血细胞分析自动化与形态学ppt课件.ppt
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1、血血细胞分析自胞分析自动化化与形与形态学学镜检1.质量是科室的生命量是科室的生命质量是学科建量是学科建设的根本的根本质量是科室管理的要素量是科室管理的要素学科建设永恒的主题质量2.近年来,自近年来,自动化化仪器的器的应用不但用不但提高了提高了结果的精确度也提供新的果的精确度也提供新的参数。但由于参数。但由于对仪器的功能缺乏器的功能缺乏全面的了解及全面的了解及标本的大量增加而本的大量增加而检验人人员数量相数量相对不足不足,忽忽视了形了形态学学检查,影响了医,影响了医疗质量。因量。因此呼吁重此呼吁重视形形态学学检查,提高其,提高其基本技能是非常重要的基本技能是非常重要的3.血形态学的检查的重要意义
2、 形形态学学检查对于某些疾病是重于某些疾病是重要的要的诊断依据,断依据,对于某些疾病的于某些疾病的鉴别诊断有重要的参考价断有重要的参考价值,对于某于某些疾病些疾病疗效的效的观察和察和预后估后估计有重有重要的要的临床意床意义。4.一一.确确诊白血病。白血病。二二.贫血血鉴别诊断的参考依据。断的参考依据。三三.了解疾病感染的程度。了解疾病感染的程度。四四.遗传性疾病血液依据。性疾病血液依据。血涂片血涂片细胞形胞形态学学检查的意的意义5.五五.提示血小板疾病。提示血小板疾病。六六.诊断血液寄生虫病。断血液寄生虫病。七七.血液性分析血液性分析仪质量的量的监控。控。血涂片血涂片细胞形胞形态学学检查的意的
3、意义6.7.8.9.10.11.血血细胞分析胞分析仪应用意用意义 1 提高血提高血细胞技胞技术精确性精确性 2 增加了增加了显微微镜不能不能检测的参数的参数 3 提供提供镜检细胞形胞形态的的筛选12.仪器器检测的的镜检不能分析的参数不能分析的参数.红细胞体胞体积分布分布宽度()度().血小板平均体血小板平均体积()().网网织红细胞胞“分群分群”.网网织血小板血小板计数数.红细胞直方胞直方图 6.中性粒中性粒细胞平均体胞平均体积中性粒中性粒细胞体胞体积分布分布宽度度 13.红细胞体积分布宽度的临床意义红细胞体积分布宽度(red blood cells volume distribution w
4、idth 下称RDW)是反映周围血红细胞体积异质性的参数,用所测单个红细胞体积的变异系数来表示(CV=SD/X也可用SD表示)。14.红细胞体积分布宽度的临床意义用于缺铁性贫血与轻型地中海的鉴别有关缺铁性贫血的早期诊断与治疗用于贫血的形态学分类(MCV/RDW)某些慢性贫血的病因学分析临床意义15.红细胞体积分布宽度的临床意义 减低 正常 增高正常升高小细胞 正细胞 大细胞均一性 均一性 均一性小细胞 正细胞 大细胞不均一性 不均一性 不均一性MCVRDW16.MPV测定的定的临床意床意义鉴别血小板减少的原因:一般情况下,周围血小板破坏增多者MPV增高,骨髓损伤者血小板减少,MPV减低。17.
5、MPV测定的定的临床意床意义估计出血倾向:大血小板代谢活跃,止血性也强,对胶原和凝血酶诱导血小板聚集期其速度及程度随MPV增加而增加。Eldor等发现有出血倾向的患者,MPV显著低于无出血倾向者,即使严重血小板下降者,如MPV高于6.4fl,出血发生率也低。18.八一解放军总医院 红细胞直方胞直方图的的应用用19.八一解放军总医院 直方图的实用价值20.八一解放军总医院 直方图的实用价值21.八一解放军总医院 直方图的实用价值22.八一解放军总医院 直方图的实用价值23.八一解放军总医院 直方图的实用价值24.八一解放军总医院 直方图的实用价值25.八一解放军总医院 直方图的实用价值26.VC
6、S技技术检测白白细胞胞形形态学参数学参数临床价床价值 27.什么是什么是VCS 技技术?28.VCS什么是什么是VCS 技技术?29.SCV30.31.白白细细胞胞 VCS参数参数值表格表格 NELYMOEOVolume 体体积Mean平均值Mean平均值SD分布值SD分布值Conductivity 传导性性平均值Mean平均值Mean分布值SD分布值SDScatter 散射性散射性Mean平均值Mean平均值SD分布值SD分布值32.中性粒中性粒细胞胞VCS参数参数在在诊断断急性急性细菌感染菌感染上的运用上的运用33.白白细胞胞总数增高,数增高,核左移,核左移,细胞胞大小差异增大大小差异增大
7、细胞大小不等胞大小不等,平均体平均体积偏大偏大34.急性感染时白细胞形态学的改变 Dohle BodyPresence of band formToxic GranulationCytoplasmic Vacuolization35.实验室数据室数据(Laboratory Data)Patients(N=70)Controls(N=35)Mean age(years)52 51 WBC ranges(L)1,700-39,200 4,100-10,900Mean WBC 12,700 6,930 Neutrophil(%)29 to 97 47 to 76 Mean%766136.中性粒中性粒
8、细胞胞体体积平均平均值 Mean Neutrophil Volume(MNV)中性粒中性粒细胞胞传导性平均性平均值Mean Neutrophil Conductivity(MNC)中性粒中性粒细胞散射胞散射性平均性平均值Mean Neutrophil Side Scatter(MNS)中性粒中性粒细胞胞VCS参数参数37.P=0.001P=0.001P=0.002P=0.002P=0.23P=0.23MNMNV VMNMNS SMNMNC C15614114214014614338.Group 1:WBC=11,000,but=15,000/uLP.0001P.0001P.05P.05P.05
9、39.P.0001P.0001P.00140.急性感染时白细胞大小差异增大During acute infection,with increase in band or immature forms of neutrophils in circulation,the overall neutrophil population is expected not only to increase in volume or size,but also to become less homogeneous.Coulter LH700 series not only measures the mean c
10、ell Volume,Conductivity and Scatter,but also the Standard Deviation for each of these VCS parameters.41.中性粒中性粒细胞体胞体积大小分布大小分布值 Neutrophil Volume Distribution Width(NDW)42.既然既然感染感染时白白细胞胞大小差异大小差异增大,增大,那么中性粒那么中性粒细胞体胞体积大小分布大小分布值(Neutrophil Volume Distribution Width,NDW)是否也能用于是否也能用于诊断急性断急性细菌菌感染的指感染的指标?43.
11、败血症病人和血症病人和对照照组粒粒细胞体胞体积大小分布大小分布值(NDW)44.中性粒中性粒细胞体胞体积大小分大小分布布值(NDW)45.46.中性粒中性粒细胞体胞体积大小分布大小分布值(NDW)在在急性急性细菌感染菌感染时也也显著增大。著增大。47.-MNV和和NDW在急性感染在急性感染及及败血症血症时显著增高。另一方面,著增高。另一方面,MNS在急性感染在急性感染及及败血症血症时显著降低。著降低。-MNV 和和NDW与杆状核与杆状核计数,数,中性粒中性粒细胞胞绝对数数 成正比。成正比。间接反映中性粒接反映中性粒细胞胞核左移核左移现象。象。MNV,NDWVSMNSNormalInfectio
12、n 结 论48.淋巴淋巴细胞胞VCS参数参数 在在病毒感染以及淋巴病毒感染以及淋巴细胞胞 疾病疾病诊断上的运用断上的运用M Silva,et.al.Lymphocyte volume and conductivity indices ofthe haematology analyser Coulter_ GEN.STM in lymphoproliferative disorders and viral diseases.Clin Lab Haematol 2006,28:1-816,2004.49.Blood DonorsB-CLL Other LPDViral DiseasesN=85N=
13、52N=64N=51Mean Volume85.0 2.874.2 10.4p 0.00192.7 13.0p 0.00191.0 9.4p 0.001SD Volume15.0 1.4519.1 3.2p 0.00120.4 5.1p 0.00120.3 5.7p 0.001Mean Cond111 4.5107.5 5.9p 0.001112.2 7.2106.2 4.8p 120,HC120,HC120,HCV120,HC在在28284141间大大细胞正色素胞正色素0.0 0.0 4.04.0V120,HC41V120,HC41大大细胞高色素胞高色素0.00.0V V在在60 60 12
14、0120,HC28HC41HC41正正细胞高色素胞高色素0.2 0.2 6.56.5V60,V60,HCHC在在28284141间小小细胞正色素胞正色素0.5 0.5 2.892.89V60,V41HC41小小细胞高色素胞高色素0.1 0.1 0.90.9正常人正常人红细胞九胞九项分布分布图各指各指标正常参考范正常参考范围53.红细胞生成过程骨 髓血液全能干细胞淋巴干细胞T-细胞B-细胞CFU-C 粒细胞CFU-M 巨核 血小板原红晚红早红中红网织红BFU-ECFU-S CFU-E成熟红网织红高荧光中荧光低荧光54.网织红细胞计数方法显微镜计数法比率与绝对值分类 0型型型型型PCM法:网织红细
15、胞比例网织红细胞网织红比例,绝对值分类HFRMRFLFR血细胞分析仪MaxmCell-DYN 1400Techuicon H3仪器检查法55.网织红细胞检测的临床意义检测参数参数根根据据细胞胞内内RNA的的多多少少分分成成代代表表网网织红细胞胞不不同同成成熟熟阶段的段的3“群群”(HFR、MFR、LFR)根根据据网网织红细胞胞的的形形态学学可可检测MCVr、MCHr、MCHCr、CHr、RDWr、HDWr56.图1MFRHFRLFR57.网网织红细胞胞检测的的临床意床意义有助于有助于贫血的血的鉴别诊断断观察察贫血的治血的治疗效果效果观察察在在肿瘤瘤放放疗和和化化疗过程程中中骨骨髓髓受受抑抑或或
16、恢恢复的情况复的情况58.网网织红细胞分群在胞分群在IDA疗效效观察的察的应用用 59.10例缺铁性贫血患者治疗前后指标变化RC HFR MFR LFR Hb MC 治治 疗 前前 1.2 1.1 12.0 86.970 60第第 三三 天天 1.4 6.3 24.9 68.8 71 60 第第 五五 天天 3.5 0.4 7.1 92.4 84 63第第 七七 天天 1.0 1.2 8.9 88.1 100 7460.HbRCHFRMCV0%治疗前第三天第五天第七天100%200%300%400%500%600%61.应用用ADVIA观察了察了11例例IDA患者网患者网织红细胞胞“分群分群”
17、变化化结果果显示示给药后第三天后第三天,在在Hb、MCV无无变化之前化之前HFR已有明已有明显变化化,显示其示其对IDA疗效的重要作用效的重要作用.62.肿瘤患者化瘤患者化疗过程程 网网织红细胞胞动态变化化63.结果果:化疗后骨髓造血功能明显受抑,白细胞、网红及血小板极度降低,其中中性粒细胞绝对数降至0.02109/L以下、网红绝对数降至10109/L以下,高荧光强度网红百分率和中荧光强度网红百分率(HFR%+MFR%)逐步降至最低水平或0,网红分类几乎全部由低荧光强度网红(LFR)组成。造血功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光强度网红的出现或升高较中性粒细胞绝对数达到0.2109/L早4.5
18、天(中位数)、达到0.5109/L早7.5天(中位数),较网红绝对数(RET#)达到正常范围低限早15天(中位数)。64.结论:HFR+MFR可作为评价肿瘤病人化疗过程中骨髓造血功能开始恢复的较敏感指标。65.用Bayer ADVIA120全自动血细胞分析仪对18例肿瘤病人在化疗过程中的白细胞血小板 中性粒细胞绝对数和网红计数与分类进行了动态观察.结果为化疗后骨髓明显受抑;造血功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光强度网红的出现和升高较中性粒细胞绝对数达到 0.2x109/L早4.5天达 到 0.5x109/L早7.5天,较网红绝对数达到正常范围低限15天.显示HFR+MFR可作为评价肿瘤病人化
19、疗过程中骨髓造血功能开始恢复的较敏感指标.66.肿瘤化疗后HFR+MFR、ANC及RET#三个参数升高的时间 例数 HFR+MFR出现 ANC 0.2 ANC0.5 RET#升至 或升高的天数 109/L的天数109/L的天数正常的天数 中位数 15 19.5 22.5 29.515 19.5 22.5 29.5 范围 730 1338 1642 184767.丛玉隆玉隆观察了察了15例自体移植网例自体移植网织红细胞数与白胞数与白细胞数胞数动态变化,化,结果表明果表明15例移植后网例移植后网织红细胞均胞均较白白细胞提前胞提前3-4天恢复天恢复。骨髓移植网织红细胞的变化68.自体移植后不同时期细
20、胞减少症的分布曲线0 5 10 15 20 25 301009080704030206050100(DAY)69.网网织血小板的血小板的临床意床意义70.网网织血小板的血小板的临床意床意义鉴别血小板减少的原因血小板减少的原因观察骨髓移植察骨髓移植疗效效化化疗停停药后骨髓恢复的状况后骨髓恢复的状况观察察ITP、TTP、DIC的的疗效效71.IPF and thrombopoiesisIPF and thrombopoiesisNIPF(%)Normal1293.3+/-1.7AA(active)147.2+/-3.0AA(PR)107.9+/-3.2chemotherapy(nadir)802.
21、8+/-1.6ITP(active)2716.5+/-9.2ITP(PR)247.1+/-3.6Peak priorPLT recovery10111.4+/-5.4high FDP198.1+/-6.5TTP913.4+/-3.1IPF in healthy volunteers and patients with thrombocytopenia or underlying diseases.The horizontal broken line indicates the mean+2SD.median90 percentile75 percentile25 percentile10 pe
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