高血压的诊治课件.ppt
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1、心脏中心原发性高血压primaryhypertension盐城市第三人民医院心内科2024/5/27周一1.心脏中心原发性高血压primary hypertension以血压升高为主要表现临床的综合征多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响主要脏器(心、脑、肾)的功能衰竭2024/5/27周一2.心脏中心WHO标准收缩压=140mmHg舒张压=90mmHg 2024/5/27周一3.心脏中心JNC 7 中血压的分类(4分法)正常正常120120及及80 160160或或 100100血血压分分类SBP mmHgSBP mmHgDBP mmHgDBP mmHg2024/5/27周一4.心脏中心
2、2003 ESC/ESH(7分法)血压分类收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)最佳血最佳血压 120 80正常血正常血压1201298084正常高正常高值血血压1301398589I I 级高血高血压(轻度)度)1401599099II II级高血高血压(中度)(中度)160179100109IIIIII级高血高血压(重度)(重度)180 110单纯收收缩期高血期高血压 140 90非同日反复血非同日反复血压测量量2024/5/27周一5.心脏中心2004中国血压的分类(6分法)类别 收收缩压(mmHg)mmHg)舒舒张压(mmHg)mmHg)正常血正常血压 120 120 140 140
3、 90 901 1级高血高血压(轻)140-159 90-99140-159 90-992 2级高血高血压(中)(中)160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血高血压(重)(重)180 180 110 110单纯收收缩期高血期高血压 140 140 农村;北方南方。2024/5/27周一7.心脏中心中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示:Chin J hyper vol 12 No.6 487-4892024/5/27周一8.心脏中心Chin J
4、 hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血高血压18.8%1.6亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(P22024/5/27周一19.心脏中心并发症脑表表现部部 脑血栓、血栓、TIATIA、高血、高血压脑病病 、脑水水肿或或脑出血等所致出血等所致剧烈烈头痛、痛、视力障碍、力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、心、呕吐、抽搐、昏迷、一一过性偏性偏瘫、失、失语等
5、。等。心心脏表表现 心肌肥厚、心心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心、心力衰竭、心绞痛、心律失常痛、心律失常等。等。肾脏表表现 夜尿,多尿,尿中含蛋白、管型及夜尿,多尿,尿中含蛋白、管型及红细胞,氮胞,氮质血症血症及尿毒症及尿毒症。动脉改脉改变 主主动脉脉夹层、间歇性跛行、肢体歇性跛行、肢体环疽等。疽等。眼底改眼底改变 分分四四四四级级 级级:视网膜网膜动脉脉痉挛,动脉脉变细。级级:视网膜网膜动脉狭窄硬化,脉狭窄硬化,动静脉交静脉交叉叉压迫。迫。级级:出血或棉絮状渗出。出血或棉絮状渗出。级级:视神神经乳乳头水水肿。2024/5/27周一20.心脏中心颈 动 脉 阻 塞2024/5/27周一21.心
6、脏中心外颈动脉颈动脉窦 颈动脉窦部的血管内膜明显增厚2024/5/27周一22.心脏中心外膜中膜增厚的内膜2024/5/27周一23.心脏中心 左心室向心性肥大2024/5/27周一24.心脏中心向心性左室肥厚2024/5/27周一25.心脏中心左心室肥厚的心肌细胞2024/5/27周一26.心脏中心增厚的内膜管腔脂质沉积冠状动脉冠状动脉粥样硬化2024/5/27周一27.心脏中心冠状动脉血栓和粥样硬化2024/5/27周一28.心脏中心心肌梗塞-肥厚心脏的横断面2024/5/27周一29.心脏中心动脉瘤Charoct Bouchard 动脉瘤2024/5/27周一30.心脏中心脑皮质前脑动脉
7、草莓状动脉瘤纤维壁大脑Wills环处的草莓状动脉瘤2024/5/27周一31.心脏中心颅 内 出 血2024/5/27周一32.心脏中心脑 出 血2024/5/27周一33.心脏中心脑 桥 出 血2024/5/27周一34.心脏中心脑 梗 塞2024/5/27周一35.心脏中心颗粒状外观萎缩的皮质输尿管原发性高血压之肾硬化。2024/5/27周一36.心脏中心中膜弹性增生原发性高血压肾入球肾小动脉2024/5/27周一37.心脏中心微小动脉玻璃样物质入球小动脉的玻璃样变。2024/5/27周一38.心脏中心红细胞管型恶性高血压肾小球出血2024/5/27周一39.心脏中心恶性高血压患者的眼底治
8、疗后治疗前2024/5/27周一40.心脏中心2024/5/27周一41.心脏中心高血压的临床分型急进性高血压缓进性高血压2024/5/27周一42.心脏中心恶性或急进性高血压发病急骤,多见于中、青年DBP持续=130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿、管型尿,肾功能不全进展迅速,可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭病理改变:肾小动脉纤维样坏死2024/5/27周一43.心脏中心诊断要点正确测血压非药物状态2次或以上非同日血压平均值排除继发性高血压(肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症)。2024/5/27周一44
9、.心脏中心THANK YOUSUCCESS2024/5/27周一47.心脏中心实验室检查明确高血压诊断;了解靶器官功能;眼底检查-Keith-Wagener眼底分级法。动态血压监测。排除继发性高血压2024/5/27周一48.心脏中心高血压危险度分层血压水平、其他危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症其他危险因素:男性55岁,女性60岁;吸烟、血胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史靶器官损害:左心室肥厚(ECG or UCG)、蛋白尿和/或肌酐升高(106177umol/L)、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)、视网膜局灶或广泛狭窄并发
10、症:心脏疾病(AP,MI,HF,PTCA or CABG)、脑血管疾病(脑出血、缺血卒中、TIA)、肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜疾病2024/5/27周一49.心脏中心高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmHg)1级2级3级无其他危险因素12个危险因素3个以上危险因素,或DM,或靶器官损害有并发症低危中危高危极高危中危中危高危极高危高危极高危极高危极高危2024/5/27周一50.心脏中心2004年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者,无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压(mmHg)1级 2级 3级SBP140-159
11、SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862024/5/27周一51.心脏中心2004年中国高血压防治指南 心血管危心血管危险因因素素靶器官靶器官损害害 糖尿病糖尿病关关联临床状况床状况 收收缩压和舒和舒张压水水平平 (1 13 3级)男性男
12、性5555岁 女性女性6565岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱(TC5.7mmol/L,LDL-C3.3 TC5.7mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,HDL-C mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L1.0mmol/L)早早发心血管疾病家族心血管疾病家族史史 (一一级亲属,属,发病年病年龄5085cm,85cm,女女80cm,80cm,或肥胖:或肥胖:BMI28kg/m2BMI28kg/m2 CC反反应蛋白蛋白 1 mg/dl1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚 超声超声显示示动脉壁脉壁增厚增厚(颈动脉脉IMT IMT 0.9mm 0.9mm或粥或粥样硬化斑硬化斑块)血清肌血清
13、肌酐轻微微升高升高(男(男115-133115-133,女,女107-124107-124 mol/Lmol/L)微白蛋白尿微白蛋白尿(30-300mg/24H;30-300mg/24H;白蛋白蛋白白/肌肌酐比比值男男 2222女女 31mg/g31mg/g)空腹血空腹血浆葡萄糖葡萄糖7.0mmol/L 7.0mmol/L 餐后血餐后血浆葡萄糖葡萄糖11.0mmol/L 11.0mmol/L 脑血管疾病:血管疾病:(缺血性缺血性脑卒中;卒中;脑出血;出血;一一过性性脑缺血缺血发作作)心血管疾病:心血管疾病:(心肌梗死;心心肌梗死;心绞痛;冠痛;冠脉血运重建;心力衰竭脉血运重建;心力衰竭)肾脏病
14、病变:糖尿病性糖尿病性肾脏病病变;肾损害(肌害(肌酐升高升高男男133,133,女女124124 mol/Lmol/L););蛋白尿蛋白尿 300mg/24H300mg/24H肾功功能衰竭,血肌能衰竭,血肌酐浓度度177177 mol/Lmol/L)外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病网膜病变:出血或渗出,乳出血或渗出,乳头水水肿2024/5/27周一52.心脏中心实验室检查常规检查 -尿常规、血糖、血脂(胆固醇和甘油三酯)、肾功、血尿酸、心电图等特殊检查 -ABPM、踝/臂血压比值、心率变异、IMT等2024/5/27周一53.心脏中心继发性高血压肾实质病变:肾动脉狭窄:嗜铬细胞瘤:原发性醛固
15、酮增多症:库欣综合征:主动脉缩窄:2024/5/27周一54.心脏中心作者、作者、报告年份告年份 Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等1987例数例数 N=433968966510003783原原发性高血性高血压 89%94%94%95.3%92.1%慢性慢性肾脏疾病疾病 5452.45.6肾血管疾病血管疾病 410.21.00.7主主动脉脉缩窄窄 10.10.2原原发性性醛固固酮 0.50.10.10.3柯柯兴综合征合征 0.20.20.10.1嗜嗜铬细胞瘤胞瘤 0.20.20.1口服避孕口服避孕药 0.20.8
16、1.0各种病因高血各种病因高血压的的诊断断频率率(%)2024/5/27周一55.心脏中心各种继发性高血压及其特点 1.口服避孕药:长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高,停药可逐渐恢复。但绝经期后应用此制剂则不引起高血压。2.慢性肾脏疾患:为继发性高血压的常见原因,高血压损害肾脏,受损的肾脏又加重高血压,糖尿病肾病就属这种情况。诊断时应注意高血压在前或肾脏病在前。2024/5/27周一56.心脏中心 3.肾血管性疾患:高血压者中约有1%2%有肾动脉狭窄,年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生(fibromuscular hyperplasia)所致,此病多见于50岁的女性。其余的则多为肾动脉近端动脉
17、粥样硬化所致。有下列情况应怀疑肾动脉狭窄:高血压出现在20岁或50岁。上腹部或肾区听到杂音。主动脉或周围动脉有粥样硬化,下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄,此类患者15%25%伴有肾动脉狭窄。用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。2024/5/27周一57.心脏中心 4.原发性醛固酮增多症(简称原醛):约占整个高血压的0.5%,通常为单侧肾上腺腺瘤,也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低,而血清钠140mmol/L,尿和血清醛固酮增高者,应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛:原因不明的低血钾。由利尿剂引起
18、的而难以纠正的低血钾。有原醛家族史。难以控制的高血压。(有有长期期血血压升升高高伴伴以以顽固固性低血性低血钾)。5.柯兴综合征:为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人,可儿童起病,有特殊的面容与体型(向向心心性性肥肥胖胖、满月月脸、多多毛毛、皮皮肤肤细薄薄及及紫紫纹),80%血压增高。2024/5/27周一58.心脏中心 6.嗜铬细胞瘤:为肾上腺髓质肿瘤,90%血压高,其特点是间歇增高,可为阵发性(20%50%),但多数呈持续而严重的高血压(50%60%),也有在持续性高血压的基础上阵发加重(50%),10%50%有直立性低血压,常见症状有:头痛、多汗、心慌和体重减轻。(表表现为阵发性或持性或
19、持续性伴性伴阵发加重的高血加重的高血压。)7.主动脉缩窄:多见于左锁骨下动脉开口远端,约占整个先心病的7%,表现为上肢血压甚高而下肢低。8.其他性质的继发性高血压:有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、抗癌药物)或毒品等所致者。2024/5/27周一59.心脏中心继发性高血压肾脏肾脏疾病(疾病(疾病(疾病(肾肾性高血性高血性高血性高血压压)是症状性高血是症状性高血压中最常中最常见的一种,其中包的一种,其中包 括括肾实质病病变及及肾动脉狭窄。脉狭窄。内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 表表现为阵发性或持性或持续性伴性伴阵发加
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