手功能康复修改.ppt

第五章第五章 手功能康复手功能康复1.本章内容本章内容o概述概述o评定定o手功能康复手功能康复 2.第一第一节 概述概述n手解剖特点手解剖特点n正常手功能正常手功能n手部手部损伤n手康复目的和原手康复目的和原则3.手解剖特点手解剖特点 o关关节 n腕（腕（wristwrist）关）关节n腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）关）关节n掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）关）关节n手的指手的指间（interphalangealinterphalangeal，IPIP）关）关节n近端指近端指间（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）关）关节n远端指端指间（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）关）关节4.手解剖特点手解剖特点o掌弓掌弓n近端横弓近端横弓n纵弓弓n远端横弓端横弓纵弓弓由腕骨，掌骨秘指骨由腕骨，掌骨秘指骨组成。成。侧面面观，它是一向背凸的，它是一向背凸的弧形，以适弧形，以适应握持物品的需要。当掌、指骨因骨折而形成向握持物品的需要。当掌、指骨因骨折而形成向掌或向背成角畸形掌或向背成角畸形时，造成，造成纵弓的某些部分出弓的某些部分出现向掌向掌侧的凸的凸出，使握持物品出，使握持物品时疼痛。疼痛。横弓横弓有两个，一个在近排腕骨，另一个在掌骨有两个，一个在近排腕骨，另一个在掌骨头平面。此平面。此两横弓均呈向背两横弓均呈向背侧凸的弧形。近凸的弧形。近侧横弓横弓较固定，一般不能活固定，一般不能活动，受腕横，受腕横韧带的的牵制，其近制，其近侧组成腕管的底部，以保成腕管的底部，以保护腕腕管内容物，当腕横管内容物，当腕横韧带切断后，此横弓的近切断后，此横弓的近侧变浅而影响手浅而影响手的握力。的握力。远侧横弓的高低程度，随手指的屈、伸活横弓的高低程度，随手指的屈、伸活动而改而改变，屈指屈指时横弓加大，伸指横弓加大，伸指时横弓凸度横弓凸度变小。小。5.手解剖特点手解剖特点o拇指拇指n拇指掌指关拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋屈、伸、内收、外展及旋转运运动n拇指指拇指指间关关节-屈、伸活屈、伸活动n拇指功能拇指功能丧失意味着手大部分功能失意味着手大部分功能丧失失6.手部神手部神经o手前臂运手前臂运动及感及感觉主要由尺神主要由尺神经、桡神神经和和正中神正中神经支配支配尺神经支配桡神经支配正中神经支配7.手部肌腱手部肌腱o屈指肌肌腱屈指肌肌腱o伸指肌肌腱伸指肌肌腱8.正常手功能正常手功能9.运运动功能特点功能特点o手的功能模式手的功能模式n力性抓握（力性抓握（power grippower grip）n精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）n对掌（掌（thumb oppositionthumb opposition）活）活动10.手的功能手的功能o力性抓握（力性抓握（power grippower grip）o精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）o对掌（掌（thumb thumb oppositionopposition）运）运动11.1313种基本形式种基本形式o悬垂（垂（suspensionsuspension）o托托举（holdhold）o触摸（触摸（touchtouch）o推推压（push and push and presspress）o击打（打（taptap）o动态操作操作（manipulationmanipulation）o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）o勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）o侧捏（捏（lateral pinchlateral pinch）12.手的功能手的功能o托托举（holdhold）o悬垂（垂（suspensionsuspension）13.手的功能手的功能o推推压（push and presspush and press）o触摸（触摸（touchtouch）14.手的功能手的功能o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o击打（打（taptap）o球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）15.手的功能手的功能o动态操作（操作（manipulationmanipulation）16.手的功能手的功能o柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）17.手的功能手的功能o勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）18.手的功能手的功能o二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）19.手的功能手的功能o侧捏（捏（lateral pinchlateral pinch）20.手部手部损伤21.损伤原因原因o手部手部损伤包括皮肤、肌腱、包括皮肤、肌腱、韧带、神、神经、关、关节和骨骼等。和骨骼等。n手外手外伤n疾病后手疾病后手损伤n先天性先天性发育不良育不良22.23.损伤后功能障碍后功能障碍o尺神尺神经损伤：“爪形手爪形手”（claw handclaw hand）畸）畸形形o桡神神经损伤：“垂腕垂腕”（wrist dropwrist drop）畸形）畸形o正中神正中神经+尺神尺神经损伤：“猿手猿手”（monkeys handmonkeys hand）畸形）畸形o中枢神中枢神经损伤：“枪型手型手”o感感觉功能功能障碍功能功能障碍猿手猿手 爪型手爪型手 垂腕垂腕 枪型手型手 人手和猿手的区别在哪？答：猿手的大拇指骨是直立的，且手掌和大拇指完全在一个平面，不能弯曲，而人手大拇指骨可以弯曲，由于劳动的锻炼，手变得更加灵巧，能打制石器，握住东西等。24.手康复目的和原手康复目的和原则25.手康复目手康复目标o提高运提高运动功能；功能；o预防和减防和减轻水水肿；o预防畸形；防畸形；o预防肌肉防肌肉误用、用、废用和用和过度使用；度使用；o帮助帮助组织愈合；愈合；o减减轻疼痛；疼痛；o避免关避免关节损害或害或损伤；o感感觉重塑。重塑。26.治治疗原原则o修复重建。修复重建。o主要是提高患者主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社部位的生理、心理和社会活会活动等功能，适等功能，适应设定的活定的活动，提高患者，提高患者的生活的生活质量。量。o补偿适适应。o通通过改改变任任务形式或形式或/和采用和采用辅助器具来达助器具来达到活到活动的独立。的独立。27.第二第二节 手功能手功能评定定o临床床检查o功能功能评估估 28.病史采集病史采集o主述主述n包括受包括受伤或患病的或患病的时间、原因、机制，受、原因、机制，受伤的的范范围和程度以及接受治和程度以及接受治疗的情况等的情况等o症状症状n疼痛、麻木、活疼痛、麻木、活动受限受限o记录利手、生活和利手、生活和职业特点特点29.望望诊30.皮肤皮肤o色色泽、营养状况，有无缺失、养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或口、瘢痕或变薄等薄等o外外观o对称，皮称，皮纹、横、横纹是否正常是否正常对称称o大、小大、小鱼际形形态、轮廓是否正常廓是否正常望望诊31.指甲指甲o形状和形状和颜色色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域裂痕，其根部小月形区域应是白色；是白色；o甲床甲床苍白提示白提示贫血或血液循血或血液循环系系统疾病；疾病；o指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；重感染；o指甲呈半球形，指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸而大（杵状甲）提示呼吸系系统疾病或先天性心疾病或先天性心脏病患者。病患者。望望诊32.姿姿势（postureposture）o手手“休息位休息位”o手手“功能位功能位”望望诊33.手手“休息位休息位”o指在自然放松状指在自然放松状态下，在不用任何力量下，在不用任何力量时，手的肌群，手的肌群处于相于相对平衡状平衡状态下手的姿下手的姿势o腕关腕关节背伸背伸10101515o轻度尺偏度尺偏oMPMP及及PIPPIP关关节呈半屈曲呈半屈曲o从食指到小指，越向尺从食指到小指，越向尺侧屈曲越多屈曲越多o各指尖端指向舟骨各指尖端指向舟骨结节o拇指拇指轻度外展，指腹接近食指度外展，指腹接近食指远端指端指间关关节（DIPDIP）桡侧，如手握笔姿，如手握笔姿势34.手手“功能位功能位”o腕关腕关节背伸背伸20203030o拇指拇指处于于对掌位，拇指掌位，拇指MPMP及及IPIP关关节微屈微屈o其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关关节、PIPPIP和和DIPDIP关关节微屈曲，如微屈曲，如手中握球姿手中握球姿势o手的功能位是保持手的功能位是保持侧副副韧带尽量伸展，尽量伸展，维持持对指，避免指，避免短短缩后限制关后限制关节活活动35.畸形（畸形（deformationdeformation）o组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮皮肤、肌肉、神肤、肌肉、神经、骨和关、骨和关节等，在外等，在外观上可上可造成形造成形态的改的改变，出，出现某种畸形。某种畸形。望望诊36.典型畸形典型畸形o猿手猿手n由正中神由正中神经损伤所致。所致。o爪形手爪形手n由尺神由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，所致，出出现掌指关掌指关节过伸，近端指伸，近端指间关关节屈曲畸形。屈曲畸形。o垂腕垂腕n桡神神经损伤后所致，或因外后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。性伸腕肌腱断裂。望望诊37.典型畸形典型畸形o锤状指（状指（Mallet FingerMallet Finger）n因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着撕裂骨折就是指肌腱附着处骨骨质的撕裂。表的撕裂。表现远端指端指间关关节屈曲，不能主屈曲，不能主动伸指，形成伸指，形成锤状。状。o杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbed finger）n指尖指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先疾病或先天性心天性心脏疾病。疾病。望望诊38.典型畸形典型畸形o鹅颈指（指（swan-neck fingerswan-neck finger）n近近侧的指的指间关关节梭状梭状肿大呈大呈过度背伸，度背伸，远端指端指间关关节过度屈曲度屈曲o部分部分类风湿性关湿性关节炎炎还可出可出现n手尺偏（手尺偏（ulnar deviationulnar deviation）畸形）畸形o掌指关掌指关节半脱位，手指尺半脱位，手指尺侧偏移偏移n钮孔形（孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形o近端指近端指间关关节屈曲和屈曲和远端指端指间关关节背伸背伸望望诊39.围度度o上肢上肢围度度测量量o手部手部围度度测量量o手部手部围度度测量量望望诊40.手指手指围度度测量量影片影片望望诊41.体体积o排水法排水法测量量影片影片望望诊42.触触诊o瘢痕、硬瘢痕、硬结和肌肉柔和肌肉柔韧度度n大小大小n硬度硬度n柔柔韧度度o触痛触痛n部位部位n范范围n程度程度n目目测类比尺比尺 （VASVAS）43.功能功能评估估o运运动功能功能评估估o感感觉功能功能评估估o电生理生理检查o职业评估和活估和活动评估估o测试系系统评估估o综合合评估估44.关关节活活动度度评估估o主主动活活动度度o被被动活活动度度运运动功能功能评估估45.简式式评估估影片影片运运动功能功能评估估46.手手总主主动活活动度度 （TAMTAM）o总主主动活活动度度=各关各关节屈曲度之和屈曲度之和-各关各关节伸直受限伸直受限度之和度之和oTAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级评分内容优4活动范围正常。良3TAM 健侧的75%可2TAM 健侧的50%差1TAM 健侧的50%运运动功能功能评估估47.肌力肌力o捏力捏力n对捏捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏n侧捏力捏力o握力握力运运动功能功能评估估48.感感觉功能功能评估估o痛痛觉o触触觉o温度温度觉o运运动觉o两点辨两点辨别觉o本体感本体感觉o振振动觉49.两点辨两点辨别觉分分级表表分级内容S4感觉正常，两点辨别觉6 mmS3+除S3外，尚有部分两点辨别觉存在S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2浅感觉与触觉有少许恢复S1皮肤深痛觉恢复S0神经管辖区无任何感觉感感觉功能功能评估估50.电生理生理检查o肌肌电图o神神经传导速度速度o体感体感诱发电位位51.职业评估和活估和活动评估估o职业评估估n是指是指对由上肢和手参与的由上肢和手参与的职业能力能力进行科学的行科学的评估估n用用标准模准模拟职业设备o活活动评估估n标准准环境模境模拟日常生活活日常生活活动的的动作作52.ValparValpar工作范例工作范例评定定职业评估和活估和活动评估估53.手手损伤后恢复工作情况后恢复工作情况评定定简表表分级评分内容优4恢复原工作，生活自理良3参加轻工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理职业评估和活估和活动评估估54.测试系系统评估估o优缺点缺点n设备统一一n方法方法统一一n结果准确果准确n专用用评估估设备n价格昂价格昂贵55.项目目oJebsenJebsen手功能手功能评估（估（the Jebsen hand the Jebsen hand function testfunction test）系）系统o普渡普渡钉板板测验（the purdue pegboard testthe purdue pegboard test）oMinnesotaMinnesota操作操作评估（估（the minnesota rate of the minnesota rate of manipulation testmanipulation test）oBennetttBennettt手工具手工具评估（估（the bennettt hand the bennettt hand tool Testtool Test）oCrawfordCrawford手小件灵活性手小件灵活性评估（估（the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）测试系系统评估估56.JebsenJebsen手功能手功能评估系估系统o又称七又称七项手功能手功能测试o由由7 7个小个小测验组成：成：n写一句写一句话n翻翻书本大小的卡片（模仿翻本大小的卡片（模仿翻书）n拾起小件物品拾起小件物品n堆放棋子堆放棋子n模仿模仿进餐餐n移移动轻的物品的物品测试系系统评估估57.purdue pegboardpurdue pegboard手指手指评估估 o又称普渡又称普渡钉板板测验o检查手眼手眼协调、手灵活性、手灵活性o4 4个分个分测验：n右手操作右手操作n左手操作左手操作n左、右手同左、右手同时操作操作n装配装配测试系系统评估估58.综合合评估估o中中华医学会手外科学会制定医学会手外科学会制定o用各用各单项评估方式，估方式，进行行标准化的准化的组合和合和评分分o易用可行易用可行o成本低廉成本低廉o便于推广便于推广59.断指再植后功能的断指再植后功能的评定定o断指再植后功能断指再植后功能评定量表定量表o项目目n运运动功能（功能（2020分）分）n日常生活活日常生活活动（2020分）分）n感感觉恢复（恢复（2020分）分）n血液循血液循环状状态（1010分）分）n外外观（2020分）分）n恢复工作情况（恢复工作情况（1010分）分）综合合评估估60.拇、手指再造后功能的拇、手指再造后功能的评定定o拇、手指再造后功能拇、手指再造后功能评定量表定量表o项目目n功能活功能活动度（度（6 6分）分）n再造指力量（再造指力量（3 3分）分）n感感觉测定（指腹，定（指腹，3 3分）分）n手使用情况（手使用情况（3 3分）分）综合合评估估61.上肢周上肢周围神神经损伤后功能后功能评定定o腋神腋神经损伤o肌皮神肌皮神经损伤o桡神神经损伤o正中神正中神经损伤o尺神尺神经损伤o臂臂丛神神经关关节功能功能评定定综合合评估估62.腋神腋神经损伤o腋神腋神经评分分标准准分数分数项目目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合合评估估63.肌皮神肌皮神经损伤 分数项目4321得分肘关节屈曲906090306030肌力M4M3M2M2综合合评估估64.桡神神经损伤 分数项目4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差伸指TAM优TAM良TAM可TAM差综合合评估估65.正中神正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM优TAM良TAM可TAM差拇对掌正常能对环指能对示中指不能感觉S4S3S2S01综合合评估估66.尺神尺神经损伤分数项目4321得分外形无爪形畸形轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）中度爪形畸形（伴肌萎缩）重度爪形畸形（肌萎缩明显）屈指TAM优TAM良TAM可TAM差感觉S4S3S2S01综合合评估估67.臂臂丛神神经关关节功能功能评定定肩关节肩外展肌力肩外旋肘关节屈曲肌力伸直前臂旋转腕关节背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇对掌手指活动度感觉综合合评估估68.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日69.第三第三节 手功能康复的方法手功能康复的方法o介入介入时机机 o治治疗方法方法 o作作业治治疗的具体的具体应用用70.介入介入时机机o早期康复早期康复o中期康复中期康复o后期康复后期康复71.早期康复早期康复o是指是指损伤或或术后至第后至第3 3周周o从从损伤或或术后第后第3 3天开始，作天开始，作业治治疗师可以介入可以介入进行手康复行手康复o方法方法n关关节制制动n减减轻疼痛疼痛n减减轻肿胀n促促进创面愈合面愈合n防止并防止并发症症n避免不合理用力避免不合理用力n维持关持关节活活动范范围n维持持软组织柔柔韧性。性。72.中期康复中期康复o指指损伤或或术后第后第3 3周至第周至第9 9周周o方法方法n改善疤痕改善疤痕n维持持软组织和关和关节的活的活动性性n增加肌力、灵巧性和功能的增加肌力、灵巧性和功能的协调性性73.后期康复后期康复o指指损伤或或术后第后第9 9周以后周以后o补偿适适应n增增强替代肌群的肌力替代肌群的肌力n感感觉再教育再教育n预防畸形防畸形n环境干境干预n辅助器具的助器具的训练使用使用n非利手替代非利手替代训练n习惯行行为矫治等治等74.治治疗手段手段o保保护o手运手运动功能康复功能康复o手感手感觉功能康复功能康复o手手矫形器运用形器运用75.保保护皮肤皮肤创面的保面的保护o保持皮肤湿保持皮肤湿润o伤口的合适口的合适处理理o控制水控制水肿o体位体位摆放放o轻柔的加柔的加压包扎包扎o愈合情况允愈合情况允许时，进行行轻柔按摩柔按摩o7 71010天天76.感感觉障碍的保障碍的保护o局部肢体保暖局部肢体保暖o避免避免冻伤和和烧伤o保保护手部，避免手指尖手部，避免手指尖伤害。害。保保护血管血管损伤的保的保护o维持正常的血液循持正常的血液循环o正确体位固定正确体位固定o至少需要保至少需要保护2 2周周77.神神经损伤的保的保护o避免修复神避免修复神经直接承受外力直接承受外力o不不应过度地度地牵拉拉o避免半避免半侧忽略忽略o保保护3 34 4周周保保护肌腱肌腱损伤的保的保护o防止修复肌腱断裂防止修复肌腱断裂o防止肌腱粘防止肌腱粘连o保保护3 35 5周周78.骨折的保骨折的保护o控制局部受力控制局部受力o保保护4 48 8周周保保护关关节疾病的保疾病的保护o避免局部避免局部过度受力度受力o预防关防关节畸形畸形o避免关避免关节疼痛疼痛o维持关持关节活活动度度o避免关避免关节过度使用度使用79.手运手运动功能康复功能康复肌力和耐力肌力和耐力训练o接近全范接近全范围关关节活活动o无痛活无痛活动o注意关注意关节保保护o避免避免过度度训练80.早期早期o非抗阻力主非抗阻力主动运运动到到轻微抗阻力主微抗阻力主动运运动o再到中度和重度抗阻力主再到中度和重度抗阻力主动运运动o从等从等长运运动训练到等到等张运运动和等速运和等速运动过渡。渡。手运手运动功能康复功能康复后期后期o健健侧肢体施行患肢体施行患侧的抗阻力的抗阻力训练o日常生活日常生活动器具使用器具使用o增加重复增加重复练习次数次数81.关关节活活动度度维持和提高持和提高o尽早活尽早活动（“陪陪绑”）o主主动运运动o逐逐渐增大活增大活动范范围o逐逐渐提高活提高活动次数次数手运手运动功能康复功能康复82.协调和运和运动模式模式训练o协调（cooperationcooperation）是控制正确和）是控制正确和稳定运定运动的能力。的能力。o协调运运动包括粗大运包括粗大运动（如肩、肘、腕关（如肩、肘、腕关节活活动）和精）和精细运运动（如掌指和手指关（如掌指和手指关节活活动）。o反复、准确的反复、准确的练习是是协调训练的关的关键。手运手运动功能康复功能康复83.维持平持平稳性运性运动关关键o除原除原动肌收肌收缩外，其他肌群尽可能放松。外，其他肌群尽可能放松。o控制肌肉疲控制肌肉疲劳程度程度o运运动的速度和准确性下降，或者出的速度和准确性下降，或者出现疼痛疼痛时，应停止活停止活动手运手运动功能康复功能康复84.手感手感觉功能康复功能康复感感觉重塑重塑训练o是指通是指通过系系统、科学的、科学的训练方法，方法，让患者重患者重塑塑损伤后的感后的感觉，包括脱敏技，包括脱敏技术和感和感觉再教再教育等育等o目的就是促使大目的就是促使大脑重新理解改重新理解改变了的了的85.感感觉训练时机机影片影片86.感感觉过敏（敏（hyperesthesiahyperesthesia）o是指神是指神经损伤后后给予予轻微的刺激可以引起微的刺激可以引起强烈的感烈的感觉，是因，是因为痛痛觉敏感性增敏感性增强或感或感觉阈值降低所致。降低所致。87.脱敏技脱敏技术（desensitization approachdesensitization approach）o又称感又称感觉抑制法，是降低感抑制法，是降低感觉敏感程度的一敏感程度的一种技种技术，主要是通，主要是通过反复、系反复、系统的的训练，提，提高患者感高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。敏感程度的目的。o脱敏技脱敏技术方法：方法：n材材质刺激法刺激法n坚果摩擦法果摩擦法n温度刺激法温度刺激法感感觉过敏敏88.感感觉过度（度（hyperpathiahyperpathia）o是指接受刺激后，是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受一定的潜伏期后感受到到强烈的、定位不明确的，并向四周烈的、定位不明确的，并向四周扩散的散的不适和疼痛感不适和疼痛感觉。o感感觉过度是反度是反应剧烈烈时间延延长和感和感觉阈值增增高所致。高所致。o感感觉再教育再教育n是是发展中枢感知能力和重塑感展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种准确性的一种技技术，可以降低感，可以降低感觉阈值，提高患者，提高患者对物体的物体的感知能力。感知能力。89.o分辨温度高低（冷或分辨温度高低（冷或热）o分辨物体形分辨物体形态（大或小）（大或小）感感觉再教育再教育90.o分辨物体形状（球形分辨物体形状（球形或方形）或方形）o分辨物体分辨物体长度（度（长或或短）短）感感觉再教育再教育91.o分辨物体重量（重或分辨物体重量（重或轻）o分辨物体分辨物体质地（粗糙地（粗糙或平滑）或平滑）感感觉再教育再教育92.o分辨物体硬度（硬或分辨物体硬度（硬或软）o分辨物体材料（木或分辨物体材料（木或金属）金属）感感觉再教育再教育93.o感感觉再教育四再教育四阶段段n感知感知n分辨分辨n记忆n回回忆感感觉过度度94.疼痛疼痛o可是皮肤、肌肉、可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼和骨骼损伤后刺激后刺激神神经末梢所引起，也可能是神末梢所引起，也可能是神经本身本身损伤后所致。后所致。o方法方法n限制肌肉的收限制肌肉的收缩n降低关降低关节活活动度度n引起肢体引起肢体过度保度保护n运运动模式失模式失调n影响康复影响康复进程程95.疼痛疼痛o治治疗n物理因子物理因子n关关节松松动技技术n限制限制过度运度运动n避免避免诱发因素因素96.手手矫形器运用形器运用o静静态矫形器形器o动态矫形器形器97.手康复的手康复的实施施o手神手神经损伤的作的作业治治疗o手部骨折的作手部骨折的作业治治疗o关关节脱位的作脱位的作业治治疗o韧带损伤的作的作业治治疗o肌腱肌腱损伤的作的作业治治疗o断指再植后的作断指再植后的作业治治疗o重复性重复性劳损的作的作业治治疗o手手烧伤的作的作业治治疗o并并发症的症的处理理98.手神手神经损伤的作的作业治治疗正中神正中神经损伤o固定与固定与矫形器的形器的应用用n腕关腕关节屈曲位（屈曲位（对掌）固定掌）固定3 34 4周。周。n4 46 6周后，逐周后，逐渐伸展腕关伸展腕关节至正常位。至正常位。n1212周以后，用周以后，用动力型力型矫形器主形器主动地伸展示指与地伸展示指与中指中指IPIP关关节。n拇指拇指“虎口虎口”挛缩可通可通过矫形器形器对抗抗矫正。正。99.手神手神经损伤的作的作业治治疗正中神正中神经损伤o作作业活活动n早期早期应考考虑包含整个上肢参与的活包含整个上肢参与的活动n随着恢复，多点抓握和两点抓握随着恢复，多点抓握和两点抓握o感感觉重塑重塑n重塑重塑训练n视觉保保护感感觉丧失区失区100.手神手神经损伤的作的作业治治疗正中神正中神经损伤o辅助器具使用助器具使用n书写写辅助器具助器具n抓握抓握辅助器具助器具n“C”C”型把型把o手手术n神神经恢复无望者，可考恢复无望者，可考虑功能重建功能重建术101.尺神尺神经损伤o固定与固定与矫形器的形器的应用用n固定固定MPMP关关节于屈曲位于屈曲位3 34 4周周o作作业活活动n改善抓握能力和抓握力量改善抓握能力和抓握力量n改善手指改善手指协调性性n改善手指灵巧性改善手指灵巧性n工作性作工作性作业活活动训练手神手神经损伤的作的作业治治疗102.o方法方法n圆柱状抓握柱状抓握n拇指拇指侧捏捏n对掌掌nIPIP关关节伸展伸展n手指内收手指内收n手指外展手指外展手神手神经损伤的作的作业治治疗尺神尺神经损伤103.手神手神经损伤的作的作业治治疗o感感觉重塑重塑n感感觉再教育再教育n视觉代代偿保保护尺尺侧感感觉丧失区失区o手手术n无可能恢复者，可考无可能恢复者，可考虑手手术重建重建尺神尺神经损伤104.桡神神经损伤o固定与固定与矫形器的形器的应用用n腕关腕关节伸展位伸展位n掌指关掌指关节伸直伸直n拇指外展位拇指外展位n固定固定3 34 4周周o作作业活活动n在在进行抓握行抓握时能能够保持腕关保持腕关节稳定定n腕关腕关节和手指同和手指同时伸展伸展n改善手的改善手的协调性和增性和增强肌力肌力n工作性作工作性作业活活动训练手神手神经损伤的作的作业治治疗105.手神手神经损伤的作的作业治治疗o感感觉重塑重塑n感感觉再教育再教育n视觉代代偿保保护手尺手尺侧感感觉丧失区失区o手手术n必要必要时，可施行功能重建手，可施行功能重建手术桡神神经损伤106.合并神合并神经损伤o矫形器形器o功能活功能活动o感感觉再教育再教育手神手神经损伤的作的作业治治疗107.掌骨骨折掌骨骨折o固定与固定与矫形器的形器的应用用n3 38 8周固定周固定n腕关腕关节15152020伸直位伸直位nMPMP关关节7070屈曲屈曲nIPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作手部骨折的作业治治疗108.o作作业活活动n1 1周内，只健指被周内，只健指被动运运动n1 1周后，健指可主周后，健指可主动运运动，伤指的指的DIPDIP和和PIPPIP关关节可以被可以被动运运动n8 8周后，周后，伤指指MPMP关关节才能开始运才能开始运动，先被，先被动后主后主动训练n继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等能力等训练手部骨折的作手部骨折的作业治治疗掌骨骨折掌骨骨折109.o感感觉重塑重塑n合并神合并神经损伤时，可以，可以实施感施感觉重塑重塑训练。o手手术n粉粹性骨折或成角畸形，必粉粹性骨折或成角畸形，必须手手术。手部骨折的作手部骨折的作业治治疗掌骨骨折掌骨骨折110.指骨骨折指骨骨折o固定与固定与矫形器的形器的应用用n近近节指骨折复位后，指骨折复位后，应该MPMP关关节屈曲屈曲4545，PIPPIP关关节屈曲屈曲9090固定固定4 46 6周。周。n中中节指骨折复位后，向掌指骨折复位后，向掌侧成角者成角者DIPDIP关关节屈曲屈曲位位3030固定；向背固定；向背侧成角者成角者DIPDIP关关节伸直位固定伸直位固定4 46 6周。周。n末末节指骨折复位后，将指骨折复位后，将PIPPIP关关节屈曲屈曲9090，DIPDIP关关节伸直位固定伸直位固定4 46 6周。周。手部骨折的作手部骨折的作业治治疗111.o作作业活活动n指骨骨折后治指骨骨折后治疗活活动与掌骨骨折相似与掌骨骨折相似o感感觉重塑重塑o手手术手部骨折的作手部骨折的作业治治疗指骨骨折指骨骨折112.拇指掌骨基底骨折拇指掌骨基底骨折o固定与固定与矫形器的形器的应用用n不不经关关节的拇指掌骨基底骨折，固定的拇指掌骨基底骨折，固定3 36 6周。周。n通通过关关节的拇指掌骨基底骨折，常需手的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固内固定，固定定，固定3 36 6周。周。o作作业活活动n促促进拇指拇指对指、指、对掌抓握功能；掌抓握功能；n促促进拇指伸展运拇指伸展运动；n改善手的改善手的协调性和增性和增强肌力。肌力。手部骨折的作手部骨折的作业治治疗113.PIPPIP关关节背背侧脱位脱位o较常常见PIPPIP关关节过伸畸形伸畸形o“鹅颈”畸形畸形o固定与固定与矫形器的形器的应用用n固定固定PIPPIP、DIPDIP关关节于屈曲位于屈曲位20203030约3 3周。周。n3 36 6周，周，矫形器限制形器限制PIPPIP关关节过伸，伸，训练伤指指DIPDIP关关节屈曲活屈曲活动。n6 6周后，可自由屈伸周后，可自由屈伸训练DIPDIP和和PIPPIP关关节。关关节脱位的作脱位的作业治治疗114.关关节脱位的作脱位的作业治治疗o作作业活活动n健指主健指主动运运动n伤指指DIPDIP和和PIPPIP关关节被被动屈曲运屈曲运动n伤指指DIPDIP和和PIPPIP关关节主主动活活动n抓握抓握训练n肌力、手指灵巧性及工作能力等肌力、手指灵巧性及工作能力等训练PIPPIP关关节背背侧脱位脱位115.PIPPIP关关节侧方脱位方脱位o固定与固定与矫形器的形器的应用用n固定固定PIPPIP关关节于屈曲位于屈曲位2020约2 2周。周。n3 35 5周，将周，将伤指与指与邻指固定一起，指固定一起，进行行PIPPIP关关节主主动屈曲活屈曲活动。n5 5周后，周后，PIPPIP关关节伸展活伸展活动。n如如侧方方PIPPIP关关节不不稳，再固定，再固定3 3周。周。关关节脱位的作脱位的作业治治疗116.关关节脱位的作脱位的作业治治疗o作作业活活动n3 35 5天，健指可以天，健指可以进行主行主动运运动。n3 35 5周，周，伤指与指与邻指可以指可以进行行PIPPIP关关节主主动屈曲屈曲运运动。n去除固定后，去除固定后，伤指指PIPPIP关关节活活动。PIPPIP关关节侧方脱位方脱位117.PIPPIP关关节掌掌侧脱位脱位o较少少见o“纽孔孔”畸形畸形o固定与固定与矫形器的形器的应用用nPIPPIP关关节伸直位固定伸直位固定4 46 6周周n间歇歇PIPPIP关关节过屈限制固定屈限制固定2 2周周o作作业活活动nPIPPIP关关节屈伸屈伸训练n肌力、手指灵巧性及工作能力等肌力、手指灵巧性及工作能力等训练关关节脱位的作脱位的作业治治疗118.MPMP关关节脱位脱位o术后固定后固定3 3周后周后进行行MPMP关关节伸展伸展训练。关关节脱位的作脱位的作业治治疗119.指指间侧副副韧带损伤o固定与固定与矫形器的形器的应用用n伤指指PIPPIP关关节15152020屈曲位固定屈曲位固定2 2周周o作作业活活动nPIPPIP关关节屈伸屈伸训练n肌力、手指灵巧性及工作能力等肌力、手指灵巧性及工作能力等训练o手手术韧带损伤的作的作业治治疗120.MPMP关关节侧副副韧带损伤o固定与固定与矫形器的形器的应用用nMPMP关关节45455050屈曲位固定屈曲位固定2 23 3周周o作作业活活动nMPMP关关节伸展活伸展活动n肌力肌力训练，最后提高，最后提高ADLADL及工作能力及工作能力韧带损伤的作的作业治治疗121.拇指拇指MPMP关关节侧副副韧带损伤o固定与固定与矫形器的形器的应用用n拇指拇指MPMP关关节屈曲位固定屈曲位固定5 56 6周，固定最好包括周，固定最好包括腕关腕关节o作作业活活动n拇指拇指MPMP关关节运运动训练n逐逐渐增加肌力增加肌力训练n最后提高最后提高ADLADL及工作能力及工作能力o手手术韧带损伤的作的作业治治疗122.伸指肌腱修复伸指肌腱修复术后后o固定与固定与矫形器的形器的应用用n5 5周内，周内，动力力矫形器，受控制活形器，受控制活动。固定腕关。固定腕关节30304040伸直位，伸直位，MPMP和和IPIP关关节伸直位伸直位n5 5周开始，周开始，间歇固定歇固定n6 6周以后，去除周以后，去除矫形器形器o作作业活活动n伸指伸指练习n全全ROMROM训练n各条肌腱分各条肌腱分别滑滑动训练n逐逐渐肌力肌力训练n最后最后ADLADL及工作能力及工作能力肌腱肌腱损伤的作的作业治治疗123.屈指肌腱屈指肌腱损伤o屈指肌腱五区屈指肌腱五区肌腱肌腱损伤的作的作业治治疗124.o固定与固定与矫形器的形器的应用用n1 15 5周，固定周，固定DIPDIP、PIPPIP关关节20203030屈曲位，屈曲位，MPMP关关节45455050屈曲位，受控制活屈曲位，受控制活动。n5 5周开始，周开始，间歇固定。歇固定。n6 6周以后，去除周以后，去除矫形器。形器。o作作业活活动n术后后5 5周，周，间歇主歇主动屈伸屈伸伤指关指关节。n6 6周后，逐周后，逐渐强化化ROMROM训练。n8 8周后，增周后，增强肌力。肌力。n1212周后，高周后，高强度活度活动。肌腱肌腱损伤的作的作业治治疗屈指肌腱屈指肌腱损伤125.断指再植后的作断指再植后的作业治治疗o固定与固定与矫形器的形器的应用用n0 03 3周，固定植指周，固定植指DIPDIP、PIPPIP关关节20203030屈屈曲位。曲位。o作作业活活动n3 36 6周，被周，被动轻微活微活动植指。植指。n6 61212周，适量活周，适量活动，增加肌腱滑，增加肌腱滑动。n1212周后，周后，强化化训练。o感感觉重塑重塑126.重复性重复性劳损的作的作业治治疗o重复性重复性劳损 （RSIRSI）n又称又称为职业过劳综合征（合征（occupational occupational overuse syndromeoveruse syndrome，OOSOOS）。）。n工作性上肢工作性上肢损伤（work related upper limb work related upper