第六章经皮穿刺引流术.ppt
《第六章经皮穿刺引流术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第六章经皮穿刺引流术.ppt(62页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第六章第六章第六章第六章 经经皮穿刺引流皮穿刺引流皮穿刺引流皮穿刺引流术术1.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术学习目标:掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经皮穿刺引流方法了解经皮穿刺引流术常用器材概述:穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测,作出鉴别诊断和指导用药的同时,还可以经引流导管进行局部抗感染、引流等治疗,达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。2.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术目目录第一节 器材一、穿刺针二、引流管三、辅助器材第二节 操作方
2、法及注意事项一、Seldinger法二、非Seldinger法第三节 临床应用一、胆道梗阻二、肾囊性病变三、肝脓肿四、腹腔和盆腔脓肿3.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术第一第一节 器材器材4.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、穿刺一、穿刺针1.经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针,即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管(造影导管)第一节 器材5.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管1.囊腔引流管直引流管 最简单的、外形如导管样的引流管第一节 器材6.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管1.囊腔引流管
3、猪尾巴引流管 为了防止引流管滑出,将直引流管的头端卷成猪尾状 在猪尾管的内侧设有侧孔 第一节 器材7.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管1.囊腔引流管Kerlan-Ring唧筒引流管 头端有螺旋状排列的侧孔,尾部有二个通道,直的为主通道,引流脓液,侧方可引入一细管称真空导管,用作冲洗或让气体进入以便脓液流出,另配一硬管以推进引流管。用于深部脓液粘稠的腔。第一节 器材8.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管1.囊腔引流管第一节 器材9.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管1.囊腔引流管蕈状引流管 导管头端
4、附近有一蕈状膨大防止引流管滑出第一节 器材10.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管1.囊腔引流管Hawkins多用途流动管 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。在管头有一细线通过附近侧孔进入管内,从管尾引出,置管后牵拉细线可使导管远端弯成S形可防止导管脱出。第一节 器材11.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管2.胆道引流管 Mueller胆道引流管 作为外引流一直的塑料管,管端有螺旋状排列的侧孔第一节 器材12.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管2.胆道引流管 Ring胆道引流管 作为内一外流管。7形管。
5、折弯的远端放在十二指肠内,近端在总胆管内。第一节 器材13.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管2.胆道引流管 Cook-Cope攀状胆道引流管 作为内一外流管。远端有一细线,牵拉后使头端成袢状,管的中部与远侧均有侧孔,中部侧孔在阻塞段之上,远侧侧孔在阻塞段之下。第一节 器材14.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管3.肾盂引流管 猪尾巴引流管 Cook-Cope攀状引流管 Hawkins多用途引流管 Amplatz输尿管内涵管 双猪尾巴管。一端放在肾孟上,另一端在膀胱内,作为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。第一节 器材15.第六
6、章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、引流管二、引流管3.肾盂引流管 Amplatz输尿管内涵管 Miller双蕈状输尿管 第一节 器材16.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术三、三、辅助器材助器材 1.导丝 Cope Mandril导丝用于胆系,肾盂或脓腔它由两部分组成,主要部分为钢丝,头部为螺圈状软头,成弧形如衣架的一个臂Lunderquist导丝 这类导丝有利于推进导管 第一节 器材17.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术三、三、辅助器材助器材 2.扩张管扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软组织通道进行预扩张,使引流管容易进入引流区域。临床选用的扩张管
7、多用714F,其质地硬韧,头端缩细,也可以用相应直径的导管鞘芯来代替。非血管性扩张器与血管性扩张器相同,通过导丝为支撑作轴心扩张。第一节 器材18.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术三、三、辅助器材助器材 3.固定器械常用丝线将导管与皮肤缝合固定,在短期内非常有效,但因缝线切割皮肤或针眼感染而失去固定作用。Mol-nar固定盘 是解决长期固定引流管的较好器械之一 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留,不容易清洗,须定期更换。第一节 器材19.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术三、三、辅助器材助器材 3.固定器械用带孔胶布将导管从中孔穿过,胶布粘在造瘘孔周围,将导管盘在上面,再
8、复另一带孔胶布使之固定。其唯一缺点是护理较困难。第一节 器材20.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 第二第二节 操作方法与注意事操作方法与注意事项 21.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、一、Seldinger法法 常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮穿刺脓肿浅侧壁,抽出引流液后经穿刺针穿入少量稀释造影剂,再引入导丝,退针后经导丝引入引流管。第二节 操作方法与注意事项22.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、一、Seldinger法法 1.术前准备设备及器材准备经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或DSA等影像导向设备。根据脓腔
9、情况选择穿刺针具与引流管。患者准备术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验。医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料,确定最佳引流途径。第二节 操作方法与注意事项23.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、一、Seldinger法法 1.术前准备穿刺引流通道设计选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管(如血管、胆管等)和邻近脏器。为防止脓液经穿刺口向体内扩散,选择的引流管道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织,还应使引流途径最短,两者兼顾。第二节 操作方法与注意事项24.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、一
10、、Seldinger法法 2.操作方法在皮肤穿刺点局麻,局麻皮丘直径以510mm为宜,然后作皮下麻醉。局麻深度达病变脏器的包膜。作皮肤小切口24mm,长度以略小于引流管外径为宜,方向与皮纹平行。穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时,拔出针芯,经套针抽吸。套针进入引流区后,引入导丝,退出套针,在导丝引导下引入扩张管,最后置入引流管,退出导丝。经引流管冲洗脓腔吸尽脓液,造影证实引流管的侧孔段全部在引流区,在体表缝扎或和固定引流管,接上引流袋。第二节 操作方法与注意事项25.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、一、Seldinger法法 2.操作方法第二节 操作方法与注意事项2
11、6.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、一、Seldinger法法 3.注意事项引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处;每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处,观察引流量和引流物的性状,以及患者的全身状况;定期冲洗引流管,以防堵塞;引流期间,嘱病人避免牵拉引流管,以防脱出;如缝线失去固定作用,应重新设法固定导管(如改用固定盘);当引流物每天少于1020ML和患者的临床症状明显改善时可以拔管。第二节 操作方法与注意事项27.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、非二、非Seldinger法法 1.套管法使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺和引流操作称为套管法 操作方法
12、作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口,透视或超声引导下直接向引流区中央穿刺,预计到位后,退出针芯,见腔内容物流出,经套管腔直接引入引流管。在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整,退出套管,经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留片,抽吸、冲洗后固定引流管(图6-12),连接引流袋。第二节 操作方法与注意事项28.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、非二、非Seldinger法法 1.套管法注意事项由于套管针的针芯、套针或与引流管在首次穿刺时同时进入引流区,故针道较细针穿刺道粗,不宜反复穿刺,因此在术前设计引流路径时必须十分精确。穿刺进针过程中,也同样令患者浅吸气后屏气。第二节 操作方法与注意
13、事项29.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术二、非二、非Seldinger法法 2.穿刺通道扩张法导管为轴心扩张法 按Sildinger法经皮肤用细针21G或18G穿刺,引入细导丝(0.018或0.038英寸),退针,换用从细到粗多根扩张管分别作引流道扩张,最后一根扩张管的外径应与引流管外径相同或略小。导管为轴心扩张法 一管套在另一管上扩张,或用不同粗径的管逐根扩张。第二节 操作方法与注意事项30.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日31.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 第三第三节 临床床应用用 32
14、.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术常应用于:正常人体管道阻塞,引起阻塞段以上液体过量积聚,而引起的病理反应,如胆道、泌尿道;实质脏器内积液或积脓,如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者;体腔内由于炎症,外伤等原因引起腔内脏器受压,功能受损,或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时,如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓肿。第三节 临床应用33.第六章第六章 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术一、胆道梗阻一、胆道梗阻 1.经皮经肝胆道外引流术 适应证:无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所对致的黄疸良性狭窄,尤其是胆肠吻合处的狭窄胆道梗阻导致的败血症黄疸患者手术前的胆道
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第六 章经皮 穿刺 引流
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。