护理相关专项规章新规制度.docx

护理相关规章制度【篇一：护理管理规章制度】 一、护理管理规章制度 （一）护理部工作制度 1、确定医院护理工作计划，做好安排并具体组织实施。 2、常常督促、检验多种护理工作落实情况，提升护理质量。 3、依据工作任务，合理调配使用人员，做到护理任务和技术力量基础平衡，加强对护士长检验和指导，组织护士长夜查房及各科之间相互检验等。 4、负责制订每十二个月度培训进修计划，有组织对各级护理人员进行业务技术培训和考评，定时举行业务讲座，不停提升“三基”水平。 5、督促各病区做好病房管理，达成整齐、舒适、平静、安全八字要求。 6、制订护理带教计划，做好实习护生带教工作，专员负责。主动激励护理人员撰写论文，开展科研工作。 7、定时对各科室常备药品、抢救物品、器械请领、保管及使用情况进行检验。 8、常常深入科室，了解质量关键步骤，杜绝事故，降低护理差错发生，定时检验护理质量，发觉问题，立即处理。 9、掌握全院护理工作动态，立即提出改善方法。 （二）值班、交接班制度 1、值班人员必需坚守岗位，推行职责，确保各项诊疗、护理工作正确立即地进行。 2、每班必需按时交接班，接班者提前510分钟到病房，阅读病室汇报、护理统计。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必需在交班前完成本班各项工作，写好病室汇报及各项护理统计，处理好用过物品。碰到特殊情况应具体交待，和接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、心电监护仪、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，方便于夜班工作。 4、交接班中发觉患者病情、诊疗及护理器械物品不符时，应立即查问。接班时间发觉问题，应由交班者负责。 5、交班内容及要求 （1）交清住院患者总数；出入院、转科、转院、病危、病重、手术前、手术日、分娩、特殊检验等。患者诊疗、病情、诊疗、护理等情况，写出书面病室汇报、护理统计，交待留送多种标本完成情况。 （2）床头交班查看危重、抢救、大手术、瘫痪患者病情，如：生命体征、输液、皮肤、多种引流管、特殊诊疗情况及各专科护理实施情况。 （3）交、接班者共同巡视及检验病房清洁、整齐、平静、安全情况。（4）接班者清点麻醉、精神药品、抢救药品和其它医疗器械，若数量不符应立即和交班者查对。 （三）查对制度 1、医嘱查对制度 （1）医生开写医嘱后，护士正确转抄在实施单上。 （2）医嘱开写做到“五不实施”：口头医嘱不实施（抢救除外）、医嘱不全不实施、医嘱不清不实施、用药时间剂量不准不实施、自备药无医嘱不实施。 （3）抢救患者实施口头医嘱时，护士应复述一遍，和医生查对无误后，方可实施，安瓿保留至抢救结束，以备统计。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。 （4）护士实施临时医嘱时，要立即填写实施时间并署名，做到医嘱班班查对，每七天总查对，并署名。发觉问题立即补救。 2、输血查对制度 （1）检验采血日期、血液有没有凝血块或溶血及血袋有没有破裂。 （2）查对输血单和血袋标签上供血者姓名、血型及血量是否相符，交叉配血汇报有没有凝血。 （3）输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血汇报，无误后方可输入。 （4）输血后再次查对以上内容，并将发血单粘贴于病历中保留。 （5）血袋于输血后立即（30min内）送回输血科保留，以备必需时复检。 3、手术查对制度 （1）术前严格查对患者床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并署名。 （2）手术前护士、麻醉医生、手术医生再次查对以上相关内容，无误后开始手术。 （3）肾移植手术要查对淋巴配型及手术部位，经医师查对签字后方可手术。 （4）进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人查对所使用敷料和器械数，做好统计并署名。 （5）手术标本经检验查对后进行登记、署名，送病理科。 （6）无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3m胶带等，评价灭菌效果，达成标准后方可使用。 （7）严格实施清点制度，预防纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。 （8）巡回护士应正确填写手术护理统计单。 4、操作查对制度 （1）严格实施“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、使用方法、时间、浓度）。 （2）操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有没有变质、过期。（3）严格实施操作规程。 （4）药品备好后，须由两人查对后方可使用。 （5）使用易过敏药品前，具体问询病史，多个药品同时应用时，注意配伍禁忌。 （6）使用麻醉、精神药品应两人查对，用后保留安瓿，以备查对，并做好统计。 （7）使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超出二十四小时后不再使用。 （8）严格按医嘱时间给药。 （四）分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定实施不一样等级护理，并依据患者情况改变进行动态调整。分级护理分为四个等级：尤其护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1、尤其护理 （1）严密观察患者病情改变，监测生命体征。 （2）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 （3）依据医嘱，正确测量出入量。 （4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法。 （5）保持患者舒适和功效体位。 （6）备齐多种监护仪器及抢救器材、药品，随时做好抢救准备。 （7）立即正确填写“护理统计单”及“生命体征出入量统计单”。 （8）实施床旁交接班。 2、一级护理 （1）每小时巡视患者，观察患者病情改变。 （2）依据患者病情，测量生命体征。 （3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 （4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法。 （5）提供护理相关健康指导。 （6）病人一览卡上一级护理标志为红色竖杆。 3、二级护理 （1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变。 （2）依据患者病情，测量生命体征。 （3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 （4）依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法。 （5）提供护理相关健康指导。（6）病人一览卡上二级护理标志为蓝色竖杆。 4、三级护理 （1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。 （2）依据患者病情，测量生命体征。 （3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 （4）提供护理相关健康指导。 （五）危重病人抢救制度 1、提升医护人员抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。 2、多种抢救药品和器材定量、定位放置，常常检验维修，使其处于备用状态。 3、护士亲密配合医生参与抢救。医生未到前，护士应依据病情采取对应应急方法。 4、亲密观察病情改变，保持呼吸道和多种导管通畅，正确立即填写危重患者护理统计单和生命体征及出入量统计单，统计时间正确。 5在抢救患者过程中，正确实施医嘱。实施口头医嘱时，必需复述一遍，两人查对后方可实施；保留安瓿，查对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并署名。 6、尤其护理患者需做辅助检验时，必需有医护人员陪同。 7、认真做好患者各项基础护理及生活护理。躁动、昏迷及神志不清者，应加床档和采取保护性约束，确保患者安全。 8、做好抢救后清理、补充、检验及家眷抚慰工作。 （六）实施医嘱制度 1、护士应遵医嘱为病人实施多种诊疗和护理。 2、值班护士必需认真阅读医嘱内容，并确定患者姓名、床号、药名、剂量、次数、使用方法和时间，填写多种实施卡。 3、实施者应依据实施卡内容严格实施“三查七对”。 4、除抢救病人外，通常不实施口头医嘱。 5、抢救病人时对医生下达口头医嘱，护士应复述一遍，确定无误后再实施，并监督医生补开医嘱。 6、对有疑问医嘱问清后再实施。 7、护士每班要查对医嘱，每七天由护士长组织查对一次，做好查对统计。 （七）病房消毒隔离管理制度 1、护理人员上班时必需着装整齐，下班、就餐、开会时脱去工作服。 2、严格实施无菌操作规程。3、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定时清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。 4、诊疗室、换药室每日通风换气，定时清扫，工作人员进诊疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标识，专物专用。 5、病室定时通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。 6、被服每七天更换一次，如有污渍随时更换。换下脏被服放于污物袋。 7、痰盂、便盆等用具专员专用，出院时消毒后带走。 8、采血使用注射器、针头直接焚烧。 9、体温表一人一支，用后浸泡消毒。 10、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。 11、诊疗室、换药室每日紫外线照射二次，每个月空气培养一次。 12、隔离单位 （1）严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。 （2）为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。 （3）隔离患者物品专用，一次性用物使用后回搜集中处理。 （4）隔离患者用过血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗洁净，晾干备用。 （5）传染患者应在要求范围内活动，不得外出。 13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染患者，应严格隔离，用过器械、被服要灭菌，用过敷料焚毁。 14、多种内窥镜使用后必需认真清洗，根本消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。 15、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。 （八）一次性医疗用具使用管理制度 1、必需使用质量验证合格一次性医疗用具。 2、加强对一次性医疗物品管理，正确存放，预防受潮、破损、污染。 3、在使用一次性医疗用具前，必需检验使用期及有没有破损。 4、一次性医疗用具使用后必需按要求消毒、浸泡、毁形处理，由指定单位统一回收。 5、领取一次性医疗用具时，必需有护士长签字。领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防过期或污染。 6、在使用一次性输液（血）器、注射器发生感染、热源反应或相关医疗事故时，必需按要求进行登记。 7、供给室应严格实施一次性物品验收制度，建立一次性物品回收、销毁登记档案，使【篇二：护理管理规章制度】 一、护理管理规章制度 （一）、护理管理 1.护理人员准入制度 2.护理人力资源管理制度 3.护理会议制度 4.新业务新技术准入制度 5.午夜、节假日护理质量督导制度 6.护理人员奖惩制度 7.护理服务管理制度（1.护士素质要求：a.基础素质、b业务素质；2.护士行为 规范） 8.护理人员绩效考评制度 （二）病房管理 1.患者入院、出院、转科制度 2.健康教育制度 3.饮食管理制度 4.探视、陪护制度 5.住院患者外出管理制度 6.住院病历管理制度 7.实施医嘱制度 8.护理文书书写质量监控制度 9.分级护理制度 10.交接班制度 11.病房消毒隔离管理制度 12.病房物品、器材管理制度 13.医嘱查对制度 14.操作查对制度 （三）用药管理 1.病房药品管理制度 2.安全用药管理制度 3.用药后观察制度 4.剧、毒、麻、高危险药品管理制度 （四）护理质量、安全管理 1.护理质量管理制度 2.护理质量检验考评制度 3,护理安全管理制度 4.手术部位确定标识制度 5.标本采集查对制度 6.皮肤压伤登记汇报制度 7.护理投诉管理制度 8.纠纷病历管理制度 9.差错.事故登记汇报及改善制度 （五）护理继续教育 1.在职护士继续教育制度2.护理人员岗前培训制度 3.心肺复苏培训工作制度 4.“三基”考评制度 5.护理业务学习.查房制度 （六）科研，教学管理 1.护理科研管理制度 2.护理科研人才培养制度 3.护理科研档案管理制度 4.教学管理制度 5.进修护士管理制度 二.岗位工作制度 （一）护理部及其它部门工作制度 1.护理部工作制度 2.示教室工作制度 3.病房护理管理制度 4.门诊护理工作制度 7诊疗室工作制度 8换药室工作制度 （二）供给室规章制度 1供给室工作制度 2消毒隔离制度 3清洁卫生制度 4下收下送制度 5污物回收制度 6无菌物品管理制度 7供给室查对制度 8物品赔偿制度 9消毒灭菌效果监测制度 10安全管理制度 11质量管理制度 12质量监督制度 13热原反应追查制度 14一次性医疗用具管理制度 （五）急诊抢救规章制度 1急诊抢救室工作制度 2诊疗室工作制度 3清创室工作制度 4分诊工作制度 三护理人员岗位职责 （一）行政岗位职责 1护理部主任岗位职责 2。护理部干事岗位职责 3科护士长岗位职责 4病房护士长岗位职责 5门诊护士长岗位职责 6手术室护士长岗位职责 7供给室护士长岗位职责 8分娩室护士长岗位职责 9icu护士长岗位职责 10急诊科护士长岗位职责 11血液透析室护士长岗位职责 （二）各级业务人员职责 1副主任护师岗位职责 2主管护师岗位职责 3护师岗位职责 4护士岗位职责 5护理员岗位职责 6手术室各班各级人员职责 7供给室各班各级人员职责 8产房各级各班人员职责 9急诊抢救各班各级人员职责 四 护理质量检验标准 1病房护理质量检验标准 2产房质量检验标准 3护理统计书写要求及扣分细则 4手术室护理质量检验标准 5icu质量检验标准 6急诊科护理质量检验标准 7供给室护理质量检验标准 8专职护理质量控制人员考评标准 9护理部工作考评标准 10护理部主任（副主任）考评标准 11护理部干事考评标准 12专职护理质控人员考评标准 13科护士长考评标准 14护士长考评标准 15临床护理工作考评标准 16病房管理工作考评标准 17分级护理质量考评标准【篇三：护理规章制度及岗位职责定时修订管理措施】 天愿医院 护理规章制度及岗位职责定时修订管理措施 1、医院护理部依据各级卫生部门下发文件制订本院护理管理制度、岗位职责、工作步骤、护理常规。 2、各级卫生行政部门下发新文件、规范后。护理部组织学习领会其内容。报请领导同意后立即修订本院相关制度、职责。 3、修订护理管理制度。岗位职责必需经过全体护士长讨论并公告修订内容广泛征求护士意见及提议。 4、护理管理人员依据征求意见及提议修改修订制度、职责相关内容要注明修订日期。 5、修订护理管理制度、职能定稿后报请领导同意正式公布，同时宣告废止原本项制度或职责。 6、各科室护士长组织相关人员学习，督导护士实施，确保制度落实。 7、护理管理人员在修订护理管理制度、职责公布后定时督导检验各科室学习机实施情况。 8、修订后文件，有试行修改同意培训实施程序。有修订标识。全部文件符合相关法律法规。 天 愿 医 院 1月 天愿医院新增/修订制度、常规等实施情况追踪评价 多年来，伴随医院等级评审工作开展，医院管理不停规范，护理服务水平不停提升，护理部依据二级医院评审标准制订和修订了部分护理制度和工作规范、护理常规、岗位职责，现将实施情况作以下总结评价。 1、下六个月新增护理管理制度；机动护士人力资源管理制度、聘用护士管理制度、特殊护理岗位护士准入制度、临床护理人员分层次能力管理制度、输血不良反应处理及汇报制度、给药制度、口头医嘱制度、危重病人护理操作步骤、临床输血管理制度、护理人员培训及考评总体制度、无执照护理管理要求、护理人员独立值班准入管理措施、护理医疗保健服务相关要求、机动护士人力资源库管理制度等相关制度。 2、对修订和新增制度，要求科室立即组织学习并认真按制度实施，护理部不定时到科室督导检验，发觉问题立即反馈相关科室进行整改。 3、科室部分护士对制度实施不力，护理部采取多个方法处理此问题，不定时考评抽查制度掌握情况，到科室巡查督导关键制度落实情况。 4、以后尚需努力方向： （1）新增或修订制度立即到科室考评抽查，让护士人人熟悉并掌握制度或要求，在你临床工作中立即应用。 （2）护理部关键制度要深入加强落实。 （3）立即增订和修订护理常规、科室有新病种要立即制订常规并组织学习。 （4）要深入加强对护理制度培训和学习。 护理部 1月 天愿医院 护理制度岗位职责、护理常规、操作常规 制订/修订要求 一、制度/修订标准 立足于适应临床护理工作需要。规范护理行为、提升护理工作质量、确保病人安全。 二、制订/修订范围 1、各级卫生行政部门下发新文件、规范后，护理部组织学习领会其内容，报请领导同意后立即现有“护理制度、岗位职责、护理常规、操作常规”进行自我完善各补充。 2、对新开展工作，需要制订新“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”。 三、负责部门 护理质量和安全管理委员会“负责修编、修订工作，并组织护理单元落实落实”。 四、修订程序 1、护理质量和安全管理委员会“定时搜集护理人员意见、提议”，进行梳理，归类和总结，深入修订，完善修订草案，形成修订提议议稿。 2、各护理单元如有修订需要，由护士长向“护理质量和安全管理委员会”提出申请，待委员会讨论同意后，提出修订意见和提议。 3、修订后“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”应实施三个月，经可行性评价后方可正式列入实施，并由护理部立即通知全院护士，认真组织品字形并落实实施。 4、修订文件须注明修订日期。 5、重大“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”变更应和医院办公室、医务科等相关职能部门做好协调工作，保持医疗、护理一致性，并向全院通报。 护理部 1月 天愿医院制订/修订 护理规则制度、岗位职责等相关文件步骤 护理部/科室提议护理部/指定专员/科室起草护理部审核护理部指定教授审核网上公布征求意见修改临床试用定时/不定时调整修订审核公布学习督导检验实施情况。