常用急诊药物的使用ppt课件.ppt
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1、5/26/20241.一、中枢神一、中枢神经兴奋药 5/26/20242.尼可刹米(可拉明)尼可刹米(可拉明)药理及理及应用用 直接直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。加快。对血管运血管运动中枢也有微弱中枢也有微弱兴奋作作用。用于中枢性呼吸抑制及循用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、衰竭、麻醉麻醉药及其它中枢抑制及其它中枢抑制药的中毒。的中毒。5/26/20243.尼可刹米(可拉明)尼可刹米(可拉明)用法用法常用量:肌注或静注,常用量:肌注或静注,0.250.5g/次,必要次,必要时12小小时重复。极量:重复。极量:1.25g/次。次。注意注意大大剂量可引起血量可引起血
2、压升高、心悸、升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。及惊厥。5/26/20244.山梗菜碱(洛山梗菜碱(洛贝林)林)药理及理及应用用兴奋颈动脉体化学感受器而反射脉体化学感受器而反射性性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。及肺炎引起的呼吸衰竭。用法用法常用量:肌注或静注,常用量:肌注或静注,3mg/次,必要次,必要时半小半小时重复。极量重复。极量20mg/日。日。注意注意不良反不良反应有有恶心、呕吐、腹泻、心、呕吐、腹泻、头痛、痛、
3、眩眩晕;大;大剂量可引起心量可引起心动过速、呼吸抑制、血速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。下降、甚至惊厥。5/26/20245.二、抗休克血管活性二、抗休克血管活性药 5/26/20246.药理及应用直接激动和受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(25g/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量(510g/kg/min)时,可明显激动1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kg?min
4、)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。多巴胺5/26/20247.用法常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。多巴胺5/26/20248.药理及应用可
5、兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。肾上腺素(副肾素)5/26/20249.用法1抢救过敏性休克:肌注0.51mg/次,或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停:1mg静注,每35分钟可加大剂量递增(15mg)重复。3与局麻药合用:加少量(约1:200000500000)于局麻药内(300g)。注意1.不良反应有
6、心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药:间羟胺(阿拉明)肾上腺素(副肾素)5/26/202410.三、三、强心心药 5/26/202411.药理及应用增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传
7、导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。西地兰(去乙酰毛花甙)5/26/202412.四、抗心律失常四、抗心律失常药 5/26/202413.药理及应用在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法静注:11.5mg/kg/次(一般用50100mg/次)必要时每5分钟后重复12次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,静速12ml/分。总量300mg。注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒
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