查对新规制度医院管理新规制度汇编.doc

查对制度
在临床诊疗过程中，须严格确定患者身份，推行“查对制度”，最少同时使用姓名、性别、年纪三项查对患者身份，严禁仅以房间或床号作为识别唯一依据。确定患者身份时应让患者或其近亲属陈说患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名患者，让患者陪同人员陈说患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人查对，确保对正确患者实施正确诊疗。
（一）、医嘱查对
1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。
2、实施医嘱时，值班护士必需认真阅读医嘱内容，对有疑问医嘱须和医师确定，无误后打印多种实施卡。
3、处理医嘱，应做到班班查对。
4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱实施者，要统计实施时间。
5、全部医嘱须经查对无误后方可实施，特殊医嘱须有第二人查对后方可实施。
6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，实施者须复诵一遍，确定后实施，并保留用过空安瓿，抢救完成，医师要立即补开医嘱并署名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
（二）、服药、注射、处理查对
1、服药、注射、处理前必需严格实施“三查九对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期及过敏史。
2、备药前要检验药品质量，注意水剂、片剂有没有变质；安瓿、针剂有没有裂痕，注意使用期和批号，溶液有没有沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。
3、摆药后必需经第二人查对后方可实施。
4、口服药应帮助患者服用后，方可离开。
5、致过敏药品，如青霉素、头孢类等，给药前必需问询有没有过敏史，检验皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，严禁应用，并在病历牌、腕带给予标识。对于存在个体差异，易引发过敏反应药品，也必需在用药前问询患者有没有过敏史。比如：磺胺类药品等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人查对，用后保留安瓿。
6、多个药品同时应用时，必需注意药品配伍禁忌。
7、发药、注射时，如患者提出疑问，应立即查对，无误方可实施。
（三）、输血查对
1、血样采集查对
（1）采血前须确定患者信息，将专用标签贴于试管。
（2）医护人员持贴好标签试管，当面查对患者床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型和诊疗等信息。
2、输血查对
（1）输血前，检验采血日期，血袋有没有外渗，血液外观质量，确定无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
（2）输血时，由两名医护人员（携带病历及输血统计单）共同到病人床旁确定受血者，并查对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成份、血量，查对供血者编号、血液成份、和病人交叉相容试验结果等。
（3）输血后，再次查对医嘱及输血信息，将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），最少保留二十四小时。
（四）、门诊诊疗前查对
1、拔牙前，要仔细查对牙位，区分左右，判别乳牙和恒牙，避免拔错牙。
2、其它科室在诊疗前应仔细查对牙位，避免治错牙。
（五）、手术查对
1、接手术患者时，手术室人员和病区责任护士要查对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年纪、诊疗、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带术中用药、病历和资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接统计单。
2、手术前遵照《手术安全核查制度》相关要求进行医师、麻醉师、手术室护士三方查对。
3、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用多种手术体内植入物之前，应对其标示内容和使用期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点统计单》上。
4、凡进行体腔或深部组织手术时，术前和缝合前必需由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必需复述一遍，确保清点物品数目标正确性。术中临时增加或降低物品，以一样方法清点、统计。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。
5、凡病情需要填入体内纱布、纱条或内植物等应具体统计在《手术清点统计单》上，手术医师确定签字，方便取出时查对。
6、手术取下标本，器械护士和手术者查对后，术者在病理标本记录表上签字后专员送检。
（六）、供给室查对
1、回收后器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。
3、包装时：查对器械敷料名称、数量、质量、干燥度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法选择是否正确；灭菌器多种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有没有湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时检验供给室备用多种无菌包是否在使用期内及保留条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对检测合格汇报、使用期、包装完好性。
（七）、药房查对
1、配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年纪、处方日期。
2、配方时，查对处方内容、药品剂量、含量、配伍禁忌。
3、发药时，实施“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、含量、使用方法和处方内容是否相符；查对标签（药袋）和处方内容是否相符；查对药品包装是否完好、有没有变质。安瓿针剂有没有裂痕、多种标志是否清楚、是否超出使用期；查对姓名年纪；交待使用方法及注意事项。
（八）、检验科
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目标。
2、搜集标本时，查对科别、姓名、性别、条码、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目，化验单和标本是否相符。
4、检验后，查对目标、结果。
5、发汇报时，查对科别、病区、有没有审核人员审核。
（九）、影像科查对
1、检验时，查对科别、姓名、年纪、片号、部位、目标。
2、诊疗时，查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3、发汇报时，查对科别、姓名。
（十）、如因未实施本制度所致后果，由当事人负担关键责任，发生医患纠纷者按医院相关要求实施。