变态与健康心理学.ppt
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1、变态心理学与健康心理学主主讲:毕希名(教授)希名(教授)2013-8-18心理咨心理咨询师国家国家职业资格培格培训第一第一节 变态心理学概述心理学概述n即便是有精神障碍的人,他即便是有精神障碍的人,他们的心理活的心理活动也并不全是异也并不全是异常的。比如,他常的。比如,他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有的人格可能有某方面的缺陷并伴有思思维障碍,可是,他障碍,可是,他们的感、知的感、知觉可能是正常的。因可能是正常的。因此,正常心理活此,正常心理活动和异常心理活和异常心理活动在人群中会永在人群中会永远并并存。存。n由于相当多的精神障碍,目前尚不能找到器由于相当多的精神障碍,目前尚不能找到器质性性损
2、害的害的证据,据,国国际疾病分疾病分类第十次修第十次修订本(本(ICD-10ICD-10),已),已经放弃使用精神病(放弃使用精神病(psychosispsychosis)一)一词,只保留精神病,只保留精神病性(性(psychoticpsychotic)作描述之用。)作描述之用。n精神病性也只用于描述存在下述症状的情况:精神病性也只用于描述存在下述症状的情况:l1、幻觉;l2、妄想;l3、显著的兴奋和活动过多;l4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;l5、显著的精神运动性迟滞;l6、紧张症性(catatonic)行为。n本本书参考参考ICD-10ICD-10的方法,用的方法,用“
3、精神障碍精神障碍”描述心理描述心理异常,如果出异常,如果出现“精神病性精神病性”症状,症状,则称之称之为精神精神病性病性问题。第一单元 变态心理学的对象n变态心理学是以心理与行心理学是以心理与行为异常表异常表现为研究研究对象的象的心理学分支学科。心理学分支学科。n变态心理学以各心理学以各类形式的心理和行形式的心理和行为异常异常为研究研究对象。它要研究如何定象。它要研究如何定义心理异常,心理异常的心理异常,心理异常的发生、生、种种类、性、性质和特点、具体表和特点、具体表现形式,以及心理异常形式,以及心理异常造成的痛苦体造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的知功能和社会功能的损伤,等,等等。等。n变
4、态心理学是心理学的分支学科,而精神病学是医心理学是心理学的分支学科,而精神病学是医学的分支学科。学的分支学科。第二单元 学科简史n一、一、对心理异常心理异常现象的早期关注象的早期关注 公元前公元前400400年,古希腊的医生希波克里特(年,古希腊的医生希波克里特(HippocratesHippocrates)认为,人之所以,人之所以“疯狂狂”,是因,是因为有害的体液流入大有害的体液流入大脑所造成的。所造成的。这种推种推论中,已中,已经包含了包含了现代心理学所代心理学所谓“心理是心理是脑的功能的功能”这一判断的一判断的雏型。型。n二、二、1717世世纪中叶开始,神中叶开始,神经科学有了科学有了进
5、一步的一步的发展展 人人们对于神于神经系系统及其功能的及其功能的问题,有了新,有了新认识。18611861年,年,法国医生布洛卡(法国医生布洛卡(BrocaBroca)发现,大,大脑额下回萎下回萎缩后,人的口后,人的口语运运动功能就会完全功能就会完全丧失。失。p还有哪些失有哪些失语?p失失语与失言有何不同?与失言有何不同?第二单元 学科简史n三、三、对心理异常心理异常现象的象的说明在不断明在不断发展展(一)精神分析的解(一)精神分析的解释 1 1、意、意识理理论 :意:意识、潜意、潜意识、前意、前意识-举例例说明明 2 2、人格理、人格理论:本我、自我、超我的工作原:本我、自我、超我的工作原则
6、-举例例说明明 3 3、人、人类的生物本能,是心理活的生物本能,是心理活动的的动力,他把力,他把这一一动力力冠名冠名为“力必多力必多”(libidolibido)。)。“力必多力必多”在幼年期在幼年期驱动人的性心理人的性心理发展,自出生起到展,自出生起到发展展结束,有三个束,有三个发展展阶段:口欲期、肛欲期和生殖器期。段:口欲期、肛欲期和生殖器期。4 4、梦的解、梦的解释 5 5、为了防止冲突引起焦了防止冲突引起焦虑,人具有防止焦,人具有防止焦虑的能力,叫的能力,叫做做“防御机制防御机制”。最常。最常见的防御机制是的防御机制是压抑。抑。第二单元 学科简史n三、三、对心理异常心理异常现象的象的说
7、明在不断明在不断发展展(二)、行(二)、行为主主义的解的解释 巴甫洛夫通巴甫洛夫通过对实验结果的分析来果的分析来说明异常心理明异常心理现象,象,并通并通过实验性神性神经症描述了神症描述了神经症的病理机制和特征。症的病理机制和特征。巴甫洛夫先是通巴甫洛夫先是通过动物物试验,认识到高到高级神神经系系统功功能的病理生理机制之后,再通能的病理生理机制之后,再通过对临床病人的床病人的观察,最后察,最后用用类比的方法来解比的方法来解释人的异常心理人的异常心理现象。象。巴甫洛夫巴甫洛夫认为,神,神经症和精神病的原因,是症和精神病的原因,是兴奋和抑和抑制制这两个基本神两个基本神经过程的冲突造成的。他程的冲突造
8、成的。他说:“引起引起机能性神机能性神经障碍的两个条件。一个是障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制程和抑制过程程的的艰难相遇,即相遇,即这两个两个过程的冲突;另一个是程的冲突;另一个是强有力的、有力的、异乎异乎寻常的刺激。常的刺激。第二单元 学科简史 他他举例例说,生活事件使我,生活事件使我们极极为兴奋,但我,但我们同同时又必又必须努力克制自己,于是我努力克制自己,于是我们的大的大脑两半球两半球的的兴奋过程与抑制程与抑制过程便程便产生冲突,冲突一旦持久生冲突,冲突一旦持久不消除并打破神不消除并打破神经过程的平衡,我程的平衡,我们的神的神经功能便功能便会紊乱并会紊乱并产生神生神经症或精神病。症或
9、精神病。巴甫洛夫巴甫洛夫认为,同,同样的刺激,的刺激,“对神神经系系统较强的人来的人来说,并不引起,并不引起这类疾病后果疾病后果”。他。他认为,神神经衰弱与衰弱与癔病病这两两类疾病有不同的神疾病有不同的神经机制,机制,“前者的特征是前者的特征是兴奋过程的程的优势和抑制和抑制过程的薄弱;程的薄弱;而后者而后者则相反,是抑制相反,是抑制过程的程的优势和和兴奋过程的薄程的薄弱弱”。第二单元 学科简史 通通过动物物实验的的结果,果,进而演而演绎和推和推论人的心人的心理,再以人理,再以人为实验对象,研究其行象,研究其行为并与并与动物物实验结果相比果相比较,这是行是行为主主义心理学研究工作的一般心理学研究
10、工作的一般技技术路路线。按照按照这种技种技术路路线,斯金,斯金纳的操作条件反射以的操作条件反射以及其他各及其他各类学学习理理论不断涌不断涌现。如今,行。如今,行为主主义心心理学与理学与现代代脑科学的科学的结合,已在世界范合,已在世界范围内展开,内展开,这为我我们对人人类心理异常的解心理异常的解释与与矫正,开辟了更正,开辟了更新的途径。新的途径。第二单元 学科简史n三、三、对心理异常心理异常现象的象的说明在不断明在不断发展展n(三)人本主(三)人本主义心理学的解心理学的解释 人本主人本主义心理学提出潜能概念,同心理学提出潜能概念,同时赋予潜能具予潜能具有有趋向完善的性向完善的性质和特点,和特点,
11、认为心理的异常是由于潜心理的异常是由于潜能能趋于完善的于完善的过程中受到了阻碍,是自我无法程中受到了阻碍,是自我无法实现的的结果。果。马斯洛斯洛认为,心理异常最基本的表,心理异常最基本的表现是存在焦是存在焦虑。这种存在焦种存在焦虑就是存在和就是存在和责任的冲突。由于人的根本任的冲突。由于人的根本意意义是人的存在,所以是人的存在,所以责任便成任便成为存在得以存在得以实现的阻的阻碍因素。碍因素。心理学是科学,心理学是科学,因此今后因此今后还要不断要不断发展展-推推动理理论研究。研究。心理的心理的实质是人是人对客客观现实的能的能动反映,因此心反映,因此心理咨理咨询的方法要本土化。的方法要本土化。第二
12、节 心理正常与心理异常第一单元 正常心理的功能n保障人保障人顺利地适利地适应环境,健康的生存境,健康的生存发展展n保障人正常地保障人正常地进行人行人际交往,在家庭、社会交往,在家庭、社会团体、机构中体、机构中正常地肩正常地肩负责任任n保障人正常地反映、保障人正常地反映、认识客客观世界的本世界的本质及其及其规律性律性第二单元 心理正常与心理异常的区分n标准化的区分(李心天准化的区分(李心天)l 医学标准l 统计学标准l 内省经验标准l 社会适应标准医学标准 n将心理障碍当作躯体疾病一将心理障碍当作躯体疾病一样看待,看待,纳入医学范畴入医学范畴n有精神障碍的人的有精神障碍的人的脑部有病理生理部有病
13、理生理变化化n行行为异常是疾病的症状,病因异常是疾病的症状,病因归结为脑功能失功能失调统计学标准n心理异常是相心理异常是相对于平均数而言的于平均数而言的n多以心理多以心理测量量为工具工具n标准的普遍性是相准的普遍性是相对的的l偏离常态并不一定被当作异常l有些特征不是常态l测量内容受社会文化影响内省经验标准与社会适应标准 n内省内省经验标准准l 病人内省经验l 观察者内省经验l 具有很大主观性,经验不同标准会不同n社会适社会适应标准准l 是否根据社会要求和道德规范行事l 要考虑到历史和文化背景心理学的区分原则(郭念锋)n主主观世界与客世界与客观世界的世界的统一性原一性原则n内在内在协调性原性原则
14、n人格的相人格的相对稳定性原定性原则主观世界与客观世界的统一性原则 n正常心理和行正常心理和行为在形式和内容上与客在形式和内容上与客观环境保持一致性境保持一致性n三个包含在此原三个包含在此原则下的精神科下的精神科临床床标准准l幻觉l妄想l自知力心理活动的内在协调性原则n知情意等心理活知情意等心理活动协调一致一致n心理心理过程一致性破坏,表程一致性破坏,表现出异常状出异常状态 人格的相对稳定性原则n人格一旦形成就具有相人格一旦形成就具有相对稳定性定性n在没有明在没有明显外部原因情况下,人格外部原因情况下,人格稳定性破定性破坏提示心理活坏提示心理活动出出现了了问题第三第三节 常常见心理异常的症状心
15、理异常的症状学习常见心理异常症状的目的n精神科医生精神科医生诊断、治断、治疗精神障碍精神障碍n心理咨心理咨询师鉴别精神障碍、精神障碍、转诊对精神病患者的心理咨询和治疗n辅助性的助性的n有条件的有条件的l经系统临床治疗,病理性症状缓解或基本消失以后l主要目的是社会功能康复和预防复发l必须密切配合精神科医生一起实施第一单元 认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍感知障碍 之 感觉障碍n感感觉过敏敏l对低强度刺激的过强反应,感觉阈限病理性下降l多见于神经症或感染后虚弱状态n感感觉减退减退l对外界刺激的感受迟钝,感觉阈限病理性增高l多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神
16、经系统器质性疾病n内感性不适内感性不适l躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感不舒适感l多见于精神分裂症、抑郁状抑郁状态、神、神经症、症、脑外外伤综合症合症感知障碍 之 知觉障碍n错觉对客客观事物歪曲的知事物歪曲的知觉l精神疾病患者的错觉不能接受现实检验n幻幻觉无无对象性的知象性的知觉,感知到的形象不是由客,感知到的形象不是由客观事事物引起的;是一种很重要的精神病性症状物引起的;是一种很重要的精神病性症状l根据感受器官听、视、嗅、味、触、内脏性l根据体验来源真性、假性l根据特殊条件功能性、思维鸣响、心因性幻觉常见幻觉的种类n幻听幻听多多见于精神分裂症;器于精神分裂症;器质性、心因性、功能性性、
17、心因性、功能性精神障碍精神障碍A.言语性:命令性、评论性、争论性B.非言语性n幻幻视可可见于精神分裂症、于精神分裂症、脑器器质性疾病和高性疾病和高热患者患者n幻嗅幻嗅常常见于精神分裂症,也可于精神分裂症,也可见于于颞叶叶癫痫或或肿瘤瘤n幻味主要见于精神分裂症n幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍n内脏性幻觉躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉;多见于精神分裂症或严重抑郁症发作真性幻觉和假性幻觉n真性幻真性幻觉l幻觉形象不仅位于外部空间,而且直接通过本人的感官获得l病人常坚信不移,并有相应的情绪反应和行为n假性幻假性幻觉l一般轮廓不清、不够鲜明生动l并不位于外部空间,以表象的形式存在于人
18、脑内l不是通过感官获得l多见于意识清晰状态的病人,较真性幻觉少见功能性、思维鸣响、心因性幻觉n功能性幻功能性幻觉l在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉l与正常知觉同时出现,互不融合l见于精神分裂症,有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍n思思维鸣响响l能听到自己所思考的内容l多见于精神分裂症n心因性幻心因性幻觉l强烈的精神刺激引发的幻觉,内容与精神刺激因素有密切联系l仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等感知障碍之感知综合障碍n视物物变形症形症l视物显大症和视物显小症n非真非真实感感l周围事物象布景,人物象油画,无生机l可见于抑郁症、神经症和精神分裂症n窥镜症症l认为自己的模样发生了变化l
19、可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍思维障碍 之 思维形式障碍n思思维奔逸奔逸l兴奋性的,思维活动量增加和联想速度加快l多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作n思思维迟缓l抑制性的,思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维障碍 之 思维形式障碍n思思维贫乏乏l内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单,但语速并不减慢l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状l思维贫乏要与思维迟缓鉴别n思思维松弛或思松弛或思维散漫散漫l联想松弛、内容涣散、答非所问l可见于精神分裂症早期思维障碍 之 思维形式障碍n破裂性思破裂性思维l联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑
20、性;旁人无法理解其意义;语词杂拌,但意但意识清楚清楚l精神分裂症特征性的思维联想障碍之一n思思维不不连贯l症状类似于破裂性思维,但意但意识障碍障碍l多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维障碍 之 思维形式障碍n思思维中断中断l无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断,有明显的不自主感l多见于精神分裂症n思思维插入插入l突然出现与主题无关的意外联想,被插入的主题明显不自主l多见于精神分裂症n思思维被被夺l突然认为自己的思想被外力掠夺,被掠夺的主题明显不自主l多见于精神分裂症思维障碍 之 思维形式障碍n思思维云集(云集(强制性思制性思维)l非意愿的思潮大量强制性涌现,思维完全不受
21、自己意愿支配l多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍n病理性病理性赘述述l谈话过程有很多不必要的细节,自认为必不可少l多见于脑器质性精神障碍n病理性象征性思病理性象征性思维l正常人的象征性思维是约定俗成,可理解的l思维逻辑障碍时,主动用普通概念或动作表示特殊含义,不是约定俗成,与现实混淆l多见于精神分裂症思维障碍 之 思维形式障碍n语词新作新作l自己创造文字、图形或符号,并赋予特殊含义l多见于精神分裂症n逻辑倒倒错性思性思维l思维联想过程中逻辑性的明显障碍,坚持己见,不可说服l多见于精神分裂症思维障碍 之 内容障碍妄想妄想-脱离脱离现实的病理性思的病理性思维n特点特点l以毫无根据的设想为前
22、提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论l对这种不符合实际的结论坚信不疑,不能通过摆事实讲道理,进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正l具有自我卷入性,以自己为参照系按妄想的内容分类n关系妄想关系妄想l把实际与己无关的事情认为有关l多见于精神分裂症n被害妄想被害妄想l坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等l多见于精神分裂症和偏执性精神病n特殊意特殊意义妄想妄想l认为周围人的言行和平常举动与己有关,且有特殊含义,较抽象l多见于精神分裂症按内容分类n物理影响妄想物理影响妄想l认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵;不能自主l多见于精神分裂症n夸大妄想夸大妄想l夸
23、大自己的财富、地位、能力、权利、l见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍n自罪妄想(罪自罪妄想(罪恶妄想)妄想)l毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行l见于情感性精神障碍抑郁发作,也可见于精神分裂症按内容分类n疑病妄想疑病妄想l毫无根据地坚信患严重躯体疾病,反复医学验证不能纠正l多见于精神分裂症,也可见于更年期和老年精神障碍n嫉妒妄想嫉妒妄想l坚信配偶不忠,想方设法找证据l多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍n钟情妄想情妄想l坚信某异性对自己产生了爱情,实际是被钟情妄想l多见于精神分裂症n内心被揭露感(被洞悉感)内心被揭露感(被洞悉感)l认为内心想法或隐私未经言
24、语文字表达,别人就知道了l多见于精神分裂症按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n原原发性妄想性妄想突突发、难理解、与理解、与经历和当前和当前处境境无关无关l突发性妄想:妄想产生非常突然,找不到任何心理学上的解释l妄想知觉:突然对正常知觉体验赋予妄想性意义l妄想心境:突然对所熟悉环境产生不祥预感l原发性妄想是精神分裂症的特征性症状按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n继发性妄想性妄想l以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想l或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想l可见于多种精神疾病思维障碍 之 内容障碍n强迫迫观念念l一种观念或概念反复出现,明知不必要甚至荒谬,但无
25、法摆脱,因而痛苦l种类:强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念l常伴随强迫动作l要注意与强制性思维鉴别思维障碍 之 内容障碍n超价超价观念念l在意识中占主导地位的错误观念l虽常有一定事实基础,但片面,有强烈感情色彩,不能自拔,影响行为l多见于人格障碍和心因性精神障碍注意、记忆与智能障碍n注意障碍注意障碍l判断意识障碍的重要指标l注意减弱兴奋性减弱,注意力不容易集中,从而影响记忆力多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍l注意狭窄注意范围显著缩小,主动注意减弱见于有意识障碍时,也可见于激情状态、专注状态和智和智能障碍者记忆障碍n记忆增增强l病前不能够并且不重要
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