死亡病例报告管理新规制度.doc

***市人民医院
死亡病例汇报管理制度
一、为规范公民死亡证实书管理和使用，提升统计工作质量，依据《成城市居民死亡证实书》填写要求，特制订本院死亡证实汇报制度。
二、公民死亡证实书是判定死者性质基础法律依据，同时也是进行死亡原因统计基础信息起源。是研究人口自然变动规律一个关键内容。
三、凡在我院发生死亡（包含来院已死，院前抢救过程中死亡），我院应出具成城市《公民死亡医学证实书》（五联单）。
四、《公民死亡医学证实书》是含有法律效力医疗文书，必需由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅笔及红色笔填写。死亡关键疾病诊疗要正确，勿填症状体征。对死亡原因不明者，应填写《公民死亡医学证实书》调查统计。
五、全部《居民死亡医学证实书》必需有诊治医生署名，加盖我院医疗专用章。
六、诊治医师必需在死亡后7日内开具证实书，第一联由医疗机构保留，第二联随病人尸体，第三联由公安部门办理户口注销手续后，由公安部门保留，第四联用于办理尸体火化手续后，由殡仪馆保留，第五联报预防保健科，网报后，交疾控中心保留。
七、网络直报人员在死亡后7天内完成死因编码及网络直报工作。
八、病案室做好原始死亡医学证实书保留和管理，帮助市疾病预防控制机构开展相关调查工作。
九、医务科要定时检验各科室死亡汇报情况，并对预防保健科网络直报工作进行定时督导，发觉问题立即处理。
十、如有5岁以下儿童死亡，请分别填写成城市公民死亡医学证实书和儿童死亡卡。有保健科搜集、整理。分别网络直报和报交本市妇幼保健院预防保健科。
十一、对不推行职责，有死亡病例漏报者，按医院相关奖惩措施给予考评（50.00/例）。

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《公民死亡医学证实书》管理制度

一、领用、发放制度
㈠ 《公民死亡医学证实书》领用、发放、搜集由预防保健科负责管理，预防保健科设专员负责此项工作。
㈡ 建立《公民死亡医学证实书》领用、发放登记统计。
㈢ 各相关科室《公民死亡医学证实书》使用完后，请电话或院内即时通（AM）和保健科联络，保健科医师会立即补充发放。
㈣ 各科室对领用《公民死亡医学证实书》进行专题管理，不得遗失。
二、使用登记制度
㈠ 在我院发生死亡（包含来院已死亡，院前抢救过程中死亡），应出具成城市《公民死亡医学证实书》。
㈡ 各临床科室建立《公民死亡医学证实书》登记统计。
㈢ 统计内容包含死者姓名、性别、年纪、死因诊疗、死亡时间、开具《公民死亡医学证实书》编号等内容。
㈣ 医务科及临床科室对登记统计进行检验、审核，进行考评。

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死亡证实书填写基础要求
一、根据成城市公民死亡医学证实书基础格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
二、应用黑色、蓝黑色钢笔或签字笔书写、字迹清楚，不能用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
三、死亡证实书正面内容不得涂改，必需有医生署名及医院公章。
四、实足年纪，根据周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活月、日、小时。
五、致死关键疾病诊疗填写要求，可分两部分汇报。
1、在第Ⅰ部分（a）中填写最终造成死亡那个疾病诊疗，或损伤、中毒临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸循环衰竭等情况）；（b）中填写引发（a）疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒外部原因（骑自行和汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引发（b）疾病或情况，如慢性支气管炎。
2、 在第Ⅱ部分中填写那些和第Ⅰ部分无关，但促进了死亡其它疾病或情况。
3、依次序填写（a）、（b）、（c）、（d）各项，方便寻求造成死亡源头（原始）原因，即“根本死因”
六、死亡证实书如死因不明，必需当初填写调查统计。内容包含死者生前病史及症状体征、被调查者姓名、和死者关系、联络住址或单位、联络电话、死因推断、调查者姓名及日期。
七、发生对死亡原因有怀疑（她杀、自杀），应向医务科、总值班汇报，并立即汇报辖区派出所，帮助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证实书上应深入汇报意外事故外部原因。

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《公民死亡医学证实书》特殊项目标填写要求
一、 致死关键诊疗，请填写具体疾病名称，勿填写症状体征。
第I部分：是《公民死亡医学证实书》关键内容，需要填写造成死亡疾病原因，是必需要填写部分。
1、根据造成死亡次序填写，（a）由（b）引发，（b）由（c）引发，（c）由（d）引发；
2、每行只能填写一个疾病或情况；
3、（a）行最少要填写一个疾病或情况；
4、发病距死亡时间间隔应尽可能填写，（a）到（d）时间长度一定是从短到长。
5、不能只填写临死方法/情形，比如“呼吸衰竭”，“循环衰竭”、“全身衰竭”等。
第Ⅱ部分：是对第Ⅰ部分内容补充，用于填写促进死亡，但和造成死亡疾病或情况无关其它有意义情况，应依据具体情况填写。
1、填写全部促进死亡，但和第Ⅰ部分死亡原因次序无关疾病；
2、根据严重程度依次填写，无数目限制
二、发病到死亡大约时间间隔：指第Ⅰ部分汇报疾病从发病到死亡之间间隔时间（时间单位为：分、小时、日、周、月或年），如问询不清，能够不填。
三、死者生前疾病最高诊疗医院：指第Ⅰ部分汇报关键疾病最高级确诊单位。
四、最高诊疗依据：按实际确诊各项依据划记;如实施诊疗分级，取最高等级诊疗依据，B超、X光、心电图等特殊检验均放到“临床+理化”一栏；
1、住院号：未住院就诊者不填；
2、医师署名：由填写死亡证实书并负担法律责任医师署名；
3、单位盖章：由填写医师所在单位加盖公章；
4、填报时期：指出具证实书日期；通常应是死者死亡当日或随即几日内，如间隔过长给予说明。
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《公民死亡医学证实书》基础项目标填写要求

一、死者住址基础情况，根据项目填写。
二、死者姓名：指现时用姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲姓名，还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，已备调查；
三、性别：填男或女。
四、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
五、关键职业及工种：按就职时间最长职业填写，并尽可能同时填写职业和具体工作。不符要求填写如：工人、干部、操作工或退休。
六、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意和出生日期保持一致。
七、婚姻情况：按法定婚姻情况分为未婚、已婚、丧偶、离婚、再婚不详6种情况划记。
八、文化程度：按死者最高学历填写。文盲指不识字、半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。
九、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
十、实足年纪：按周岁计算。如为婴儿，可填写实际存活月、日、小时。
十一、死亡地点：按死亡证实书上6种情况填写；来院已死死亡地点应为家中、赴医院途中。
十二、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在、工作时间较长单位。
十三、能够联络家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友。
十四、联络人住址或工作单位：指联络人常住地址、电话或所在工作单位。