生医疗事故、医疗差错；（11）损坏或丢失贵重器材或贵重药物，发现成批药物变质；（12）接受医院或急诊科调度派遣因公外出、院外会诊。
2. 请示报告程序：
当班一线医生、护士；二线医生；科主任；院医务科。
3. 请示报告时间限制：
急诊科医务过程中，如遇下列状况，必要在即时或12个小时内把状况向科领导、医务科或院总值班、院领导，请示报告并记录在案。（1）即时报告：①严重工伤、重大交通事故伤亡、大批中毒、甲类传染病。②重大手术，重要脏器切除、截肢、初次开展新手术、新疗法，新技术初次应用于临床。③紧急手术而病人家属和单位领导不在场。④病人发生意外事件。⑤厅级以上干部就诊。（2）12小时内报告；①发生医疗事故、医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药物，发现成批药物变质。②接受医务科或派遣因公外出、院外会诊、接受院外任务。
二十二、急诊医疗诊治知情签字制度
1. 诊断过程中，医护人员应及时与病人及其家属进行沟通，使病人及其家属理解诊治方案。
2. 急诊一、二线医生，在医疗工作中，如诊断过程涉及有创操作或需告知病情危重时应医患双方签字确认： ①自费药物（急诊病房）； ②诊断治疗有风险（溶栓、机械通气、手术、穿刺术、输血等； ③病人回绝诊治； ④出院时属于自动离院。均规定病员或家属在相应批准书上签字。
3. 上述签字后有关文献贴入病历，必要时在病历中予以记录。
4. 有关记录：（1）手术批准书；（2）病危告知书；（3）贵重、自费药物批准书；（4）AMI静脉溶栓治疗批准书；（5）呼吸机治疗批准书；（6）自动出院批准书。
上述（1）和（5）在紧急状况下为急救垂危患者生命时可考虑不进行医患双方签字。病人或病人家属不肯签名时，主管医师应在病历上予以记录阐明。
二十三、急诊病人收住院制度
1. 急诊病员由门诊医师或急诊医师开住院告知书入院。凡是急诊入院住院病员，各关于科室均应提供以便条件。
2. 凡门急诊收入住院病员，病房医护人员要热情接待，不容许以任何理由或借口而拒收，如存在客观上详细困难，应及时报告门诊部主任或医务处或院总值班员，门诊部主任、医务科、院总值班员有权决定病员去向，各科不准回绝。
3. 急诊病人入院，若系危重病应按危重病人转运规定执行。
二十四、急诊科首诊负责制度
1．普通急诊患者，首诊医师必要详细询问病史，认真进行体格检查和必要辅助检查，并及时规范书写病历，如非本科室专业疾病，由急诊室护士告知关于科室值班医师会诊。
2．就诊急、危、重症患者，如非本科室范畴，首诊医师应一方面对患者进行急救，并及时告知关于科室值班医师，在接诊医师到来后，向其简介病情及急救后方可离开。被邀请医师，应及时赶到现场，以首诊医师责任心投入救治。
3．如遇复杂病例，需其她科室协同急救时，首诊医师应一方面实行必要诊治，并告知医务科，及时调集各关于科室值班医师共同进行会诊和治疗，以其中职称最高者负责组织急救。
4．凡系决定收入院或转院治疗急、危、重症患者，首诊医师应依照病情决定与否护送。
5．首诊医师下班前，应将患者移送给接班医师，并当面交接清晰病情，做好记录后方可拜别。
二十五、院前急救工作制度
1．院前急救值班人员应准时接班，坚守岗位，不得擅离职守，并理解上一班救护状况。
2．严格执行急诊急救各项规章制度和技术操作常规，杜绝差错事故。
3．认真作好院前急救准备工作，急救箱内药物、物品及惯用急救器材准备齐全，完好率100%，并经常保持救护车卫生。
4．值班人员接到急救出诊电话后，问清患者地址、联系方式、呼救因素等及时出诊，不得推诿回绝。
5．出诊医师到达现场应及时检查患者，动作迅速，解决坚决。病情危重应向其家属发病危告知书，病情危重不能搬运者，应就地急救，若病情容许应尽快将患者护送回医院进行急救。
6. 医务人员应向家属交代清晰也许发生转送意外，并与医院关于科室联系，提前安排院内急救工作。
7．出诊护士应准备好各项急救所需药物、敷料、设备等，迅速精确协助医师进行急救工作，并做好救护记录。
8．在运送危重患者回院途中，应密切看护患者，恰当固定，随时观测生命体征变化，采用必要急救办法。
9．出诊医师到达现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，理解发病状况及既往病史，做好记录，并明确告知其家属或在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。
10．急救出诊途中不得擅自变化救护对象，若遇特殊状况，须经科主任批准后，方可变化。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，须及时报告。
11．详细填写院前急救病历及已完毕急救解决办法，送转医院有关科室后应作详细交接，院前院内交接应有记录单。
12．完毕急救任务后要做好记录，并及时补充救护车上急救药物及器械，并做好救护车内急救器材维护。
13．重大灾害事故院前急救，应及时将现场状况报告上级主管部门，告知医院做好接诊准备，或规定现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，竭力完毕院前救护任务。
14．对待患者及家属态度应热情、礼貌，避免争执现象发生。
二十六、救护车管理制度
1．救护车由急诊科调遣，只做医疗救护用，不得挪作她用或擅自使用。实行24小时值班制，在保证安全同步，迅速完毕出车救护任务。
2．救护车不工作时应按规定停放在车库内，定人、定车，责任到人。保证车况良好，车容、车貌整洁。
3．做好出车前准备工作。下班后要加足油、水，设有出车登记本，详细记录车辆运营状况。
4．护士长、救护车司机每天检查救护车车况、车容、急救设备和药物。
5．急诊班护士每班检查救护车急救设备和药物，做到及时更换和补充并做好登记。发现急救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并及时送设备维修管理部维修。
6．出诊后，所用药物、器材、物品均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好，以备下次使用。
7．救护车离开市区执行任务，须报本院医务科、主管院长批准，以便随时掌握救护车动向。
8．救护车司机按照驾驶员级别范畴定期做好车辆检修保养，及时排除故障，保持车况良好，安全行驶。
9．救护车上设备、附件不得擅自拆卸，必要变动，须经分管领导批准后由专业人员解决完毕。
10．为防止传染病交叉感染，用后及时消毒、清洗车辆。
11.按期参加车辆年检。