抗菌药物的临床应用选用ppt课件.ppt

抗菌抗菌药物的物的临床床应用用一、常一、常见病原微生物病原微生物常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阳性球菌氏阳性球菌1 1、葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌、葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌 （甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，MSSAMSSA）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSAMRSA）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 （耐甲氧西林表皮葡萄球菌，（耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSEMRSE）溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阳性球菌氏阳性球菌2 2、链球菌属：球菌属：肺炎肺炎链球菌球菌 化化脓性性链球菌球菌 草草绿色色链球菌球菌3 3、肠球菌属：球菌属：粪肠球菌球菌 屎屎肠球菌球菌 常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阳性杆菌氏阳性杆菌1 1、棒状杆菌属：白喉棒状杆菌、棒状杆菌属：白喉棒状杆菌2 2、芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌、芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌3 3、分枝杆菌属：、分枝杆菌属：结核分枝杆菌核分枝杆菌 鸟分枝杆菌分枝杆菌 麻麻风分枝杆菌分枝杆菌常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阳性球杆菌氏阳性球杆菌1 1、嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌、嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌2 2、螺杆菌属：、螺杆菌属：幽幽门螺杆菌（螺杆菌（HpHp）3 3、军团菌属：菌属：嗜肺嗜肺军团菌菌常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阴性球菌氏阴性球菌1 1、卡他莫拉菌属：卡他莫拉菌、卡他莫拉菌属：卡他莫拉菌2 2、奈瑟球菌属：、奈瑟球菌属：脑膜炎奈瑟球菌膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌1 1、肠杆菌科杆菌科 埃希菌属：大埃希菌属：大肠埃希菌埃希菌 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌、克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌酸克雷伯菌 阴沟阴沟肠杆菌：阴沟杆菌：阴沟肠杆菌、杆菌、产气气肠杆菌杆菌 变形菌属：奇异形菌属：奇异变形杆菌形杆菌 沙雷菌属：粘沙雷菌属：粘质沙雷菌沙雷菌 沙沙门菌属：菌属：伤寒、副寒、副伤寒、猪霍乱沙寒、猪霍乱沙门菌菌 志志贺菌属：弗氏志菌属：弗氏志贺菌、宋氏志菌、宋氏志贺菌菌 耶耶尔森菌属：鼠疫耶森菌属：鼠疫耶尔森菌、小森菌、小肠结肠炎耶炎耶尔森菌森菌常常见病原微生物种病原微生物种类l需氧革需氧革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌2 2、非、非发酵菌群：酵菌群：假假单胞菌属：胞菌属：铜绿假假单胞菌胞菌 荧光假光假单胞菌、胞菌、恶臭假臭假单胞菌胞菌 不不动杆菌属：杆菌属：鲍曼不曼不动杆菌杆菌 洛菲不洛菲不动杆菌杆菌 溶血不溶血不动杆菌杆菌 窄食窄食单胞菌：嗜麦芽窄食胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌胞菌 伯克霍伯克霍尔德菌属：洋葱伯克霍德菌属：洋葱伯克霍尔德菌德菌3 3、弧菌属：霍乱弧菌等、弧菌属：霍乱弧菌等常常见病原微生物种病原微生物种类l真菌真菌1 1、念珠菌：白色念珠菌、念珠菌：白色念珠菌 光滑念珠菌、近平滑念珠菌光滑念珠菌、近平滑念珠菌 热带念珠菌、克柔念珠菌念珠菌、克柔念珠菌2 2、新型、新型隐球菌球菌3 3、曲霉菌：烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉、曲霉菌：烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉4 4、毛霉菌、毛霉菌5 5、卡氏肺、卡氏肺孢菌菌常常见病原微生物种病原微生物种类l病毒病毒 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒 流感病毒、甲型流感病毒、甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒 SARS SARS病毒、人感染禽流感病毒病毒、人感染禽流感病毒 柯柯萨奇病毒奇病毒 纯疱疹病毒、水痘疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒状疱疹病毒 EBEB病毒、巨病毒、巨细胞病毒胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 HIV HIV病毒病毒常常见病原微生物种病原微生物种类l厌氧菌氧菌：脆弱：脆弱拟杆菌等杆菌等l支原体支原体：肺炎支原体：肺炎支原体 解解脲支原体、人型支原体支原体、人型支原体l衣原体衣原体：肺炎衣原体：肺炎衣原体 沙眼衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体衣原体l立克次体立克次体l螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体、：梅毒螺旋体、钩端螺旋体端螺旋体l寄生虫寄生虫：肺吸虫：肺吸虫 阿米巴原虫、棘球阿米巴原虫、棘球绦虫等虫等二、常用抗菌二、常用抗菌药物物常用抗菌常用抗菌药物种物种类l青霉素青霉素类l头孢菌素菌素类l头霉素霉素类l碳青霉碳青霉烯类l单环 内内酰胺胺类l 内内酰胺胺酶抑制抑制剂l氨基糖苷氨基糖苷类l四四环素素类l氯霉素霉素类l大大环内内酯类l林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l利福霉素利福霉素类l糖糖肽类l其他其他 磷霉素、夫西地酸磷霉素、夫西地酸 利奈利奈唑胺、莫匹胺、莫匹罗星星 奎奴普丁奎奴普丁-达福普汀达福普汀l化学合成抗菌化学合成抗菌药物物 喹诺酮类、磺胺、磺胺类 呋喃喃类 甲硝甲硝唑和替硝和替硝唑常用抗菌常用抗菌药物种物种类l抗真菌抗真菌药 两性霉素两性霉素B B及两性霉素及两性霉素B B脂脂质体体 氟胞氟胞嘧啶 三三唑类：氟康：氟康唑、伊曲康、伊曲康唑、伏立康、伏立康唑 棘白菌素：卡泊芬棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬、米卡芬净l抗抗结核分枝杆菌及非核分枝杆菌及非结核分枝杆菌核分枝杆菌药 异烟异烟肼 利福平利福平 乙胺丁醇乙胺丁醇 吡吡嗪酰胺胺常用抗菌常用抗菌药物种物种类l抗麻抗麻风分枝杆菌分枝杆菌药l抗病毒抗病毒药 金金刚烷胺、金胺、金刚乙胺乙胺 奥司他奥司他韦、扎那米、扎那米韦 利巴利巴韦林林 阿昔洛阿昔洛韦 更昔洛更昔洛韦l抗抗HIVHIV药l抗寄生虫抗寄生虫药青霉素青霉素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成青霉素青霉素G G类耐霉青霉素耐霉青霉素广广谱青霉素青霉素青霉素青霉素G G（钾、钠盐）甲氧西林甲氧西林氨基青霉素氨基青霉素氨氨苄西林西林阿莫西林阿莫西林普普鲁卡因卡因青霉素青霉素苯苯唑西林西林抗抗铜绿假假单胞菌胞菌哌拉西林拉西林替卡西林替卡西林阿洛西林阿洛西林苄星青霉素星青霉素氯唑西林西林美洛西林美洛西林第第1 1代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对青霉素青霉素酶稳定，定，对G G-菌的菌的-内内酰胺胺酶不不稳定定 MSSA MSSA MRSAMRSAlG G+菌菌良良好好 溶溶血血链球球菌菌 无效无效 肺炎肺炎链球菌球菌 肠球菌球菌 大大肠埃希菌埃希菌lG G-菌菌差差 肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌 铜绿假假单胞胞菌菌无无效效 奇异奇异变形杆菌形杆菌第第1 1代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症 上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染 皮肤皮肤软组织感染，感染，败血症、心内膜炎血症、心内膜炎 头孢氨氨苄（4 4号）号）头孢唑啉（啉（5 5号）：号）：I I 类切口手切口手术预防（防（12g12g）头孢拉定（拉定（6 6号）：号）：I I 类切口手切口手术预防（防（12g12g）头孢羟氨氨苄第第2 2代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对青霉素青霉素酶稳定，定，对G G-菌的菌的-内内酰胺胺酶稳定性增加定性增加lG G+菌作用与第菌作用与第1 1代相仿或略差代相仿或略差 MRSAMRSA、肠球菌无效球菌无效 大大肠埃希菌埃希菌lG G-菌作用菌作用较第第1 1代代强 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 铜绿假假单胞菌无效胞菌无效 奇异奇异变形杆菌形杆菌第第2 2代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症 呼呼吸吸道道感感染染，尿尿路路感感染染，皮皮肤肤软组织感感染染，败血血症症，骨骨关关节感感染，腹腔感染，盆腔感染（染，腹腔感染，盆腔感染（联合抗合抗厌氧菌氧菌药物）物）头孢呋辛：辛：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎膜炎 I I 类切口手切口手术预防（防（1.5g1.5g）头孢替安替安 头孢呋辛辛酯 头孢克洛克洛 轻症病例症病例 头孢丙丙烯第第3 3代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对多种青霉素多种青霉素酶稳定，定，对G G-菌的菌的-内内酰胺胺酶高度高度稳定定 MSSA MSSA MRSAMRSAlG G+菌菌作作用用较差差 化化脓性性链球球菌菌 无效无效 （不作（不作为首首选）PRSP PRSP 肠球菌球菌 敏感菌敏感菌严重感染重感染lG G-菌作用菌作用强 铜绿假假单胞菌有效胞菌有效 （头孢他他啶，头孢哌酮）第第3 3代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症（严重感染）重感染）下呼吸道感染、下呼吸道感染、败血症、血症、肾盂盂肾炎和复炎和复杂性尿路感染性尿路感染 骨关骨关节感染、复感染、复杂性皮肤性皮肤软组织感染、中枢神感染、中枢神经系系统感染感染 腹腔感染、盆腔感染（腹腔感染、盆腔感染（联合抗合抗厌氧菌氧菌药物）物）头孢噻肟：手：手术预防防 头孢曲松：曲松：I I 类切口手切口手术预防（防（12g12g）头孢哌酮 头孢他他啶 头孢克克肟 轻、中度感染；第、中度感染；第3 3代代头孢菌素口服序菌素口服序贯治治疗 头孢泊泊肟酯 不宜用于不宜用于铜绿假假单胞菌、非胞菌、非发酵菌感染酵菌感染第第4 4代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对细菌通透性及菌通透性及组织渗透能力增加渗透能力增加l对超广超广谱-内内酰胺胺酶（ESBLsESBLs）G G菌菌较第第3 3代代头孢菌素菌素强l增增强对G G+菌作用，菌作用，MRSAMRSA无效无效l铜绿假假单胞菌有效，与胞菌有效，与头孢他他啶相仿相仿l厌氧菌作用差氧菌作用差第第4 4代代头孢菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症（严重感染、第重感染、第3 3代代头孢菌素耐菌素耐药）下呼吸道感染、下呼吸道感染、败血症、血症、肾盂盂肾炎和复炎和复杂性尿路感染性尿路感染 骨关骨关节感染、复感染、复杂性皮肤性皮肤软组织感染、中枢神感染、中枢神经系系统感染感染 腹腔感染、盆腔感染（腹腔感染、盆腔感染（联合抗合抗厌氧菌氧菌药物）物）头孢吡吡肟：产气气肠杆菌、阴沟杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等杆菌、沙雷菌属等细菌感染菌感染 （第（第3 3代代头孢菌素耐菌素耐药）中性粒中性粒细胞缺乏伴胞缺乏伴发热患者的患者的经验治治疗 头孢匹匹罗头菌素菌素类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l抗菌抗菌谱和第和第2 2代代头孢菌素菌素l对ESBLsESBLs稳定定l对厌氧菌有效氧菌有效 头孢美美唑 头孢西丁西丁碳青霉碳青霉烯类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对细菌通透性及菌通透性及组织渗透能力增加渗透能力增加l对ESBLsESBLs稳定性定性较第第3 3代代头孢菌素菌素强l增增强对G G+菌作用，菌作用，MRSAMRSA、肠球菌无效球菌无效l铜绿假假单胞菌有效，胞菌有效，嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌无效胞菌无效l厌氧菌有效氧菌有效碳青霉碳青霉烯类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l适适应症症（多重耐（多重耐药、严重感染、重症患者）重感染、重症患者）败血症、下呼吸道感染、血症、下呼吸道感染、肾盂盂肾炎和复炎和复杂性尿路感染性尿路感染 腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染 亚胺培南胺培南/西司他丁西司他丁 美美罗培南培南 帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆 比阿培南比阿培南 厄他培南：厄他培南：铜绿假假单胞菌无效胞菌无效单环 内内酰胺胺类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成l对-内内酰胺胺酶稳定定lG G-杆菌作用杆菌作用强，铜绿假假单胞菌有效胞菌有效l各种各种G G+菌、菌、厌氧菌无效氧菌无效l手手术G G-杆菌感染杆菌感染预防，必要防，必要时与克林与克林联合合 l不良反不良反应少少 氨曲南氨曲南 内内酰胺胺类/内内酰胺胺酶抑制抑制剂l 内内酰胺胺酶抑制抑制剂微弱抗菌作用微弱抗菌作用l对 内内酰胺胺酶有有强有力的抑制作用有力的抑制作用l不增不增强与其配伍与其配伍药物物对敏感敏感细菌的抗菌活性菌的抗菌活性l不增加非不增加非产 内内酰胺胺酶的耐的耐药细菌的抗菌活性菌的抗菌活性 内内酰胺胺类/内内酰胺胺酶抑制抑制剂l抗菌抗菌谱、抗菌作用取决于其配伍、抗菌作用取决于其配伍药物的抗菌物的抗菌谱、抗菌作用、抗菌作用 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维酸酸 产 内内酰胺胺酶的的肠杆菌科杆菌科 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌）埃希菌）氨氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 甲氧西林敏感葡萄球菌甲氧西林敏感葡萄球菌 替卡西林替卡西林/克拉克拉维酸酸 产 内内酰胺胺酶的的肠杆菌科杆菌科 哌拉西林拉西林/三三唑巴坦巴坦 （大（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）埃希菌、肺炎克雷伯菌）严重感染重感染 头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 铜绿假假单孢菌、菌、厌氧菌氧菌氨基糖苷氨基糖苷类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l抗菌抗菌谱广，广，MSSAMSSA和和肠杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染杆菌科有良好抗菌作用；中重度感染 肺炎肺炎链球菌、化球菌、化脓性性链球菌作用差球菌作用差 MRSAMRSA无效无效l与青霉素、氨与青霉素、氨苄西林、万古霉素西林、万古霉素联合合对肠球菌球菌协同作用同作用 庆大霉素、奈替米星大霉素、奈替米星l某些品种某些品种对结核分枝杆菌良好作用核分枝杆菌良好作用 链霉素、霉素、卡那霉素、阿米卡星卡那霉素、阿米卡星l某些品种某些品种对铜绿假假单胞菌有胞菌有强大的抗菌活性大的抗菌活性 妥布霉素、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米卡星 奈替米星、异帕米星、依替米星奈替米星、异帕米星、依替米星l胃胃肠道吸收差道吸收差氨基糖苷氨基糖苷类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l耳、耳、肾毒性毒性l神神经肌肉接肌肉接头阻滞（不能静脉推）阻滞（不能静脉推）l不宜用于社区不宜用于社区获得性上、下呼吸道感染得性上、下呼吸道感染l不宜用于不宜用于单纯性上、下尿路感染初性上、下尿路感染初发病例病例l新生儿、新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期尽量避免幼儿、老年患者、妊娠期尽量避免l血血药浓度度监测四四环素素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成 G G+及及G G-菌、菌、厌氧菌氧菌l抗菌抗菌谱广广 衣原体、支原体衣原体、支原体 立克次体、梅毒螺旋体立克次体、梅毒螺旋体l不良反不良反应：胃：胃肠道反道反应、肝毒性、肝毒性、肾毒性毒性 对牙牙齿和骨和骨发育的影响致畸作用育的影响致畸作用四四环素素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应症症 (1)(1)立克次体病立克次体病;(2);(2)支原体感染支原体感染;(3);(3)衣原体属感染衣原体属感染;(4)(4)回回归热;(5);(5)布布鲁菌病菌病(需与氨基糖苷需与氨基糖苷类联合合应用用););(6)(6)霍乱霍乱;(7);(7)兔兔热病病;(8);(8)鼠疫鼠疫 四四环素素 土霉素土霉素 金霉素金霉素 多西多西环素（素（强力霉素）：嗜麦芽窄食力霉素）：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺胞菌、嗜肺军团菌有效菌有效 米米诺环素：嗜麦芽窄食素：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺胞菌、嗜肺军团菌有效菌有效 替吉替吉环素（老虎霉素）：素（老虎霉素）：PRSPPRSP、MRSAMRSA、VISAVISA、肠球菌有效球菌有效氯霉素霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成 流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌球菌l抗菌抗菌谱广广 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 厌氧菌氧菌l能很好透能很好透过血血脑屏障屏障l副作用：骨髓抑制、再障、灰副作用：骨髓抑制、再障、灰婴综合征合征氯霉素霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应症症 (1)(1)细菌性菌性脑膜炎和膜炎和脑脓肿 (2)(2)伤寒寒 (3)(3)腹腔感染、盆腔感染腹腔感染、盆腔感染 (4)Q (4)Q热等立克次体感染等立克次体感染 氯霉素霉素大大环内内酯类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l主要作用于主要作用于G+G+菌，菌，军团菌、支原体、衣原体菌、支原体、衣原体l血血药浓度低，在度低，在组织中中浓度度较高高l不良反不良反应：胃：胃肠道反道反应 血栓性静脉炎血栓性静脉炎大大环内内酯类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应症症 (1)(1)作作为青霉素青霉素过敏患者的替代敏患者的替代药物，上、下呼吸道感染；猩物，上、下呼吸道感染；猩红热及蜂及蜂窝织炎；白喉及白喉炎；白喉及白喉带菌者菌者 (2)(2)军团菌病菌病 (3)(3)衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染感染 (4)(4)其他其他:口腔感染、空口腔感染、空肠弯曲菌弯曲菌肠炎、百日咳炎、百日咳 红霉素霉素 琥乙琥乙红霉素霉素 麦迪霉素麦迪霉素 螺旋霉素螺旋霉素 乙乙酰螺旋霉素螺旋霉素 交沙霉素交沙霉素新大新大环内内酯类（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：阿奇霉素：半衰期阿奇霉素：半衰期长；对鸟分枝杆菌有作用；生物被膜分枝杆菌有作用；生物被膜 克拉霉素：抗克拉霉素：抗HpHp 罗红霉素霉素林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l对肺炎肺炎链球菌、化球菌、化脓性性链球菌、球菌、MSSAMSSA有作用有作用l流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、奈瑟球菌耐球菌、奈瑟球菌耐药l对各种各种厌氧菌具良好的抗菌活性氧菌具良好的抗菌活性l艰难梭菌耐梭菌耐药林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应证（较重患者）重患者）肺炎肺炎链球菌球菌 林可霉素林可霉素 其他其他链球菌属（球菌属（肠球菌属除外）球菌属除外）各各种感染种感染 MSSAMSSA 厌氧菌氧菌 克林霉素克林霉素 肺炎肺炎链球菌、其他球菌、其他链球菌属（球菌属（肠球菌属除外）球菌属除外）MSSAMSSA下呼吸道、皮肤下呼吸道、皮肤软组织感染；腹腔感染、盆腔感染（感染；腹腔感染、盆腔感染（联合合应用）用）对 内内酰胺胺类过敏者，手敏者，手术葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌感染球菌感染预防，必要防，必要时和和氨曲南氨曲南联合合利福霉素利福霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成 分枝杆菌属分枝杆菌属 葡萄球菌属（包括葡萄球菌属（包括MRSAMRSA、MRSEMRSE）、）、化化脓链球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌球菌l抗菌抗菌谱广广 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 嗜肺嗜肺军团菌菌 沙眼衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、立克次体衣原体、立克次体利福霉素利福霉素类：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成的合成的合成l适适应证 （1 1）结核病及其他分枝杆菌感染核病及其他分枝杆菌感染 （2 2）麻）麻风 （3 3）用于）用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与菌者或与该菌所致菌所致脑膜炎膜炎患者密切接触者的患者密切接触者的预防用防用药 （4 4）MRSAMRSA、MRSEMRSE所致所致严重感染重感染 利福平：与异烟利福平：与异烟肼、吡、吡嗪酰胺胺联合合 利福利福喷汀：可替代利福平；每周汀：可替代利福平；每周2 2次次给药 利福布汀：用于免疫缺陷患者利福布汀：用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌感染的分枝杆菌感染的预防与治防与治疗糖糖肽类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合胞壁的合胞壁的合胞壁的合成成成成 G G+菌，尤其是菌，尤其是MRSAMRSA、MRSEMRSEl抗菌抗菌谱窄窄 肠球菌、球菌、PRSPPRSP 艰难梭菌梭菌l口服不吸收口服不吸收l耳、耳、肾毒性毒性l监测血血药浓度度糖糖肽类：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合胞壁的合胞壁的合胞壁的合成成成成l适适应证（严重感染）重感染）（1 1）耐）耐药G G菌，特菌，特别是是MRSAMRSA或或MRSEMRSE、肠球菌及球菌及PRSPPRSP 对青霉素青霉素类过敏患者的敏患者的严重重G G菌感染菌感染 （2 2）粒）粒细胞缺乏症高度胞缺乏症高度怀疑疑G G菌感染的患者菌感染的患者 （3 3）口服用于）口服用于经甲硝甲硝唑治治疗无效的无效的艰难梭菌所致假膜性梭菌所致假膜性肠炎炎 峰峰浓度：度：3040mg/L3040mg/L 万古霉素万古霉素 谷谷浓度：度：5 10mg/L5 10mg/L 稳态浓度：度：1215mg/L1215mg/L 去甲万古霉素去甲万古霉素 替考拉宁替考拉宁磷霉素：磷霉素：干干干干扰细扰细菌菌菌菌细细胞壁的合胞壁的合胞壁的合胞壁的合成成成成 大大肠埃希菌、志埃希菌、志贺菌属菌属 MSSA MSSA、MRSAMRSA和和粪肠球菌球菌l广广谱抗菌抗菌药 （联合万古霉素、去甲万古霉素）合万古霉素、去甲万古霉素）铜绿假假单胞菌胞菌 （联合合 内内酰胺胺类、氨基糖苷、氨基糖苷类、氟、氟喹诺酮）呼吸道感染、尿路感染、皮肤呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染感染严重感染，重感染，联合合应用用夫西地酸：夫西地酸：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合的合的合的合成成成成 金黄色葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌（包括MRSAMRSA）l抑菌抑菌剂 表皮葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌（包括MRSEMRSE）艰难梭菌梭菌l严重感染，重感染，联合合应用用利奈利奈唑胺：胺：抑制抑制抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白菌蛋白菌蛋白质质的合的合的合的合成成成成 葡萄球菌（包括葡萄球菌（包括MRSAMRSA）lG G菌菌 肠球菌属（包括球菌属（包括VREVRE）链球菌属（包括球菌属（包括PRSPPRSP）l有口服和静脉制有口服和静脉制剂l不良反不良反应：血小板减少：血小板减少喹诺酮类：l第一代第一代(1962(1962年年)奈奈啶酸酸 仅用于尿路感染用于尿路感染l第二代第二代(1974(1974年年)吡吡哌酸酸 可用于尿路、可用于尿路、肠道感染道感染l第第三三代代(1979(1979年年)氟氟喹诺酮类：诺氟氟沙沙星星、环丙丙沙沙星星，氧氧氟氟沙沙星星、等可用于各系等可用于各系统感染的治感染的治疗l呼吸呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星l1818岁以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用喹诺酮类：l抗菌抗菌谱广，广，对肠杆菌科、杆菌科、铜绿假假单胞菌具有良好的抗菌作用胞菌具有良好的抗菌作用 诺氟沙星、氟沙星、环丙沙星，氧氟沙星丙沙星，氧氟沙星 对肺炎肺炎链球菌、化球菌、化脓性性链球菌抗菌活性增球菌抗菌活性增强 对支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团菌、菌、厌氧菌作用增氧菌作用增强 左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星 对结核分枝杆菌有作用核分枝杆菌有作用 左氧氟沙星、氧氟沙星左氧氟沙星、氧氟沙星l在体内感染部位在体内感染部位组织体液体液浓度高度高l大多品种系口服制大多品种系口服制剂，半衰期相，半衰期相对较长喹诺酮类：l不良反不良反应：消化道反：消化道反应，胃，胃纳差、消化不良、差、消化不良、恶心心 中枢神中枢神经系系统反反应，失眠、，失眠、头晕、头痛痛 幻幻觉、烦躁、焦躁、焦虑、抽搐、抽搐、癫痫样发作、神志改作、神志改变 短短暂性性视力力损害、复害、复视、色、色觉分辨力改分辨力改变 光光过敏、皮疹、敏、皮疹、红斑、瘙痒斑、瘙痒 关关节病病变、跟腱断裂、跟腱断裂 QTQT间期延期延长 血糖波血糖波动喹诺酮类：l适适应症症 （1 1）泌尿生殖系）泌尿生殖系统感染感染 （2 2）呼吸道感染）呼吸道感染 （3 3）伤寒沙寒沙门菌感染菌感染 （4 4）志）志贺菌属菌属肠道感染道感染 （5 5）腹腔、胆道感染及盆腔感染（与甲硝）腹腔、胆道感染及盆腔感染（与甲硝唑联合）合）（6 6）甲氧西林敏感葡萄球菌属感染）甲氧西林敏感葡萄球菌属感染 （7 7）部分品种可与其他）部分品种可与其他药物物联合合应用，作用，作为治治疗耐耐药结核分核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用用药岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度大季度大季度大季度大肠肠埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率（203203203203株）株）株）株）岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率（62626262株）株）株）株）岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度铜绿铜绿假假假假单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（137137137137株）株）株）株）岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率（99999999株）株）株）株）岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度嗜麦芽窄食季度嗜麦芽窄食季度嗜麦芽窄食季度嗜麦芽窄食单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（30303030株）株）株）株）甲硝甲硝唑和替硝和替硝唑：l对厌氧菌、滴虫、阿米巴和氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏氏贾第鞭毛虫具第鞭毛虫具强大活性大活性 l适适应症症 （1 1）腹腔感染、盆腔感染、肺）腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与等，但通常需与抗需氧菌抗菌抗需氧菌抗菌药物物联合合应用用 （2 2）口服可用于）口服可用于艰难梭菌所致的假膜性梭菌所致的假膜性肠炎、幽炎、幽门螺杆菌所螺杆菌所致的胃致的胃窦炎、牙周感染及加德炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎菌阴道炎 （3 3）可用于）可用于肠道及道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、第虫病、结肠小袋小袋纤毛虫等寄生虫病的治毛虫等寄生虫病的治疗 （4 4）盆腔、）盆腔、肠道及腹腔等手道及腹腔等手术的的预防用防用药（甲硝（甲硝唑0.5g0.5g）磺胺磺胺类和和呋喃喃类：l磺胺磺胺类：复方磺胺甲噁：复方磺胺甲噁唑 （磺胺甲噁（磺胺甲噁唑与甲氧与甲氧苄啶，SMZ-TMPSMZ-TMP）l呋喃喃类：呋喃西林，用于膀胱冲洗喃西林，用于膀胱冲洗三、常三、常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况1 1、耐青霉素肺炎、耐青霉素肺炎链球菌（球菌（PRSPPRSP）l青霉素中介、中敏肺炎青霉素中介、中敏肺炎链球菌（球菌（PISPPISP）：）：青霉素仍可首青霉素仍可首选，加，加大大剂量或量或选第第3 3代代头孢菌素菌素lPRSPPRSP：第第3 3代代头孢菌素、万古霉素、去甲万古霉素菌素、万古霉素、去甲万古霉素常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况2 2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）l对所有耐所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、西林、氯唑西林和双西林和双氯西林）耐西林）耐药而且而且对所有所有-内内酰胺胺类抗生素耐抗生素耐药，包括所有包括所有头孢菌素、含菌素、含酶抑制抑制剂的的头孢菌素、碳青菌素、碳青酶烯类。另外，甲氧西林耐另外，甲氧西林耐药的出的出现通常伴随着四通常伴随着四环素、素、红霉素、克霉素、克林霉素和氨基糖苷林霉素和氨基糖苷类抗生素的耐抗生素的耐药l选用用万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈唑胺，可加利福胺，可加利福平，磷霉素，夫西地酸平，磷霉素，夫西地酸岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度MRSAMRSAMRSAMRSA敏感率敏感率敏感率敏感率（94949494株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况3 3、耐万古霉素、耐万古霉素肠球菌（球菌（VREVRE）首）首选替考拉宁、利奈替考拉宁、利奈唑胺胺岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度粪肠粪肠球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率（15151515株）株）株）株）岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度屎季度屎季度屎季度屎肠肠球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率球菌敏感率（9 9 9 9株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况4 4、产超广超广谱-内内酰胺胺酶（ESBLsESBLs）的）的G G-杆菌杆菌l大大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLsESBLs菌株的菌株的细菌，其菌，其次，阴沟次，阴沟肠杆菌、杆菌、铜绿假假单胞菌、粘胞菌、粘质沙雷氏菌、弗沙雷氏菌、弗劳地枸地枸橼酸菌也可出酸菌也可出现产ESBLsESBLs菌株的菌株的细菌菌l对第第3 3代代头孢菌素（菌素（头孢噻肟、头孢曲松、曲松、头孢哌酮、头孢他他啶）及氨曲南耐）及氨曲南耐药，对4 4代代头孢大多数不敏感大多数不敏感l最有效的抗生素最有效的抗生素为碳青霉碳青霉烯类，其次，其次-内内酰胺胺/-/-内内酰胺胺酶抑抑制制剂、氨基糖苷、氨基糖苷类、头孢西丁西丁岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度大季度大季度大季度大肠肠埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率埃希菌敏感率（203203203203株）株）株）株）岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率季度肺炎克雷伯菌敏感率（62626262株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况5 5、高、高产头孢菌素菌素酶（AmpCAmpC酶）的）的G G-杆菌杆菌 l肠杆菌属中尤其是阴沟杆菌属中尤其是阴沟肠杆菌，杆菌，产气气肠杆菌，弗杆菌，弗劳地枸地枸缘酸酸杆菌、粘杆菌、粘质沙雷菌、摩根菌属是沙雷菌、摩根菌属是产AmpCAmpC酶的的细菌菌l不不动杆菌和杆菌和铜绿假假单胞菌也是胞菌也是产AmpCAmpC酶的的细菌菌l对头霉素，第霉素，第1 1、2 2、3 3代代头孢菌素，青霉素、氨曲南、菌素，青霉素、氨曲南、-内内酰胺胺/-/-内内酰胺胺酶抑制抑制剂耐耐药l对碳青霉碳青霉烯类敏感，敏感，对第第4 4代代头孢敏感敏感常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况6 6、嗜麦芽窄食、嗜麦芽窄食单孢菌菌l对碳青霉碳青霉烯类天然耐天然耐药l可供可供选择的有：的有：SMZ-TMPSMZ-TMP、左氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米丙沙星、阿米卡星、卡星、哌拉西林拉西林/三三唑巴坦、巴坦、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度嗜麦芽窄食季度嗜麦芽窄食季度嗜麦芽窄食季度嗜麦芽窄食单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（30303030株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况6 6、铜绿假假单胞菌胞菌l联合、足量：合、足量：-内内酰胺胺类联合氨基糖苷合氨基糖苷类、氟、氟喹诺酮类 岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度铜绿铜绿假假假假单单胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率胞菌敏感率（137137137137株）株）株）株）常常见病原菌的耐病原菌的耐药情况情况8 8、鲍曼不曼不动杆菌杆菌l舒巴坦抗菌活性：舒巴坦抗菌活性：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 氨氨苄西林西林/舒巴坦舒巴坦l米米诺环素素岳阳医院岳阳医院岳阳医院岳阳医院2009200920092009年第年第年第年第1 1 1 1季度季度季度季度鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率杆菌敏感率（99999999株）株）株）株）？四、抗菌四、抗菌药物的物的应用策略用策略抗菌抗菌药物的行政管理物的行政管理l抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则l抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则实施施细则l卫生部生部办公公厅一系列文件一系列文件抗菌抗菌药物的行政管理物的行政管理l抗菌抗菌药物分物分级管理管理1 1非限制使用：非限制使用：经临床床长期期应用用证明安全、有效，明安全、有效，对细菌耐菌耐药性性影响影响较小，价格相小，价格相对较低的抗菌低的抗菌药物物2 2限制使用：与非限制使用抗菌限制使用：与非限制使用抗菌药物相比物相比较，这类药物在物在疗效、效、安全性、安全性、对细菌耐菌耐药性影响、性影响、药品价格等某方面存在局限性，品价格等某方面存在局限性，不宜作不宜作为非限制非限制药物使用物使用3 3特殊使用：不良反特殊使用：不良反应明明显，不宜随意使用或，不宜随意使用或临床需要倍加保床需要倍加保护以免以免细菌菌过快快产生耐生耐药而而导致致严重后果的抗菌重后果的抗菌药物；新上市的物；新上市的抗菌抗菌药物；其物；其疗效或安全性任何一方面的效或安全性任何一方面的临床床资料尚料尚较少，或少，或并不并不优于于现用用药物者；物者；药品价格昂品价格昂贵l病原微生物病原微生物检测与与监控控特殊使用特殊使用 抗菌抗菌药物的物的应用策略用策略l降降阶梯治梯治疗：重火力高覆盖面：重火力高覆盖面 窄窄谱抗生素抗生素l策略性策略性换药l序序贯治治疗：静脉：静脉-口服序口服序贯治治疗l联合治合治疗l抗菌抗菌药物物轮换谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field