急诊抢救用药.ppt
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1、5/26/20241.效应效应皮肤粘膜及内脏血管收缩,瞳孔散大,汗腺分泌减少。心脏兴奋,骨骼肌和冠脉扩张,支气管平滑肌扩张。5/26/20242.M效应心肌抑制,血管扩张;腺体分泌增多;平滑肌:胃肠道张力增加,加快蠕动,支气管平滑肌收缩;瞳孔缩小。N效应正性心血管作用;缩瞳;腺体分泌增多,胃肠道张力增加,蠕动加快;骨骼肌收缩。5/26/20243.可拉明(尼可刹米)0.375 1.5l 直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。适应症:用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制 药的紧急救治。用量用法:皮下注射、静注或肌
2、注,每次0.250.5。注意事项:剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及 肌僵直,应及时停药以防惊厥。5/26/20244.洛贝林 1ml:3mg 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。适应症:本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。不良反应:可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 药物过量:剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚 至晕厥。5/26/20245.间羟胺 1ml:10mg药效学效学本品主要直接激动肾上腺素受体而起作用,对心脏的1受体也有激动作用。由于血管
3、收缩,收缩压和舒张压均升高,通过迷走神经反射使心率相应地减慢,对心排血量影响不大。不良反不良反应心律失常,发生率随用量及病人的敏感性而异;升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿;逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常,此时应立即停药观察,血压过高者可用 510mg酚妥拉明静脉注射,必要时可重复;5/26/20246.多巴胺 20mg 2ml具有受体激动作用,也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力,增加排血量,加快心率;对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张,增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增多。用于
4、各种类型休克,包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。5/26/20247.不良反不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽。5/26/20248.多巴酚丁胺 20mg 2ml 1、对心肌产生正性肌力作用,主要作用于1受体,对2及受体作用相对较小。2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增加。3、可降低外周血
5、管阻力(后负荷减少),但收缩压和脉压一般保持不变,或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压,促进房室结传导。5/26/20249.5、心肌收缩力有所增强,冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。治疗量很少增加心肌耗氧量。6、由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增加。7、本品与多巴胺不同,多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放,而是直接作用于心脏。5/26/202410.适适应症症临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。5/26/202411.肾上腺素 1mg 1ml本品直接作用于肾上腺素能、受体,产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应,对心
6、脏1-受体的兴奋,可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌2-受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛;对-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。5/26/202412.临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。副作用1、有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。2、大剂量可致腹痛、心律失常。5/26/202413.去甲肾上腺素2mg 1ml 功用作用:主要激动受体,对受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收
7、缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 5/26/202414.肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后,使心率增快,心肌收缩力增强,心输出量增多,临床常作为强心急救药;与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后,使皮肤、肾、胃肠的血管收缩,但对骨骼肌和肝的血管,生理浓度使其舒张,大剂量时使其收缩,故正常生理浓度的肾上腺素,对外周阻力影响不大。肾上腺素和去甲肾上腺素的区别5/26/202415.异丙肾上腺素 1mg 2ml 主要激动受体,对1和2受体选择性很低,对受体几乎无作用。扩张支气管:作用于支气管2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛。兴奋1 肾上腺素受体
8、,增快心率、增强心肌收缩力,增加心脏传导系统的传导速度,缩短窦房结的不应期。扩张外周血管,减轻心(左心为著)负荷,以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。5/26/202416.适适应症症治疗支气管哮喘;治疗心源性或感染性休克;治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停 不良反不良反应常见的不良反应有:口咽发干、心悸不安;少见的不良反应有:头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。5/26/202417.阿托品 1mg 1ml为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸
9、中枢。5/26/202418.(1)常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。注意事注意事项5/26/202419.1、用于胃肠道功能紊乱,有解痉作用,对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定;2、用于急性微循环障碍,治疗严重心动过缓,晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及度房室传导阻滞;3、作为解毒剂,可用于锑剂中毒引起的阿斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒;4、用于麻醉前以抑制腺体分泌,特别是呼吸道粘液分泌;5、可减轻帕金森症患者强直及震颤症状,并能控制其流涎及出汗过多;6、眼科用于散瞳,并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。临床应用:5/26/20
10、2420.1、常见的有:便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者),口干。2、少见的有:眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。3、用药逾量表现为:动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。口干,眩晕,颜面或皮肤潮红,心动过速,谵妄或谵语.极大剂量可致惊厥,兴奋,视物模糊,静脉注射可有心脏停博.皮下注射可有药疹。不良反不良反应5/26/202421.西地兰 0.4mg 2ml 为快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,但作用快而蓄积性小,用于慢性心力衰竭,心房颤动和阵发
11、性室上性心动过速 5/26/202422.1.过量时,可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2.有蓄积性,可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象。3.严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。4.禁与钙注射剂合用。5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。注意事注意事项:5/26/202423.异搏定(维拉帕米)5mg 2ml 可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效;对房室交界区心动过速疗效也很好;也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。5/26/202424.1.可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。2.若与阻滞剂合用,易引起低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至
12、停搏。3.心力衰竭者慎用或禁用。低血压、传导阻滞及心源性休克病人禁用。4.与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。如需合用时,应调整地高辛剂量。5.静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常和充血性心力衰竭的加剧。注意事项5/26/202425.利多卡因 0.1g 5ml 本品在低剂量时,可促进心肌细胞内K+外流,降低心肌的自律性,而具有抗室性心率失常作用;在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响;血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降。5/26/202426.适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导
13、管等所致急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。临床床应用用5/26/202427.心律平 35mg 10ml 主要用于预防或治疗室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合症及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。5/26/202428.氨茶碱 0.25g 10ml适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。不良反不良反应(1)常见的不良反应为:恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退,也可见头痛、烦躁、易
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