放射科管理新规制度汇编.doc

中铁一六四医院
放射科管理制度汇编
一、放射科工作制度
1、各项X线检验须由临床医师填写申请单，急诊病人随到随检，多种特殊检验应事先预约。
2、关键摄片由医师和技术员共同投照技术，特殊摄片和关键摄片待观察片合格后，方嘱病人离开。
3、X线诊疗要亲密结合临床，进修或实习医师写诊疗汇报应经上级医师署名。
4、X线诊疗是医院工作原始统计，对医疗、教学、科研有着关键作用，全部X线照片电子版全部应由放射科登记、归档，统一保管。
5、定时组织集体阅片，常常研究X线诊疗和投照技术，处理疑难问题，不停提升工作质量。
6、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定时进行健康检验，并妥善安排休假。
7、注意用电安全，严防差错事故。X线机房指定专员保养，定时进行检修。
二、放射事故应急预案
为规范和强化应对突发放射事故应急处理能力，提升从业人员对放射事故应急防范意识，将放射事故造成损失和污染后果降低到最小程度，最大程度地保障放射工作人员和公众安全，维护正常友好放射诊疗秩序，做到对放射事故早发觉、速汇报、快处理，建立快速反应机制。依据上级卫生部门和环境保护部门要求，依据《职业病防治法》及《放射诊疗管理要求》等相关法律法规，制订本放射事故应急预案。
（一）、组织机构
1、成立放射事故应急工作领导小组
医院成立放射事故应急处理工作领导小组，具体组员名单以下：
组 长：吴兴尧
副组长：赵庚旭
成 员：赵付华 王廷和
2、关键职责：监督检验放射安全工作，预防放射事故发生；针对防范方法失效和未落实防范方法提出整改意见；对已发生放射事故现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作人员和公众通报；负责向上级行政主管部门汇报放射事故发生和应抢救援情况，负责恢复正常秩序、稳定受照人员情绪等方面工作。
（二）、应急处理程序
本单位一旦发生放射事故，必需立即采取方法预防事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向领导小组汇报，同时开启应急指 挥系统，具体程序以下：
1. 快速汇报
发生事故后必需立即将发生事故性质、时间、地点等汇报给放射事故应急领导小组, 领导小组立即将情况向关键情况汇报卫生局、环境保护局、公安局等相关部门。
2. 现场控制
采取方法保护工作人员和公众生命安全，保护环境不受污染，最大程度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；快速、正确判定事件性质，将事故情况汇报应急指挥中心。
3. 开启应急系统
放射事故应急指挥中心接到现场汇报后，立即开启应急指挥系统，指挥应急小组快速赶赴现场，开展工作。
4. 现场处理
等候相关部门抵达现场同时，采取对应方法，使危害、损失降到最小。 若是发生放射性同位素和射线装置失控造成大剂量X线误照，应立即进行现场救助，采取方法，以使人员损伤、环境污染降到最小，组织人力将受照人员送往医院，并同时请卫生监督机构进行检测。
5. 查找事故原因
配合上级相关部门对现场进行勘查和环境保护安全技术处理，检测等工作，查找事故发生原因，进行调查处理。将事故处理结果立即报上 级卫生行政主管部门。
6. 警报解除
总结经验教训，制订或修改防范方法，加强日常环境安全管理，杜绝类似事故发生。
（三）、放射事故等级划分
依据辐射事故性质、严重程度、可控性和影响范围等原因，从重到轻将辐射事故分为尤其重大辐射事故、重大辐射事故、较大大辐射事故和通常辐射事故四个等级。
1.尤其重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或放射性同位素和射线装置失控造成3人以上（含3人）急性死亡。
2.重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或放射性同位素和射线装置失控造成2人以下（含2人）急性死亡或10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官残疾。
3.较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或放射性同位素和射线装置失控造成9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。
4.通常辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或放射性同位素和射线装置失控造成人员受到超出年剂量限制照射。
（四）、附则
本应急预案适适用于本单位放射事故发生，自公布之日起生效。
三、放射事故汇报制度
（一）、对放射事故处理实施部门负责制，分级管理和汇报制度。
（二）、发生或发觉放射性事故科室和个人，必需立即向放射事故应急工作领导小组汇报。放射事故应急工作领导小组再向环境保护部门、卫生行政部门、公安机关汇报，最迟不得超出2小时，医院在二十四小时内将《放射性事故汇报卡》报出。
（三）、事故应急处理：
1.发生人体超剂量照射事故时，应快速安排受照射人员接收医学检验诊疗；
2.发生工作场所放射性同位素污染时，立即撤离相关人员，封锁现场，切断一切可能扩大污染范围步骤，严防对水源污染；
3.污染现场未达成安全水平前，不得解除封锁。
4.发生放射源丢失、被盗事故时，应该保护好现场，配合公安机关调查、侦破。
四、辐射安全防护管理制度
（一）机房设置必需根据国家要求设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。
（二）放射科对X线机和防护设施应建立技术档案，检修情况立即登记归档。
（三）机房内对用线束投射方向墙壁按原射线屏蔽要求设计，其它 方向可按放射和散射线屏蔽要求设计。
（四）机房窗户必需合理设置，必需在机房门外设工作指示灯，并 安装连锁装置，只有在门关闭后才能实现照射。
（五）对从事医用X线机工作人员必需定时进行体格检验，有不适 应证，不得参与放疗工作。
（六）放疗工作者所接收职业照射最大许可剂量当量，按国家相关 放射防护要求要求严格控制。
（七）凡发觉放疗工作者出现不适应征者，应立即采取必需方法。
（八） 接触医用X线放射性工作人员，应有个人剂量和健康档案。
（九 ）X线机安装后，使用过程应定时监测，最少每七天一次。
（十）无关人员不得停留在摄影室内，摄影室门要关闭。严格按诊疗要求摄影部位调整照射野，使有用线束限制在临床实际需要范围内。并对受检者非摄影部位（尤其是晶状体、甲状腺、性腺等）采取合适防护方法。
五、放射工作人员管理制度
1、从事放射工作人员应含有必需防护知识，严格遵守操作规程，并采取合适防护方法。
2、要常常检验防护物防护效能，多种放射源只准在国家要求许可剂量条件下使用，避免工作人员接收超量照射。
3、放射专业工作人员在任何情况下全部不许可暴露于原发射线束中，在不影响诊疗质量情况下，尽可能缩短照射时间，设备许可时尽可能采取遥控和远距离操作。
4、从事放射工作人员，应定时进行健康检验，建立健康监护档案，白细胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，临时脱离接触放射线，并给诊疗。恢复正常后再上岗工作，不能恢复者应立即调换工作。
5、从事放射工作人员，应定时接收个人剂量监测，建立个人剂量档案。对个人剂量监测有异常，需进行调查核实，确保个人剂量监测正确性。
6、放射工作人员健康监护档案和人剂量档案保管时限：对放射工作人员年满75岁之前，为她们保留档案；脱离放射工作后继续保留30年。
7、长久从事放射线工作人员，依据国家相关要求和实际情况，给对应保健待遇。
六、放射工作人员职业健康监护制度
1、放射工作人员上岗前，安排其接收放射防护法规和防护知识培训并取得合格证实，向辖区卫生行政部门办理《放射工作人员证》。以后每2年必需接收放射防护相关法律知识培训，并将培训情况立即统计在《放射工作人员证》中。
2、医院安排放射工作人员定时到有资质医疗单位进行职业健康检验，两次检验时间间隔不应超出2年，必需时可增加临时性检验。
3、放射工作人员在工作期间必需根据要求佩带个人剂量计，每3个月最少检测一次，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必需查明原因，通知本人并采取对应方法。
4、医院负责放射诊疗工作人员职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保留。
5、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成档案和《放射工作人员证》由医院统一保管，终生保留。
放射工作人员有权查阅、复印本人档案，医院应该如实、无偿提供，并在复印件上签章。
七、放射事故预防方法
1、认真组织放射工作人员接收放射防护法规及专业技术知识学习和培训。
2、设置医院放射防护工作领导小组，并由医院组织落实放射防护人员及方法。
3、督促相关科制订并落实放射性防护管理规章制度。
4、定时对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检验，如有不符合要求立即整改。
5、对放射工作场所设置电离辐射警示标志。
6、配置和使用场所相适应防护设施、设备及个人防护用具，适时进行辐射水平检测。
7、放射诊疗工作应严格根据操作规程实施，严格控制受照剂量，并作好对患者和受检者放射防护工作。
8、按要求定时对放射工作人员进行健康体检，并由医院建立健康档案。
八、放射诊疗质量确保方案
1、成立质量确保、控制组织，明确领导和组员职责分工。
2、定时组织人员参与防护培训，取得上岗证后方可上岗。安排人员进修、短期业务培训，提升业务素质。
3、每七天对影像质量分析，依据标准评价各类图像质量，对丙级片及废片原因分析，提出整改方法，严格控制废片率。
4、每三个月定时组织对各类设备保养、维护，每十二个月对各类X线设备稳定性、状态检测，对不符合要求，进行校正。认真实施机房各项制度。
5、制订X线检验过程中各个步骤操作规程，并做好相关操作统计署名，明确职责，确保检验、诊疗质量。
6、做好以上各类统计，发觉问题，逐层上报。
7、本方案适适用于本单位影像质量确保，自本方案公布之日起开始实施。
九、X射线设备安全操作规程
1、医院聘用专业人员安装本设备，机房含有通风设备，周围墙壁增加硫酸钡或铅粉，门窗安装必需用含铅材料。
2、设备安装完成后，应经省卫生厅行政部门制订机构进行验收监测，结果符合运行指标及防护标准，在领取射线装置工作许可证后，方可投入临床使用。
3、操作人员须经对应培训，持证上岗。
4、使用前了解设备性能、规格、特点和各部件使用及注意事项，熟悉设备使用程度及其使用规格表。
5、严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以确保设备使用安全。
6、在使用前，必需先调整电源电压，使电源电压表指针达成要求指示范围。外界电压不可超出额定电压±10%，频率波支、动范围不可超出±1Hz。
7、在曝光过程中，不能够临时调整多种技术按钮，以免损坏机器。
8、在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时声音，若有异常，立即关机。
9、在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式X线机移动前应将X线管及多种旋钮固定。
10、X线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
十、受检者防护通知
（一）、电离辐射（X射线）对人体有害，正确合理使用X射线照射，有利于疾病诊疗，接收过量照射有损健康，请不要随意向医师提出X射线检验要求；
（二）、受检者应根据医生叮嘱在指定地点依次排队候诊，不要随意走动，更不可在X射线机房门口逗留张望；
（三）、孕妇受X射线照射，可能影响胎儿发育，如您发觉自己已经怀孕或育龄妇女，请务必事先告诉医师；X射线不能作为婴幼儿及少年儿童体检常规检验项目，特殊情况下需要接收X射线检验必需合理佩戴个人防护用具。
十一、辐射安全和防护培训制度
1.增强辐射安全和防护意识，提升警惕，严格遵守相关“辐射安全和防护安全管理制度”。
2.落实辐射安全和防护知识普及工作，做到常常化、制度化，相关人员，人人全部要学会辐射安全和防护。每十二个月相关从业人员要进行一次落实辐射安全和防护知识培训，合格后方可上岗。
3.严格辐射物品管理。
4.常常检验不安全隐患，并采取方法，加以防范。
5. 辐射安全和防护有专员负担。
6.辐射仪器有专员管理，并建立档案。
十二、放射防护档案管理制度
一、放射科工作人员上岗前必需进行健康体检，达成职 业健康标准才许可上岗工作。
二、放射科工作人员必需遵照《放射工作人员健康管理 要求》，每十二个月进行一次健康体检。
三、从事放射操作工作人员定时进行个人剂量检测。
四、全部检测结果应存档管理。
五、放射防护档案包含以下内容：
1、工作人员职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、对应作业场所职业病危害原因监测结果；
3、职业健康检验结果及处理情况；
4、职业病诊疗等工作人员健康资料。