抗消化性溃疡药物.ppt

消化系统药理 李睿明 湖州师范学院医学院1.消化系统药物n抗消化性抗消化性溃疡药n助消化药n胃胃肠道道动力力药n止吐药n泻泻药n止泻药n肠道微生态调节药2.消化性溃疡知识简介n消化性消化性溃疡（peptic ulcer）包括胃和十二指肠溃疡，由自身“消化”引起。n病因病因 幽门螺杆菌(HP)、解热镇痛抗炎药、心理精神因素、胃动力异常n发病机制病机制 胃肠道粘膜自我保护机制与损伤因子失衡。保保护机制机制：粘液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障(细胞保护)、相关因子如前列腺素等。损伤因子因子：胃酸、药物、胃酶、HP、神经内分泌紊乱。n治治疗策略策略 减少损伤因子，增强保护机制3.抗消化性抗消化性溃疡药物分物分类 治疗消化性溃疡的药物物主要包括n抗胃酸药（antacids）包括中和胃酸中和胃酸药和抗胃酸分泌抗胃酸分泌药两类。n增强胃粘膜保护作用的药物n抗幽门螺杆菌感染的药物4.n1H2受体阻断剂 2胆碱受体阻断药物 3胃泌素受本阻断药物 4前列腺素n5阳离子泵（Na+-K+-ATP酶）抑制剂 6碱性药物溃疡易患易患5.中和胃酸药 包括：氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等。本类除氢氧化铝外，极少单用，临床常用上述药物制备的复方制剂。氢氧化氧化铝中和胃酸，降低酸度，降低胃蛋白酶的活性。形成胶状保护膜，保护黏膜和溃疡面收敛、止血，可用于上消化道出血长期应用可引起便秘、磷酸盐吸收减少等不良反应。6.抗胃酸分泌抗胃酸分泌药物物：组胺H2受体阻断剂药质子泵抑制经药M受体阻断药胃泌素受体阻断药7.H2受体阻断药：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。作用作用：阻断壁细胞上受体，抑制胃酸分泌，对夜间胃酸分泌和抑制尤强。亦可减少胃蛋白酶原的分泌。应用用：消化性溃疡，十二指肠溃疡尤佳。晚饭后睡前服用，疗效最好，停药易复发。返流性食管炎等胃酸相关性疾病，亦可选用。不良反不良反应：较少，一般可有痛、腹泻、皮疹等。中枢神经扫应可有：睡眠障碍、焦虑、定向障碍等。内分泌：对抗雄激素。少数患者可发生心动过缓。高空作业或精细工种者慎用。8.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日9.质子泵抑制剂：质子泵即H+，K+-ATP酶，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，可抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌。K+H+奥美拉唑次磺酸+亚磺酰胺+H+，K+-ATP酶巯基酶抑制药复合物10.奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole)n作用作用：抑制胃酸分泌保护胃粘膜 通过胃泌素发生作用抑制HPn应用：用：消化性溃疡，返流性食管炎，酸相关疾病(吻合溃疡)。n不良反不良反应消化道反应、神经系统反应、内分泌血液系统，长期应用，需注意不典型增生、化生等。肝功能不全慎用。11.MM胆碱受体阻断胆碱受体阻断药：MM胆碱受体阻断胆碱受体阻断药如阿托品及其合成如阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。哌仑西平（西平（pirenzepinepirenzepine）对引起胃引起胃酸分泌的酸分泌的MM1 1、2 2胆碱受体胆碱受体亲和力和力较高，而高，而对唾液腺、平滑肌、心房肌的唾液腺、平滑肌、心房肌的MM胆碱受体胆碱受体亲和力低。适于和力低。适于溃疡疼痛疼痛(痉挛)、发病与精病与精神情神情绪相关患者。不良反相关患者。不良反应轻微。微。12.胃泌素受体阻断药：丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似。作用作用：竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌；促进粘液合成、分泌，加强粘液碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜，促进溃疡愈合作用。应用用：可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。血清胃泌素水平增高者，疗效较好。13.粘膜保护药粘膜保护药：前列腺素衍生物前列腺素衍生物、硫糖硫糖铝、铋剂、替普瑞酮、麦滋林等。米索前列醇n作用作用：抑制胃液分泌，促进粘液碳酸盐分泌，改善粘膜血液循环，而保护粘膜。n应用用：由解热镇痛抗炎药引起者最佳。n不良反不良反应：腹痛、腹泻、头痛等。孕妇及过敏者禁用。铋剂n通过促进前列腺素合成、粘液合成分泌、碳酸氢盐分泌，加强粘膜的细胞和粘液碳酸氢盐屏障。抑制胃蛋白酶活性，抑制抑制HPHP。胃溃疡疗效好。14.硫糖铝n作用：形成保护膜，促进前列腺素合成，粘液碳酸氢盐屏障加强，生长因子(表皮、碱性成纤维细胞)表达增强，抑制HPn应用：胃溃疡疗效优于十二指肠溃疡。n不良反应：便秘常见。酸性环境作用强，不宜与抗酸药合用。15.抗幽门螺杆菌药n铋剂n质子泵抑制剂n硫糖铝n抗菌药物：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、红霉素、呋喃唑酮。上述药物对HP均为非特异性抑制，且作用较弱，单用易产生耐药性。联合数种药物用于消化性溃疡治疗，称为“根除疗法”。采用根除疗法时，疗程不宜随意缩短。16.饮食食规律律溃疡无无扰17.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日18.