化学中毒与急救第四章.ppt
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1、急救2024/5/27周一周一1.第四章第四章 化学毒物中化学毒物中毒的急救毒的急救 2024/5/27周一周一2.突突发性化学毒物中毒的急救原性化学毒物中毒的急救原则和和抢救救顺序序化学毒物急性中毒的化学毒物急性中毒的诊断原断原则常常见的特效解毒的特效解毒剂食源性化学中毒的急救食源性化学中毒的急救处理理化学毒物化学毒物污染皮肤的染皮肤的应急急处理理化学毒物化学毒物污染眼部的染眼部的应急急处理理常常见化学毒物中毒的急救化学毒物中毒的急救处理理常常见化学毒化学毒剂中毒的急救中毒的急救处理理 简要介要介绍化学毒物中毒的救援化学毒物中毒的救援对化学武器的防化学武器的防护2024/5/27周一周一3.
2、急急在救援行在救援行动上要充分体上要充分体现快速集快速集结,快速反快速反应,此,此时此刻真正体此刻真正体现出出“时间就是生命就是生命”。必。必须有可行的措有可行的措施来保施来保证能以最快速度,最短能以最快速度,最短时间让伤病病员得到医学救得到医学救护。现场急救急救成成败的关的关键除了高超的医除了高超的医疗技技术、完善的完善的设备外,更重要的是外,更重要的是时间。救救指指对伤病病员的救援措施和手段要正确的救援措施和手段要正确有效,有效,处置有方,表置有方,表现出精良的技出精良的技术水准和良好的精神水准和良好的精神风范,以及随范,以及随机机应变的工作能力。的工作能力。化学事故化学事故应急救援急救援
3、2024/5/27周一周一4.化学事故化学事故应急救援急救援化学事故化学事故应急救援急救援:是指化学危是指化学危险物品由于各物品由于各种原因造成或可能造成众多人种原因造成或可能造成众多人员伤亡及其他亡及其他较大社会危害大社会危害时,为及及时控制危控制危险源,源,抢救受害救受害人人员,指,指导群众防群众防护和和组织撤离,消除危害后撤离,消除危害后果而果而组织的救援活的救援活动。化学事故。化学事故应急救援包括急救援包括事故事故单位自救和位自救和对事故事故单位以及事故位以及事故单位周位周围危害区域的社会救援。其中危害区域的社会救援。其中工程救援工程救援和和医学救医学救援援是是应急救援中最主要的二急救
4、援中最主要的二项基本救援任基本救援任务。2024/5/27周一周一5.化学事故化学事故现场急救的意急救的意义和目的和目的挽救生命挽救生命:通:通过及及时有效的急救措施如有效的急救措施如对心跳呼吸心跳呼吸停止的病人停止的病人进行心肺复行心肺复苏,以达到救命的目的;,以达到救命的目的;稳定病情定病情:在:在现场对病人病人进行行对症,支持及相症,支持及相应的的特殊治特殊治疗与与处置,以使病情置,以使病情稳定,定,为后一步的后一步的抢救救打一基打一基础;减少减少伤残残:发生化学事故特生化学事故特别是重大或灾害性化学是重大或灾害性化学事故事故时,不,不仅可能出可能出现群体性化学中毒,化学性群体性化学中毒
5、,化学性烧伤,往往,往往还可能可能发生各生各类外外伤,诱发潜在的疾病或潜在的疾病或使原来的某些疾病使原来的某些疾病恶化,化,现场急救急救时正确地正确地对病病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大地降低理可以大大地降低伤残率;残率;减减轻痛苦痛苦:通:通过一般及特殊的救一般及特殊的救护达到安定病人情达到安定病人情绪,减,减轻病人痛苦的目的。病人痛苦的目的。2024/5/27周一周一6.1 1、防止、防止继续中毒;中毒;2 2、尽快、尽快进行特效抗毒治行特效抗毒治疗;3 3、采取支持、采取支持疗法,法,抢救最危急的生命特征,救最危急的生命特
6、征,注意注意维持呼吸循持呼吸循环功能;功能;4 4、对症症处理;理;突突发性化学毒物中毒的急救原性化学毒物中毒的急救原则2024/5/27周一周一7.现场急救的注意事急救的注意事项染毒区人染毒区人员撤离撤离现场的注意事的注意事项:(1)(1)做好防做好防护再撤离。再撤离。(2)(2)迅速判明上迅速判明上风方向。方向。(3)(3)防止防止继发伤害。害。(4)(4)应在安全区域在安全区域实行急救。行急救。(5)(5)发扬互帮互助精神。互帮互助精神。2024/5/27周一周一8.现场急救的注意事急救的注意事项救援人救援人员进入染毒区域的注意事入染毒区域的注意事项(1)(1)救援人救援人员进入染毒区域
7、必入染毒区域必须事先了解染毒区域的事先了解染毒区域的地形,建筑物分布,有无爆炸及燃地形,建筑物分布,有无爆炸及燃烧的危的危险,毒物,毒物种种类及大致及大致浓度,度,选择合适的防毒用品,必要合适的防毒用品,必要时穿穿好防好防护衣。衣。(2)(2)应至少至少2 23 3 人人为一一组集体行集体行动,以便互相,以便互相监护照照应。所用的救援器材需具。所用的救援器材需具备防爆功能。防爆功能。(3)(3)进入染毒区的人入染毒区的人员必必须明确一位明确一位负责人,指人,指挥协调在染毒区域的救援行在染毒区域的救援行动,最好配,最好配备一部一部对讲机随机随时与与现场指指挥部及其他救援部及其他救援队伍伍联系。系
8、。2024/5/27周一周一9.现场急救的注意事急救的注意事项开展开展现场急救工作急救工作时的注意事的注意事项(1)(1)做自身防做自身防护。(2)(2)实行分工合作。行分工合作。(3)(3)急救急救处理程序化。如群体化学中毒事故,可先除去理程序化。如群体化学中毒事故,可先除去伤病病员污染的衣物染的衣物然后冲洗然后冲洗共性共性处理理个性个性处理理转送医院。送医院。(4)(4)注意保注意保护好好伤病病员眼睛。眼睛。(5)(5)处理理污染物。染物。(6)(6)交、接手交、接手续要完要完备。一人一卡。一人一卡(化救卡化救卡)(7)(7)做好登做好登记统计工作。做到工作。做到资料完整、数据准确,一料完
9、整、数据准确,一般般应包括如下内容包括如下内容:事故事故单位、位、时间、地点、毒物、地点、毒物名称、中毒及受名称、中毒及受伤人人员、死亡人数、事故原因、死亡人数、事故原因、处理理经过、危害程度、危害程度、经济损失、成功的失、成功的经验与失与失败的教的教训。2024/5/27周一周一10.自救与互救自救与互救自救自救指指发生化学事故生化学事故时,事故,事故单位位实施的救援行施的救援行动以及在事故以及在事故现场受到事故危害的人受到事故危害的人员自身采取的保自身采取的保护防御行防御行为。自救。自救 是化学事故是化学事故现场急救工作最基本、最广泛的救援形式。急救工作最基本、最广泛的救援形式。互救互救(
10、他救他救)是指是指发生化学事故生化学事故时,事故,事故现场的受害人的受害人员相互之相互之间的的救救护以及他人或企以及他人或企业救援救援队伍或社会救援力量伍或社会救援力量组织实施的一切救援施的一切救援措施与行措施与行动。互救。互救(他救他救)是救死扶是救死扶伤的人道主的人道主义和互帮互助的社会和互帮互助的社会主主义精神文明的体精神文明的体现。在。在发生大的化学事故特生大的化学事故特别是灾害性化学事故是灾害性化学事故时,在本身救援力量有限的情况下,争取他人救助和社会力量的救,在本身救援力量有限的情况下,争取他人救助和社会力量的救援相当重要。援相当重要。自救与互救自救与互救(他救他救),是化学事故,
11、是化学事故应急救援工作中两种不能截然急救援工作中两种不能截然分开的重要的基本的形式。救援人分开的重要的基本的形式。救援人员必必须掌握自救与互救方面的一掌握自救与互救方面的一些基些基础知知识和基本技能如胸外心和基本技能如胸外心脏挤压、人工呼吸、防、人工呼吸、防护用品的使用品的使用,事故状用,事故状态下的下的紧急逃生、撤离、急逃生、撤离、烧伤或触或触电的的现场紧急急处置,置,外外伤急救四大技急救四大技术等,使等,使现场急救工作成效急救工作成效显著。著。2024/5/27周一周一11.2024/5/27周一周一12.胸外胸外挤压2024/5/27周一周一13.人工呼吸人工呼吸2024/5/27周一周
12、一14.出血止血常用物品出血止血常用物品2024/5/27周一周一15.大静脉或大静脉或动脉出血脉出血护理理2024/5/27周一周一16.2024/5/27周一周一17.2024/5/27周一周一18.1 1、确定中度、重度危害区的范、确定中度、重度危害区的范围和界限;和界限;2 2、主要、主要抢救力量放在主要事故源区、重度危害区及救力量放在主要事故源区、重度危害区及重重伤员区,部分区,部分抢救力量留置于中度危害区,救力量留置于中度危害区,查清清伤员分布及数量;分布及数量;3 3、救、救护车辆停于危害区的上停于危害区的上风或或侧风方向出入口附方向出入口附近近处;4 4、先救治重、先救治重伤员
13、并移至安全区,中度并移至安全区,中度伤员应先将其先将其移至安全区再移至安全区再进行救治;行救治;5 5、对已移至安全区集中点的受已移至安全区集中点的受伤者,者,边救治救治边分分类登登记,确定后送,确定后送顺序;序;6 6、在危害区内滞留部分医、在危害区内滞留部分医护力量,力量,继续抢救后救后发现的的伤员。突突发性化学毒物中毒人性化学毒物中毒人员的的抢救救顺序序2024/5/27周一周一19.关关键是是对化学毒物的化学毒物的调查、判断及中毒症状的全面分、判断及中毒症状的全面分析,做好析,做好鉴别诊断,以得出正确的断,以得出正确的结论。1 1、化学毒物、化学毒物调查;2 2、中毒症状、中毒症状诊断
14、;断;3 3、综合分析判断是否由于吸收毒物引起急性中毒;合分析判断是否由于吸收毒物引起急性中毒;4 4、一、一时不明确不明确时,进行必要的行必要的处理,再深入理,再深入调查;5 5、避免、避免误诊。化学毒物急性中毒的化学毒物急性中毒的诊断原断原则 2024/5/27周一周一20.初初检与复与复检初初检的步的步骤2024/5/27周一周一21.初初检与复与复检1 1、开始先、开始先检查头部部,触摸触摸头顶及及脑后后,以及面部骨骼以及面部骨骼,寻找有无找有无伤口口,擦擦伤,挫,挫伤和和变形。形。2 2、检查耳鼻有无出血及耳鼻有无出血及脑脊液。脊液。3 3、检查瞳孔大小及瞳孔大小及对光反光反应。4
15、4、打开口腔、打开口腔检查有无出血,有无出血,伤口和异物如折裂的牙口和异物如折裂的牙齿或托牙。或托牙。5 5、检查颈部有无部有无颈椎畸形,以及气管位置。椎畸形,以及气管位置。6 6、伤病病员于于侧卧卧时,迅速能摸迅速能摸锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡 骨和手骨和手,以确定是否有畸形,以确定是否有畸形,压痛和痛和肿胀存在。存在。7 7、进行肺部和心行肺部和心脏听听诊,并同,并同时检查胸骨和肋骨,胸骨和肋骨,查看有无畸形看有无畸形 有有压痛,痛,检查胸部有无胸部有无伤口,擦口,擦伤,挫,挫伤。8 8、检查腹部,有无腹部,有无伤口,擦口,擦伤,挫,挫伤,强直,触痛和膨直,触
16、痛和膨胀。9 9、摇动骨盆,骨盆,检查骨盆骨盆带是否完整。是否完整。1010、检查靠近靠近检查者一者一侧的下肢,触摸股骨、的下肢,触摸股骨、髌骨、骨、胫腓骨及足腓骨及足 部。部。检查足部毛足部毛细血管充盈度,按血管充盈度,按压足趾以估足趾以估计是神是神经血管功血管功 能。然后能。然后检查对侧下肢。下肢。1111、翻、翻转病人呈俯卧位,病人呈俯卧位,检查和触摸背部和臀部。和触摸背部和臀部。2024/5/27周一周一22.一氧化碳:一氧化碳:1 1、取血数滴加水呈、取血数滴加水呈红色(正常色(正常为黄色);黄色);2 2、取血数滴加水、取血数滴加水10mL10mL,1010碳酸碳酸氢钠溶液溶液数滴
17、,呈粉数滴,呈粉红色(正常色(正常为绿棕色棕色)。有机磷:血液胆碱有机磷:血液胆碱酯酶活性降低。活性降低。磷及磷化合物:无机磷中毒病人的磷及磷化合物:无机磷中毒病人的粪或呕吐物放置黑或呕吐物放置黑暗暗处有有荧火;取切火;取切细样品品3 35 5牛角匙牛角匙,放于三角放于三角烧瓶中,加水瓶中,加水50mL,10%50mL,10%酒石酒石酸酸10mL10mL,若硝酸,若硝酸银试纸变黑示有磷。黑示有磷。硫化物:塞上装有硫化物:塞上装有3 3根玻璃管的橡皮塞,根玻璃管的橡皮塞,预先在一管中先在一管中插入白插入白滤纸条(用前滴上硝酸条(用前滴上硝酸银1 1滴),滴),一管插醋酸一管插醋酸铅试纸条,一管放
18、苦味酸条,一管放苦味酸纸条(用前滴上条(用前滴上饱和碳酸和碳酸钠1 1滴),醋滴),醋酸酸铅及硝酸及硝酸银纸条均条均变黑,示有硫化黑,示有硫化物(或硫化物、磷化物都有物(或硫化物、磷化物都有)几种常几种常见毒物的毒物的简单实验室室检查 2024/5/27周一周一23.碘:呕吐物加淀粉碘:呕吐物加淀粉变蓝色。色。汞、砷(砒霜):呕吐物汞、砷(砒霜):呕吐物10mL10mL或含毒物或含毒物10g10g加加6 6的的盐酸酸50mL50mL煮沸数分煮沸数分钟,加,加铜片片1 12 2块,再煮再煮1515分分钟,铜片片变银白色白色变灰黑色灰黑色或黑色。或黑色。铅:血涂片有点彩:血涂片有点彩红细胞,尿啉阳
19、性胞,尿啉阳性亚硝酸硝酸盐:取:取1 1滴滴检液置白磁板上,加入液置白磁板上,加入联苯胺冰醋酸苯胺冰醋酸饱和液和液1 1滴,即呈滴,即呈现红色。色。几种常几种常见毒物的毒物的简单实验室室检查 2024/5/27周一周一24.根据其作用原理大致分根据其作用原理大致分为:1 1、药物系通物系通过与与进入体内的毒物入体内的毒物发生化学反生化学反应使其失去毒性;使其失去毒性;2 2、药物以物以竞争、拮抗等多种机制阻断毒物与争、拮抗等多种机制阻断毒物与作用靶位分子作用靶位分子结合而不合而不产生中毒效生中毒效应。常常见的特效解毒的特效解毒剂 2024/5/27周一周一25.v神神经性毒性毒剂和有机磷和有机
20、磷杀虫虫剂中毒中毒 碘解磷定、碘解磷定、氯解磷定、解磷定、长托宁、阿托品托宁、阿托品v氟乙酸氟乙酸钠、氟乙、氟乙酰胺胺类鼠鼠药中毒中毒 乙乙酰胺胺(解氟灵解氟灵)v路易氏路易氏剂中毒中毒 二二巯基丙醇(基丙醇(BALBAL)v砷、汞化合物中毒砷、汞化合物中毒 二二巯基丙磺酸基丙磺酸钠、二、二巯基丁二酸基丁二酸v氰化物中毒化物中毒 亚硝酸硝酸钠、硫代硫酸、硫代硫酸钠(大(大苏打)、打)、4-4-二甲氨二甲氨基吡基吡啶(4-DMAP)4-DMAP)v铅等重金属中毒等重金属中毒 依地酸依地酸钙钠(EDTA-CaNaEDTA-CaNa2 2)v亚硝酸硝酸钠中毒中毒 亚甲甲蓝(美(美蓝)突突发性化学中毒
21、可采用的特效解毒性化学中毒可采用的特效解毒剂 2024/5/27周一周一26.THANK YOUSUCCESS2024/5/27周一周一27.从从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱晶状生物碱C17H23NO3,C17H23NO3,主要用其硫酸主要用其硫酸盐解除解除痉挛,减减少分泌少分泌,缓解疼痛解疼痛,散大瞳孔。散大瞳孔。为阻断阻断M M胆碱受体的抗胆碱胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管包括解除血管痉挛,改善微血管循,改善微血管循环);抑制腺体;抑制腺体分泌;解除迷走神分泌;解除迷走神经对心心脏的抑制,使
22、心跳加快;散的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼大瞳孔,使眼压升高;升高;兴奋呼吸中枢。呼吸中枢。易从胃易从胃肠道及其他粘膜吸收,也可从眼或少量从道及其他粘膜吸收,也可从眼或少量从皮肤吸收。皮肤吸收。阿托品阿托品Atropine有机磷中毒解毒有机磷中毒解毒药2024/5/27周一周一28.抗抗M-胆碱胆碱药。在在临床上的用途主要是:床上的用途主要是:(1)抢救感染中毒性休克救感染中毒性休克(2)治治疗锑剂引起的阿引起的阿-斯斯综合征合征(3)治有机磷治有机磷农药中毒中毒(4)缓解内解内脏绞痛:包括胃痛:包括胃肠痉挛引起的疼痛、引起的疼痛、肾绞痛、痛、胆胆绞痛、胃及十二指痛、胃及十二指肠溃疡。(5
23、)用用为麻醉前麻醉前给药:皮下注射:皮下注射0.5mg,可减少麻醉,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,程中支气管粘液分泌,预防防术后引起肺炎,并可消后引起肺炎,并可消除除吗啡啡对呼吸的抑制。呼吸的抑制。(6)用于眼科:可使瞳孔放大,用于眼科:可使瞳孔放大,调节功能麻痹,用于角功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎。膜炎、虹膜睫状体炎。阿托品阿托品Atropine有机磷中毒解毒有机磷中毒解毒药2024/5/27周一周一29.又名:解磷定,碘磷定,派姆。黄色又名:解磷定,碘磷定,派姆。黄色颗粒状粒状结晶,晶,或或结晶性粉末,无臭,味苦;遇光易晶性粉末,无臭,味苦;遇光易变质。在水或。在水或热乙醇中溶解,
24、在乙醇中微溶,在乙醇中不溶。熔点乙醇中溶解,在乙醇中微溶,在乙醇中不溶。熔点220220227227(分解)。能溶于水(分解)。能溶于水(1 1:2020)。水溶液)。水溶液稳定,定,在碱性溶液中易破坏。在碱性溶液中易破坏。有机磷酸有机磷酸酯类杀虫虫剂(如(如敌敌畏、畏、16091609、10591059等)等)进入机体后,与体内胆碱入机体后,与体内胆碱酯酶结合,形成磷合,形成磷酰化化酶而而使之失去水解乙使之失去水解乙酰胆碱的作用,因而体内胆碱的作用,因而体内发生乙生乙酰胆胆碱的蓄碱的蓄积,出,出现一系列中毒症状。碘解磷定等解毒一系列中毒症状。碘解磷定等解毒药在体内能与磷在体内能与磷酰化胆碱化
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