眼科医院手术分级管理核心制度.doc
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1、手术分级管理制度为确保医疗质量和手术安全,加强我院各级医师手术及操作管理,预防医疗事故发生,依据卫生部颁发医疗机构手术分级管理措施,医疗机构管理条例,中国执业医师法结合我院实际制订本制度。一、手术分级 (一)一级手术:风险较低,过程简单,技术难度低一般手术。 (二)二级手术:有一定风险,过程复杂程度通常,有一定技术难度手术。 (三)三级手术:手术风险较高,过程较复杂,技术难度较大手术。 (四)四级手术:手术风险高,过程复杂,技术难度大重大手术。二、手术医师分级 手术医师应依法取得医师资格证书和医师执业证书。依据手术医师取得对应卫生专业技术职务任职资格、受聘专业技术职务、从事相关专业年限,手术医
2、师分级以下: (一)住院医师 1、低年资住院医师:担任住院医师3年以内。 2、高年资住院医师:担任住院医师3年以上。 (二)主治医师 1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。 (四)主任医师三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。 (二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师:熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下,逐步开展三级手
3、术。 (四)高年资主治医师:掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下,合适开展部分四级手术。 (五)低年资副主任医师:熟练掌握三级手术,在上级医师指导下,逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师:在主任医师指导下,开展四级手术,亦可依据实际情况单独完成部分四级手术、新开展手术和经省级以上卫生行政部门同意临床试验、研究性手术。 (七)主任医师:熟练完成四级手术,开展新手术,或经省级以上卫生行政部门同意重大临床试验、研究性手术。四、手术审批权限管理 手术审批权限是指对施行不一样等级手术和不一样情况,不一样类别手术审批权限,按以下要求经审批后方可开展: (一)常规手术审批 1、一级手术:由主治医师
4、审批,并签发手术通知单。 2、二级手术:由科主任审批,高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 3、三级手术:由科主任审批,副主任医师以上人员签发手术通知单,报医务科立案。 4、四级手术:由科主任审批,高年资副主任医师以上人员签发手术通知单,报医务科立案。(二)特殊手术审批 1、凡属下列情形之一可视作特殊手术: (1)包含法律风险,可能引发司法纠纷; (2)同一病人二十四小时内需再次手术; (3)高风险手术; (4)邀请外院医师参与手术者; (5)虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展手术; (6)卫生部和省卫生厅有其它特殊技术准入要求。 2、特殊手术须组织科内讨论,填写手术审批申请单,经科主任
5、签署意见,报医务科审核、院领导审批后,由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。 3、第(2)种情形特殊手术,如在非正常工作时间或病情危急情况下,先组织科内讨论,经科主任签署意见并向医务科、院领导汇报,经同意同意后先行手术,术毕二十四小时内补办审批手续。 4、第(5)种情形特殊手术,须组织科内讨论,填写手术审批申请单,经科主任签署意见,报医务科审核、院领导审批并报登记机关立案后,由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。 5、第(6)种情形特殊手术,需报经省级以上卫生行政部门组织论证,并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。(三)高度风险手术高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定存在高度风
6、险任何等级手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必需时报技术委员会审批,获准后,手术科室主任负责签发手术通知单。 (四)外出会诊手术本院医师受邀请到下级医院指导手术,必需按相关要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持手术不得超出其按本要求对应手术等级。在医师执业证书注册地点外开展手术需按执业医师法相关要求或医师外出会诊管理暂行要求要求实施。(五)急诊手术在急诊或紧急情况下,为抢救病员生命,经治医师应该机立断,争分夺秒主动抢救,并立即向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。 (六)具体实施手术相关要求手术审批、通知必需提前书写手术通知单,根据审
7、批、通知程序要求推行对应手写署名手续。(七)手术权限评定医院学术委员会每十二个月要对手术医师进行技术能力评定,应该依据手术等级,专业特点,医师实际被聘专业技术岗位、实际手术技能,适时调整医师手术权限,并纳入医师技术档案管理。(八)新技术、新项目、科研手术1、通常新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,在科主任填写手术审批单,签署同意意见后报医务科,由医务科立案并提交业务副院长或医院技术委员会审批。2、高风险新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审议经过后实施。对重大包含生命安全和社会环境手术项目还需按要求上报卫生行政主管部门。五、制度落实1、各科室严格实施医院手术分级管理制度,
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