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LOGO疼痛疼痛评估估 肿瘤科瘤科1.目录单维度疼痛度疼痛评估工具估工具1多多维度疼痛度疼痛评估工具估工具2临床表床表现3护理理42.概述是是临床床极其常极其常见的症状，也是促使病人就的症状，也是促使病人就诊的主要原因的主要原因腹痛多数由腹痛多数由腹部腹部脏器器疾病所引起，但腹腔外疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起疾病及全身性疾病也可引起 有的疾病来有的疾病来势急急骤而而剧烈，有的起病烈，有的起病缓慢慢而而疼痛疼痛轻微。病微。病变的性的性质可可为器器质性性，也可能，也可能是是功能性功能性 3.分类 起病起病缓急、病程急、病程长短短急性腹痛慢性腹痛4.分类发发生机制生机制生机制生机制牵牵涉痛涉痛涉痛涉痛内内内内脏脏性腹痛性腹痛性腹痛性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛5.急性腹痛腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 eg：急性胃炎、急性肠炎空腔空腔脏器阻塞或器阻塞或扩张 eg：肠梗阻、胆道结石 脏器扭器扭转或破裂或破裂 eg：肠扭转、肝破裂腹膜炎症：腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起6.急性腹痛腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 eg：缺血性肠病、夹层主动脉瘤腹壁疾病腹壁疾病 eg：腹壁挫伤、脓肿胸腔疾病所致的腹部胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛涉性痛 eg eg：肺炎全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 eg：腹型过敏性紫癜7.慢性腹痛腹腔腹腔脏器的慢性炎症器的慢性炎症 eg：慢性胃炎 空腔空腔脏器的器的张力力变化化 eg：胃肠痉挛 胃、十二指胃、十二指肠溃疡腹腔腹腔脏器的扭器的扭转或梗阻或梗阻 eg：慢性胃扭转 8.慢性腹痛脏器包膜的器包膜的牵张 eg：肝淤血、肝炎 中毒与代中毒与代谢障碍障碍 eg:铅中毒、尿毒症 肿瘤瘤压迫及浸迫及浸润：以恶性肿瘤居多 胃胃肠神神经功能紊乱功能紊乱 eg：如胃肠神经症 9.内脏痛visceral pain1 1、是腹内某一器官受到刺激，信号、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神交感神经通路通路传入入脊髓脊髓2 2、疼痛特点疼痛特点：疼痛疼痛疼痛疼痛部位含混部位含混部位含混部位含混，接近腹中，接近腹中，接近腹中，接近腹中线线；疼痛疼痛疼痛疼痛感感感感觉觉模糊模糊模糊模糊，多，多，多，多为痉挛为痉挛、不适、不适、不适、不适、钝钝灼痛；灼痛；灼痛；灼痛；常伴常伴常伴常伴恶恶心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等神神神神经兴奋经兴奋症状症状症状症状。10.躯体痛somatic pain1 1 1 1、是来自腹膜壁、是来自腹膜壁、是来自腹膜壁、是来自腹膜壁层层的痛的痛的痛的痛觉觉信号，信号，信号，信号，经经体神体神体神体神经传经传至脊神至脊神至脊神至脊神经经根，反映到相根，反映到相根，反映到相根，反映到相应应脊髓脊髓脊髓脊髓节节段所支配的段所支配的段所支配的段所支配的皮肤皮肤皮肤皮肤。2 2 2 2、特点：、特点：、特点：、特点：定位准确定位准确定位准确定位准确，可在腹部一，可在腹部一，可在腹部一，可在腹部一侧侧；痛的程度痛的程度痛的程度痛的程度剧剧烈而持烈而持烈而持烈而持续续；可有局部腹肌可有局部腹肌可有局部腹肌可有局部腹肌强强直；直；直；直；腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位腹痛可因咳嗽、体位变变化而加重。化而加重。化而加重。化而加重。11.牵涉痛referred pain1、也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点2、疼痛特点：疼痛程度剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等12.牵涉痛referred pain胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处疼痛急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等 13.，持持持持续续而而强强烈的炎症刺激影响相烈的炎症刺激影响相应应脊脊髓髓节节段的躯体段的躯体传传入入纤维纤维，出，出现牵现牵涉痛涉痛当炎症当炎症进进一步一步发发展波及腹膜壁展波及腹膜壁层层，则则出出现现躯体性疼痛躯体性疼痛早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在早期疼痛在脐脐周，常有周，常有周，常有周，常有恶恶心心心心、呕吐，、呕吐，、呕吐，、呕吐，为为内内内内脏脏性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛程度程度程度程度剧剧烈，烈，烈，烈，伴以伴以伴以伴以压压痛、痛、痛、痛、肌肌肌肌紧张紧张及及及及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。疼痛疼痛疼痛疼痛转转移至右移至右移至右移至右下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点（Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burneypointpointpointpoint）临床上不少疾病的腹痛涉及床上不少疾病的腹痛涉及多种多种发生机制，如生机制，如阑尾炎尾炎！14.临床表现腹痛性性质、程度、程度部位部位诱发因素因素与体位的关系与体位的关系伴随症状伴随症状发作作时间15.一般腹痛部位多一般腹痛部位多为病病变所在部位所在部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部16.临床表现性性质和程度和程度一、性一、性质持持续性性钝痛或痛或隐痛痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持持续性腹痛伴有性腹痛伴有阵发性加重性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割刀割样或或烧灼性灼性锐痛痛多见于消化性溃疡穿孔等17.临床表现性性质和程度和程度一、性一、性质阵发性性绞痛痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等钻顶样疼痛疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致18.临床表现性性质和程度和程度二、腹痛的二、腹痛的程度程度1.1.腹痛的程度有腹痛的程度有时能反能反应病病变的的严重程度重程度 eg eg：单纯的炎症腹痛的炎症腹痛较轻 腹膜炎、梗阻、腹膜炎、梗阻、绞窄等病窄等病变腹痛腹痛剧烈烈 胃、十二指胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激穿孔因消化液的刺激 出出现难以忍受的以忍受的剧烈疼痛烈疼痛甚至休克甚至休克19.临床表现性性质和程度和程度二、腹痛的二、腹痛的程度程度2.2.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克致休克等特殊情况等特殊情况下，腹痛似有减下，腹痛似有减轻，但却是病情，但却是病情恶化的征兆化的征兆3.3.不同的病人不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有差异，如老人和小儿有时病病变发展展严重，但重，但腹痛表腹痛表现不很明不很明显20.临床表现诱发因素v胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症发发作前常有作前常有作前常有作前常有进进油油油油腻腻食物食物食物食物史史史史v急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎发发作前作前作前作前则则有有有有酗酒、暴酗酒、暴酗酒、暴酗酒、暴饮饮暴食暴食暴食暴食史史史史v部分机械性部分机械性部分机械性部分机械性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻与与与与腹部手腹部手腹部手腹部手术术有关有关有关有关v腹部受暴力作用引起的腹部受暴力作用引起的腹部受暴力作用引起的腹部受暴力作用引起的剧剧痛并有休克者痛并有休克者痛并有休克者痛并有休克者，可，可，可，可能是能是能是能是肝、肝、肝、肝、脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂所致所致所致所致21.临床表现发作时间餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部可能由于胆胰疾病、胃部可能由于胆胰疾病、胃部可能由于胆胰疾病、胃部肿肿瘤或消化瘤或消化瘤或消化瘤或消化不良所致不良所致不良所致不良所致饥饿饥饿痛痛痛痛发发作呈周期性、作呈周期性、作呈周期性、作呈周期性、节节律性者律性者律性者律性者见见于胃于胃于胃于胃窦窦、十二指十二指十二指十二指肠溃疡肠溃疡宫宫内膜异位者腹痛内膜异位者腹痛内膜异位者腹痛内膜异位者腹痛与月与月与月与月经经周期有关周期有关周期有关周期有关卵泡破裂者卵泡破裂者卵泡破裂者卵泡破裂者发发作作作作在月在月在月在月经间经间期期期期22.临床表现与体位的关系胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂病人左病人左病人左病人左侧侧卧位可使疼痛减卧位可使疼痛减卧位可使疼痛减卧位可使疼痛减轻轻十二指十二指十二指十二指肠肠壅滞症壅滞症壅滞症壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹患者膝胸或俯卧位可使腹患者膝胸或俯卧位可使腹患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状痛及呕吐等症状痛及呕吐等症状痛及呕吐等症状缓缓解解解解胰体癌患者胰体癌患者胰体癌患者胰体癌患者仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位时时疼痛明疼痛明疼痛明疼痛明显显，而前，而前，而前，而前倾倾位位位位或俯卧位或俯卧位或俯卧位或俯卧位时时减减减减轻轻反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎病人病人病人病人烧烧灼痛在躯体前屈灼痛在躯体前屈灼痛在躯体前屈灼痛在躯体前屈时显时显，而直立位而直立位而直立位而直立位时时减减减减轻轻23.临床表现伴随症状 1.恶心、呕吐3.大便4.其他2.发热24.临床表现伴随症状1 1、恶心呕吐心呕吐急性胃急性胃肠炎患者炎患者发病病早期早期频繁呕吐繁呕吐急性急性阑尾炎患者呕吐常在尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出出现胃十二指胃十二指肠溃疡瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻一般在梗阻一般在下午下午或晚或晚间发生呕吐生呕吐25.临床表现伴随症状1 1、恶心呕吐心呕吐机械性机械性肠梗阻在梗阻在阵发生生绞痛的同痛的同时呕吐可呕吐可频繁而繁而剧烈烈高位小高位小肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现早且早且频繁繁低位小低位小肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现迟而少而少但呕吐物可含但呕吐物可含粪样物物等等26.临床表现伴随症状2 2、发热外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升上升,化化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可可同同时出出现，且常伴有寒，且常伴有寒颤先有高先有高热后有腹痛，以内科疾病后有腹痛，以内科疾病较多多见27.临床表现伴随症状3 3、大便情况、大便情况对急腹症患者急腹症患者应注意大便的有无、性状及注意大便的有无、性状及颜色色腹痛腹痛发作后作后停止排便、排气停止排便、排气可能是机械性可能是机械性肠梗阻梗阻果果酱样血便血便是小儿是小儿肠套叠的特征套叠的特征柏油柏油样黑便黑便伴有伴有剑突下部突下部绞痛和痛和发热是胆道是胆道出血的表出血的表现28.临床表现伴随症状 4 4 4 4、其它伴随症状、其它伴随症状、其它伴随症状、其它伴随症状 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特休克，特休克，特休克，特别别警惕警惕警惕警惕伴呕吐者提示食管、胃伴呕吐者提示食管、胃伴呕吐者提示食管、胃伴呕吐者提示食管、胃肠肠病病病病变变，呕吐量大提，呕吐量大提，呕吐量大提，呕吐量大提示胃示胃示胃示胃肠肠道梗阻道梗阻道梗阻道梗阻伴反酸、伴反酸、伴反酸、伴反酸、嗳嗳气者提示胃、十二指气者提示胃、十二指气者提示胃、十二指气者提示胃、十二指肠溃疡肠溃疡或胃或胃或胃或胃炎炎炎炎伴腹泻者提示消化吸收障碍或伴腹泻者提示消化吸收障碍或伴腹泻者提示消化吸收障碍或伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠肠道炎症、道炎症、道炎症、道炎症、溃溃疡疡或瘤或瘤或瘤或瘤此外，腹痛伴血尿者可能此外，腹痛伴血尿者可能此外，腹痛伴血尿者可能此外，腹痛伴血尿者可能为为泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统疾病疾病疾病疾病（如泌尿系（如泌尿系（如泌尿系（如泌尿系统结统结石）所致石）所致石）所致石）所致29.临床表现伴随症状 腹痛腹痛腹痛腹痛伴伴伴伴休克休克休克休克同同同同时时有有有有贫贫血者血者血者血者无无无无贫贫血者血者血者血者见见于胃于胃于胃于胃肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔绞绞窄性窄性窄性窄性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠肠扭扭扭扭转转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔可能是腹腔可能是腹腔可能是腹腔脏脏器器器器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；30.护理理1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全措施，防止坠床31.护理理3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压4.遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情32.护理理5根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。6.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。eg：对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人如何预防疾病的再次发作。33.2024/5/27 周一34 常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克2024/5/27 周一35 思考题 女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问：1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？2、你认为目前还应做些什么检查？2024/5/27 周一36参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等谢谢聆听37.