神经病学病学简答题集24.doc
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1、(完整版)神经病学病学简答题集241. 单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么?诊断依据:口唇或生殖道疱疹史起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状明显精神行为异常CSF红白细胞数增多,糖和氯化物正常EEG以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶特异性抗病毒药物治疗。治疗药物:抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦免疫治疗:干扰素、转移因子肾上腺皮质激素抗菌治疗2. 如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪?1。下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等,可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩
2、伴有血管运动障碍,如浮吸、皮肤青紫等,以及皮肤营养障碍,当前根刺激性病变时,可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失,跟腱反射尤为明显,无锥体束征,绝无Banski征,同时有括约肌障碍.如马尾神经损害时有大小便失禁,或由于膀胱肌的麻痹,呈神经性膀胱,表现为持久性尿失禁。2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射(提睾反射、腹壁反射)消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失,同时有大小便失禁。有肌萎缩,此种肌萎缩与下运动神经元损害不同,没有选择性,而是下肢广泛性的肌萎缩。3. 癫痫持续状态的定义及处理要点
3、是什么?指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者. 首先是要选用强有力的,足量的,能最快达到血中高峰浓度,并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物,给药途径通常选用静脉给药。 在积极控制发作的过程中,应确定并消除病因,如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、脑血管意外等。 在发作停止后,应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗,避免复发。4. 重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救?(1) 肌无力危象肌无力危象为疾病发展的表现,多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物,或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者,静脉注射腾喜龙25mg或肌注新
4、斯的明051mg,肌无力症状有短暂和明显的好转.临床表现吞咽、咳嗽不能,呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大,浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常,新斯的明注射症状好转.(2)胆碱能危象胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量,使终板膜电位发生长期去极化,复极化过程受损,阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史,除表现肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状,表现为瞳孔缩小,出汗,唾液增多,肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N)样副作用,腾喜龙试验出现症状加重或无改变,而用阿托品05 mg静注,症状好转。除肌无力的共同特点外,患者瞳孔缩小,浑身出汗,肌肉跳动,肠鸣音亢进,肌注新斯的
5、明后症状加重等特征。(3)反拗性危象反拗性危象主要见于严重全身型患者,多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起,药物剂量未变,但突然失效。检查无胆碱能副作用征象,腾喜龙试验无变化.抢救:1保持呼吸道通畅 2 停用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物3抗生素控制感染4 皮质类固醇激素和丙种球蛋白,必要时血浆置换二、简答题1.上下运动神经元瘫痪的鉴别要点临床检查上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪降低,呈迟缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无可有肌束颤动无可有肌电图神经传导速
6、度正常,无失神经电位精神传导速度异常,有失神经电位2.蛛网膜下腔出血的病因、并发症(1)病因:先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管病、瘤卒中、抗凝治疗并发症(2)并发症:再出血(动脉瘤再次破裂,2周内最多)、迟发性脑血管痉挛(1014天最多),扩展至脑实质内的出血、急性或亚急性脑积水,少数患者有癫痫和低血钠症3.脑出血与脑梗死的鉴别。脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病起病速度十余小时或12天达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状意识障碍无或较轻多见且较重神经体征多为非均等性偏瘫多为
7、均等性偏瘫CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性4.试述典型偏头痛的临床分期典型偏头痛,即有先兆的偏头痛,临床典型病例可分为以下三期:(1)先兆期:典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆,特别是视野缺损、暗点、闪光,逐渐增大向周围扩散,以及视物变性和物体颜色改变等;其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等;运动先兆较少。持续数分钟到一小时。(2)头痛期:常在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛以及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖以及疲劳感,头颈部活动加重头痛,睡觉
8、后减轻,大多数患者头痛发作时间为2小时至1天.(3)头痛后期:头痛后常有疲劳、倦怠、无力、食欲差等,12日后可好转5.单纯疱疹脑炎的临床诊断依据。(1)口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹(2)发热,明显精神行为异常、抽搐、意识障碍以及早期出现的局灶性神经系统损害体征(3)可有脑脊液红白细胞数目增多,糖和氯化物正常(4)脑电图以颞、额区损害为主的弥漫性异常(5)头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性软化灶(6)特异性抗病毒治疗有效6。什么是癫痫持续状态?首选何药治疗?控制发作后如何过渡和维持治疗?癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。安定是成
9、人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。控制发作后使用长效抗癫痫药物过渡和维持,早期常用苯巴比妥钠,成人0。2g肌注,34次/d,儿童酌减,连续34日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药,过渡到长期维持治疗.7。Guillain-Barre综合征临床特点有哪些。(1)多数患者病前14周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史(2)急性或亚急性起病,出现肢体对称性迟缓性瘫痪,通常从双下肢开始,近端较远端明显,多于数日至两周达到高峰.病情危重者在12日内迅速加重,出现四肢瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹,危及生命.腱反射减低或消失。(3)感觉主述不如运动症状明显,但多见,肢体感觉异常,缺失、呈手套袜子分布,振
10、动觉、关节位置觉不受累(4)脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见,其次为迷走、舌咽(5)自主神经功能紊乱症状较明显,表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速(6)另有GBS变异型:Fisher综合征、急性运动轴索性神经病、脑神经型8.试述腰膨大的解剖部位以及病变的临床特点腰膨大(L1S2):受损出现双下肢下运动神经元性瘫,双下肢及会阴部各种感觉缺失、尿便障碍.损害平面在L12膝反射消失,S12踝反射消失,S13受损时出现阳痿。腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部,下段受损时根痛表现为坐骨神经痛9.癫痫药物治疗的一般原则(1)确定是否用药(2)正确选择药物:根据癫痫发作的类型、癫痫以及癫痫综合症类型
11、选择用药;药物治疗反应;综合考虑病人的年龄、身体状况、耐受性以及经济情况(3)尽量单药治疗(4)注意药物用法(5)个体化治疗以及长期监控(6)严密观察不良反应(7)坚持长期规律治疗(8)掌握停药时机以及方法10。什么是重症肌无力危象?如何治疗?危象指重症肌无力患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难,甚至危及生命,须紧急抢救。分三种类型:(1)肌无力危象:最常见,多由抗胆碱酯酶药量不足引起,注射腾喜龙后可减轻症状。注意维持呼吸功能、预防感染.(2)胆碱能危象:抗胆碱酯酶药过量可导致肌无力加重,出现肌束震颤以及毒蕈样反应,腾喜龙静脉注射无效或加重。应立即停用抗胆碱酯类酶药,待药物排除后重新调整剂
12、量或改用其他治疗(3)反拗危象:对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。腾喜龙试验无反应。应停用抗胆碱酯酶药物,输液维持改用其他疗法。一旦发生危象,出现呼吸肌麻痹,应立即行气管切开,用人工呼吸肌辅助呼吸。选用足量有效、对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染;给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大量丙种球蛋白;必要时采用血浆置换11.帕金森病的主要表现、诊断要点和常用治疗药物主要表现:(1)静止性震颤常为首发症状,多由一侧上肢远端开始,静止时出现,精神紧张时加重,随意动作时减轻,睡眠时消失。下颌、口唇、舌以及头部一般较少受累(2)肌强直表现为屈肌与伸肌张力同时增高。表现为铅管样强直和齿轮样强直(3
13、)运动迟缓,如面具脸(4)姿势步态异常:至晚期行走呈慌张步态诊断要点:中老年发病,缓慢进行性病程;四项主征常用药物:抗胆碱药物安坦;金刚烷胺;复方左旋多巴;左旋多巴受体激动剂;MAB-O抑制剂;COMT抑制剂12、急性期的治疗原则是卧床保持安静,调整血压防止继续出血,积极抗脑水肿(脑出血急性期的治疗关键),降颅内压,加强护理及防治并发症。1癫痫药物治疗的原则?停药的指征是什麽?答:抗癫痫药物治疗应从小剂量开始逐渐增加剂量,直到维持剂量获最佳有效剂量或出现明显不良反应;长期服药有效应维持35年;当一种抗癫痫药物无效时,可以换用另一种药物,换药时应重叠一段时间;当发作完全控制后至少再服12年后方可
14、停药。在治疗期间应定期复查肝功能、脑电图和药物血浆浓度.2急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些?答:溶栓治疗的适应症在发病6小时以内,个别病例可以延长到12小时,70岁以下,无出血倾向,CT扫描无新发病灶,凝血功能正常.禁忌症为:年龄在70岁以上、脑栓塞、有颅内、外出血倾向,CT扫描可见新发病灶,血压超过200/120mmHg,发病时间超过6小时。3简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害,何时出现黄斑回避?答:视觉通路自前向后贯穿全脑,可根据视力障碍和视野缺损而诊断颅内病变.视交叉前方病变可引起单眼全盲,视交叉处病变可引起双侧颞侧视野偏盲,视交叉外侧或双外侧病变可引起
15、单侧或双鼻侧偏盲,视束病变可引起双眼对侧视野同向偏盲,视辐射病变可引起对侧象限盲,一侧视辐射完全受损可引起双眼对侧视野同向偏盲,并有黄斑回避现象。4单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么?有效治疗药物是什么?答:急性起病,有持续发热和头痛,病人可出现局灶或全身性癫痫,精神异常较为明显,并伴有局灶或全脑功能异常;脑脊液白细胞增加,并有大量红细胞;血或脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴度增加,脑电图可见额叶、颞叶异常慢波和CT、MRI可见额叶、颞叶异常信号.有效治疗药物为无环鸟苷.简答题一、 偏头痛的主要类型及其临床表现一)定义:反复发作的一侧搏动性头痛,为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头
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