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动脉血气的应用ppt课件.ppt
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1、动脉血气的临床应用 27/05/202427/05/20241 1.主要内容 动脉血气的误差分析 动脉血气的病理生理学特征2024/5/27 周一周一2.为什么观注误差分析?检测样本的特殊性在送往实验室的样本中,动脉血样标本是最敏感的样本之一精准结果对临床诊治的意义血气分析结果对病人的治疗产生的直接影响,远比其他实验室的检测结果明显2024/5/27 周一周一3.NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbl
2、oodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家美国国家临床床检验委委员会会“血气分析中,一个不准确的血气分析中,一个不准确的结果果对于病人比没有于病人比没有结果更糟糕果更糟糕!”2024/5/27 周一周一4.NCCLS“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccur
3、acyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家美国国家临床床检验委委员会会“血血样的采集、的采集、处理和运送,是理和运送,是临床床实验室分析准确度并最室分析准确度并最终给予患者正确予患者正确处理的关理的关键因素因素”!2024/5/27 周一周一5.完整填写化完整填写化验单选择采采样器器病人呼吸状况病人呼吸状况动脉留置管准脉留置管准备分析前分析前阶段段准准备采采样储存运存运输上机上机上机前
4、准上机前准备输入必要信息入必要信息部位部位选择如何采如何采样储存条件存条件注意事注意事项2024/5/27 周一周一6.完整填写化验单-注明体温注明体温患者体温患者体温对测定定值的影响的影响仪器的器的“温度校正温度校正”功能,可将功能,可将测量量值校正到患者的校正到患者的实际温度(温度(测量室量室的的稳定定为37度)度)PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 pHpH体温高于体温高于3737时,体温每,体温每11 7.2%7.2%4.4%4.4%0.0150.015体温低于体温低于3737时,体温每,体温每11 7.2%7.2%不明不明显不明不明显2024/5/27 周一周一7.吸氧吸氧对P
5、aO2有直接的影响有直接的影响采血前,如患者情况允采血前,如患者情况允许,应停止吸氧停止吸氧30分分钟或者采血或者采血时记录给氧氧浓度度当改当改变吸氧吸氧浓度度时,要,要经过15分分钟以上的以上的稳定定时间再采血再采血机械通气病人,取血前机械通气病人,取血前30分分钟呼吸机呼吸机设置置应保持不保持不变摘自摘自杨小小丽.血气分析有关血气分析有关问题探探讨.心血管康复医学心血管康复医学杂志,志,1999,8(1):57-59.注明吸氧注明吸氧浓度度完整填写化完整填写化验单-2024/5/27 周一周一8.含脂肪乳含脂肪乳剂的血的血标本本会会严重干重干扰血气血气电解解质测定,定,还会影响会影响仪器的
6、性能器的性能尽量在尽量在输注乳注乳剂之前取血,或在之前取血,或在输注完脂肪乳注完脂肪乳剂12h后(血后(血浆中已中已不存在乳糜)才能送不存在乳糜)才能送检血气申血气申请单上必上必须注明病人使用脂肪乳注明病人使用脂肪乳剂及及输注注结束束时间碱性碱性药物物大大剂量青霉素量青霉素钠盐氨氨苄青霉素青霉素完整填写化完整填写化验单-注明使用的特殊注明使用的特殊药物物采血采血应尽量在病人用尽量在病人用药前前进行行2024/5/27 周一周一9.采样器选择-稀释 如使用液体肝素作如使用液体肝素作如使用液体肝素作如使用液体肝素作为为抗凝抗凝抗凝抗凝剂剂,样样本会本会本会本会发发生稀生稀生稀生稀释释 这这可能可能
7、可能可能对测对测量量量量值产值产生重大影响生重大影响生重大影响生重大影响2024/5/27 周一周一10.稀释 整个血样本液体肝素液体肝素液体肝素液体肝素0.05mL血血血血细细胞胞胞胞0.45mL血血血血浆浆0.55mL1.0mL1.05mL稀稀释5%例如:例如:例如:例如:p pCOCO2 2,同同同同时时出出出出现现在血在血在血在血浆浆和血和血和血和血细细胞中,稀胞中,稀胞中,稀胞中,稀释释程度和整个程度和整个程度和整个程度和整个样样本相同本相同本相同本相同2024/5/27 周一周一11.稀释 血浆液体肝素液体肝素液体肝素液体肝素0.05mL血血血血细细胞胞胞胞0.45mL血血血血浆浆
8、0.55mL0.60mL稀稀释10%血血血血浆电浆电解解解解质质只存在于血只存在于血只存在于血只存在于血浆浆中,将被稀中,将被稀中,将被稀中,将被稀释释10%10%离子离子离子离子选择选择性性性性电电极只极只极只极只测测量血量血量血量血浆浆内内内内电电解解解解质质2024/5/27 周一周一12.电解解质10%稀释 这这些例子是最好的情况些例子是最好的情况些例子是最好的情况些例子是最好的情况 如果如果如果如果样样本量更小,或本量更小,或本量更小,或本量更小,或遗遗留于注射器内的液体肝素更多,稀留于注射器内的液体肝素更多,稀留于注射器内的液体肝素更多,稀留于注射器内的液体肝素更多,稀释释作用就会
9、更大作用就会更大作用就会更大作用就会更大 稀稀稀稀释释作用作用作用作用还还取决于血取决于血取决于血取决于血细细胞胞胞胞压积值压积值pCO25%2024/5/27 周一周一13.稀释实际实际上,上,上,上,稀稀稀稀释释程度各不相同程度各不相同程度各不相同程度各不相同 操作者每次操作者每次操作者每次操作者每次遗遗留肝素的数量不完全相同留肝素的数量不完全相同留肝素的数量不完全相同留肝素的数量不完全相同 操作者每次抽取的操作者每次抽取的操作者每次抽取的操作者每次抽取的样样本体本体本体本体积积不完全相同不完全相同不完全相同不完全相同 因此,稀因此,稀因此,稀因此,稀释误释误差不固定,不可能被校正差不固定
10、,不可能被校正差不固定,不可能被校正差不固定,不可能被校正 在在在在这这种情况下,同一患者的前后种情况下,同一患者的前后种情况下,同一患者的前后种情况下,同一患者的前后样样本的比本的比本的比本的比较较可能可能可能可能误导临误导临床床床床2024/5/27 周一周一14.采样器选择-电解质结合 导导致致致致测测量量量量结结果偏低果偏低果偏低果偏低 对对CaCa2+2+影响影响影响影响较较大大大大 一般肝素是阴性的,会一般肝素是阴性的,会一般肝素是阴性的,会一般肝素是阴性的,会结结合血中所有阳离子,如合血中所有阳离子,如合血中所有阳离子,如合血中所有阳离子,如CaCa2+2+,K,K+和和和和 N
11、aNa+离子离子离子离子选择选择性性性性电电极极极极.无法无法无法无法检检测测与肝素与肝素与肝素与肝素结结合的合的合的合的电电解解解解质质ToffalettiJ,ErnstP,HuntP,AbramsB.Dryelectrolyte-balancedheparinizedsyringesevaluatedfordeterminingionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood;ClinChem1991;37,10:1730-33.2024/5/27 周一周一15.举例-钙结合样本正确的本正确的cCa2+应为1.15mmol/L如使用如使用50I.
12、U.的未的未经离子平衡的固离子平衡的固体肝素体肝素时,测得的得的浓度是度是1.08mmol/L降低降低0.07mmol/L,相当于,相当于cCa2+参考范参考范围(1.15-1.29mmol/L)的的50%1.151.08正常正常值参考范参考范围1.151.29ExampleExample2024/5/27 周一周一16.肝素浓度国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为:50IU/mlNCCLS 的检验指南中提到:“10IU/ml的肝素不能阻止凝血。”高浓度肝素BEBEPaCOPaCO2 2 pHpH155IU/ml155IU/ml0.2mmol/l0.2mmol/l 0.1mmHg0.
13、1mmHg 0.0030.003250IU/ml250IU/ml 0.3mmol/l0.3mmol/l 0.2mmHg0.2mmHg 0.0050.0052024/5/27 周一周一17.理想肝素电解解质平衡肝素平衡肝素部分平衡:中和了部分部分平衡:中和了部分负电荷,呈弱阴性荷,呈弱阴性全平衡:中和所有全平衡:中和所有负电荷,呈荷,呈电中性中性高高高高浓浓度度度度电解解质平衡平衡肝素肝素固体肝素固体肝素固体肝素固体肝素易溶合,可易溶合,可观察察2024/5/27 周一周一18.血气针对比PICO 70PICO 70BDBD卫特新特新泰泰尔茂茂类型型固体肝素固体肝素锂固体肝素固体肝素锂固体肝素固
14、体肝素锂固体肝素固体肝素锂平衡化平衡化专利的、唯一的利的、唯一的电解解质平衡化平衡化处理理过的肝素:的肝素:钾(K K+)、)、钠(NaNa+)、钙 (CaCa2+2+)只有只有钙 (CaCa2+2+)平衡的肝)平衡的肝素素 无无电解解质平衡化平衡化处理理无无电解解质平衡化平衡化处理理浓度度60IU60IU30 IU30 IU7 IU7 IU或或 100 IU 100 IU 7 IU7 IU或或 100 IU100 IU混合混合均匀的分布在采均匀的分布在采样器内的器内的纤维片上,利于肝素和片上,利于肝素和样本的混合、本的混合、喷洒在管壁上,不易混合洒在管壁上,不易混合一个固体肝素球在管壁一个固
15、体肝素球在管壁上;不易溶解,和上;不易溶解,和样本本混合困混合困难块状肝素放置在采血状肝素放置在采血针的乳的乳头管壁内管壁内侧,容易造成堵塞不易混容易造成堵塞不易混合合针筒筒无硅胶涂无硅胶涂层有硅胶涂有硅胶涂层有硅胶涂有硅胶涂层有硅胶涂有硅胶涂层密封帽密封帽无死腔,完全封无死腔,完全封闭不密封,不能隔不密封,不能隔绝空气,空气,易易污染染有死腔残留有死腔残留密封密封2024/5/27 周一周一19.要要获悉病人呼吸的真悉病人呼吸的真实情况,病人最好情况,病人最好处于于稳定的通气状定的通气状态至少休息至少休息5分分钟通气通气设置保持置保持20-30分分钟不不变穿刺所致的疼痛和焦穿刺所致的疼痛和焦
16、虑可能会影响呼吸的可能会影响呼吸的稳定,采血定,采血时应注意尽量减注意尽量减轻疼痛疼痛病人呼吸状病人呼吸状病人呼吸状病人呼吸状态态准准准准备备2024/5/27 周一周一20.动脉留置管准备动脉脉导管中使用的液体必管中使用的液体必须完全排除,以避免血完全排除,以避免血样的稀的稀释推荐排出量相当于推荐排出量相当于导管死腔体管死腔体积3-6倍倍连续采自同一病人采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+NaNa+ClCl-CaCa2+2+tHb tHb c cGlu Glu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L样本本A A 放掉推荐放掉推荐剂量溶液量溶液116.7116
17、.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6样本本B B 仅放掉放掉1ml1ml盐溶液,溶液,129.3129.335.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9ExampleExample2024/5/27 周一周一21.采样-动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血,也会使即使只混合了少量的静脉血,也会使结果果发生明生明显误差,尤其是差,尤其是pO2和和sO2可能可能发生于,如,在定位到生于,如,在定位到动脉之前穿到了静脉脉之前穿到了静脉静脉静脉动脉脉pO2=
18、40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%pO2=100mmHgsO2=98%2024/5/27 周一周一22.气泡甚至很小气泡可能甚至很小气泡可能严重影响重影响样本本pO2一个相一个相对注射器内血量注射器内血量0.5-1.0%的气的气泡可能造成泡可能造成显著著误差差抽取抽取样本后,气泡本后,气泡应尽早排除尽早排除在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前在在样本冷藏之前本冷藏之前BiswasCK,RamosJM,AgroyannisB,KerrDNS.Bloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.BrM
19、edJ1982;284:923-27.MuellerRG,LangGE,BeamJM.Bubblesinsamplesforbloodgasdeterminations-apotentialsourceoferror.AmJClinPathol1976;65:242-49.2024/5/27 周一周一23.气泡气泡的影响,取决于:气泡的影响,取决于:气泡相气泡相对样本体本体积的大小的大小样本原先氧状本原先氧状态空气氧分空气氧分压150mmHg储存情况存情况连续采自同一病人采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg样本本A A-没气泡没气泡-立即分析立即分析7171样本本B B-加加100
20、L100 L空气空气-0-4-0-4度冷存度冷存3030分分钟,混合,混合3 3分分钟88.3 88.3 ExampleExample2024/5/27 周一周一24.样本采集-混匀充分混合血充分混合血样-让血血样与抗凝与抗凝剂充分混合充分混合垂直方向垂直方向颠倒至少倒至少5次次手掌手掌滚动至少至少5秒秒2024/5/27 周一周一25.样本储存由于气体的不由于气体的不稳定性和血液新定性和血液新陈代代谢,储存存时间应尽量减少尽量减少-室温下少于室温下少于10分分钟如需如需储存超存超过10分分钟,应冷却冷却(0-4C)来降低新来降低新陈代代谢-在冰水中冷却在冰水中冷却样本,不本,不要直接放在冰中
21、要直接放在冰中估估计高高pO2值的的样本本应立即分析立即分析2024/5/27 周一周一26.样本储存 新陈代谢继续pO2因因为氧仍被消耗氧仍被消耗pCO2因因为继续有有CO2生成生成pH起先由于起先由于pCO2的改的改变和糖酵解和糖酵解cCa2+因因为pH的改的改变会影响会影响Ca2+和蛋白和蛋白质的的结合合cGlu因因为葡萄糖被代葡萄糖被代谢掉掉cLac由于糖酵解由于糖酵解2024/5/27 周一周一27.排数滴血排数滴血排数滴血排数滴血采采样针顶端的血端的血经常会凝集常会凝集不能代表不能代表样本本再次混再次混再次混再次混样样放置的血放置的血样会分离成血会分离成血浆和血和血细胞胞沉淀的血沉
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