执业医师指南ppt课件.ppt
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1、执业医医师指南指南供本科中医供本科中医专业使用使用主主讲:刘松江:刘松江1.前前 言言随随着着我我国国医医学学事事业的的发展展,医医疗市市场规范范化化的的要要求求,自自19981998年年开开始始,我我国国实施施了了执业医医师考考试制制度度。执业医医师指指南南是是为了了医医学学院院校校广广大大的的毕业生生及及今今后后从从事事医医疗工工作作的的医医务人人员,尽尽快快地地成成为合合格格的的执业医医师开开设的一的一门课程。程。本本课通通过指指导学学生生对其其多多年年学学习的的专业基基础知知识的的归纳,临床床实践践的的运运用用,对常常见病病、多多发病病的的诊疗过程程和和操操作作方方法法的的掌掌握握,以
2、以及及相相关关的的医医学学法法律律法法规熟熟悉悉,促促进广广大大医医务工工作作者者执业过程程的的规范范化化、科科学学化化,预防防医医疗差差错及及事事故故的的发生生,从从而而为广广大大患患者者全全心心全全意意地地服服务。本本课是是实习医医师转为执业医医师的一的一门必修必修课。2.第一篇第一篇专业基基础知知识第一章第一章执业医医师法法第一第一节执业医医师法的概况法的概况第二第二节执业医医师法法律法法律规定定第二章医学基第二章医学基础第一第一节病病历书写写规范范第二第二节执业医医师工作程序工作程序第三第三节常常见疾病考疾病考试内容内容3.第二篇法律法第二篇法律法规篇篇第一章患者的第一章患者的权利第二
3、章医利第二章医疗机构及医机构及医务人人员的的义务第一第一节知情同意知情同意权第一第一节告知告知义务第二第二节平等医平等医疗保健保健权第二第二节医医疗转诊义务第三第三节自主自主权第三第三节保保护患者患者隐私私权义务 第四第四节生命健康生命健康权第三章医第三章医疗机构及医机构及医务人人员的的权利第四章医利第四章医疗纠纷的的举证及法律及法律责任任第一第一节医学研究医学研究权第一第一节 医医疗纠纷举证第二第二节特殊干涉特殊干涉权第二第二节 法律法律责任任4.5.第一第一节执业医医师法的概况法的概况1.1.执业医医师法出台的法出台的时间、目的、意、目的、意义 时间目的目的意意义2.2.执业医医师资格格认
4、定及定及类别参加参加执业医医师考考试资格格参加参加执业助理医助理医师考考试资格格执业医医师、执业助理医助理医师分分类6.7.时间:19961996年年6 6月月2121日日陈敏章(原敏章(原卫生部部生部部长)提案。)提案。19981998年年6 6月月2525日江日江泽民主席民主席签署署颁布。布。19981998年年6 6月月2626日第九届全国人民代表大会第三次常日第九届全国人民代表大会第三次常务会会议通通过(198198票)。票)。19991999年年5 5月日开始月日开始实施。施。8.目的:目的:历史史发展的必然展的必然.1951.1951年,我国初步指定年,我国初步指定“医生管理条例医
5、生管理条例”(5656年年废止)止).1956.1956年年19821982年,我国年,我国处于于计划划经济时代,医代,医疗工作以行政手段管理工作以行政手段管理.1986.1986年,年,补充制定了医生充制定了医生职责及医及医疗事故事故处理理办法法.1998.1998年,以法律形式出台年,以法律形式出台执业医医师法法我国具有一支我国具有一支庞大的医大的医师队伍伍(现有医有医师263263万,医士万,医士103103万,万,20002000年年统计)为了医了医师队伍的素伍的素质的提高的提高(医(医师对自己自己权利、利、义务不明确,地位、安全、合法不明确,地位、安全、合法权益得不到保益得不到保护)
6、医医疗市市场服服务要求要求(现计划划经济转为市市场经济,要求医,要求医疗规范化)范化)便于国便于国际间医医疗交流与合作交流与合作 9.意意义本法出台本法出台标志着我国的志着我国的卫生事生事业已步入社会已步入社会发展的正常展的正常规范化范化阶段,其依法段,其依法执业、依法行医,建立健全社会主、依法行医,建立健全社会主义建建设是是该法的宗旨,法的宗旨,也是社会主也是社会主义精神文明及在全社会精神文明及在全社会树立良好的医德医立良好的医德医风的重要保的重要保证。10.11.参加参加执业医医师考考试资格:格:1.1.具有高等学校医学具有高等学校医学专业本科以上学本科以上学历,在,在执业医医师指指导下,
7、在医下,在医疗、预防、保健机构中防、保健机构中试用期用期满一年的。一年的。2.2.取得取得执业助理医助理医师执业证书后,具有高等学校医学后,具有高等学校医学专科学科学历,在,在医医疗、预防、保健机构中工作防、保健机构中工作满二年的;具有中等二年的;具有中等专业学校医学学校医学专业学学历,在医,在医疗、预防、保健机构工作防、保健机构工作满五年的。五年的。12.执业助理医助理医师考考试资格:格:1.1.具有高等学校医学具有高等学校医学专科学科学历或者中等或者中等专业学校医学学校医学专业学学历,在在执业医医师指指导下,在医下,在医疗、预防、保健机构中防、保健机构中试用期用期满一年的。一年的。2.2.
8、以以师承方式学承方式学习传统医学医学满三年或者三年或者经多年多年实践医践医术确有确有专长的;的;经县级以上人民政府以上人民政府卫生行政部生行政部门确定的确定的传统医学医学专业组织或者或者医医疗、预防、保健机构考核合格并推荐,可参加防、保健机构考核合格并推荐,可参加执业医医师资格或者格或者执业助理医助理医师资格考格考试。13.执业医医师和和执业助理医助理医师分分类:1.1.执业医医师分分类:临床医床医师;口腔医口腔医师;公共公共卫生医生医师;具有具有规定学定学历的中医医的中医医师、中西医、中西医结合医合医师;具有具有规定学定学历的蒙医医的蒙医医师、藏医医、藏医医师、维医医医医师;师承和确有承和确
9、有专长的中医医的中医医师、蒙医、藏医、蒙医、藏医、维医。医。2.2.执业助理医助理医师分分类同上。同上。14.15.第二第二节执业医医师法法律法法律规定定1.1.执业医医师在在执业过程中涉及的法律、法程中涉及的法律、法规国家大法国家大法卫生法律、法生法律、法规 2.2.执业医医师法法赋予予执业医医师的法律的法律责任:任:3.3.执业医医师的的权利和利和义务权利利义务执业规则4.4.执业医医师法其他法律法其他法律规定定 16.17.国家大法:国家大法:中中华人民共和国人民共和国宪法法中中华人民共和国民法通人民共和国民法通则中中华人民共和国人民共和国环境保境保护法法中中华人民共和国婚姻法人民共和国
10、婚姻法18.卫生法律、法生法律、法规:中中华人民共和国人民共和国执业医医师法法中中华人民共和国人民共和国药品管理法品管理法中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法中中华人民共和国人民共和国职业病防治法病防治法中中华人民共和国食品人民共和国食品卫生法生法中中华人民共和国母人民共和国母婴保保护法法中中华人民共和国献血法人民共和国献血法中中华人民共和国人民共和国红十字会法十字会法中中华人民共和国国境人民共和国国境卫生生检疫法疫法医医疗事故事故处理理办法法医医疗机构管理条例机构管理条例中中药品种管理条例品种管理条例病病历书写写规范条例范条例19.执业医医师法法赋予予执业医医师的法律的法律责任:
11、任:以不正当手段取得医以不正当手段取得医师执业证书的,由的,由发证机构予以吊机构予以吊销;对负有直接有直接责任的主管人任的主管人员和其他直接和其他直接责任人任人员依法依法给予行政予行政处分。分。(执业医医师法第三十六条)法第三十六条)医医师在在执业活活动中,中,违反本法反本法规定,有下列行定,有下列行为之一的,由之一的,由县级以上人民政府以上人民政府卫生行政部生行政部门给予警告或者予警告或者责令令暂停六个月以上一年停六个月以上一年以下以下执业活活动;情;情节严重的,吊重的,吊销执业证书;构成犯罪的,依法追究;构成犯罪的,依法追究刑事刑事责任。(任。(执业医医师法第三十七条)法第三十七条)20.
12、(1)违反反卫生行政生行政规章制度或者技章制度或者技术操作操作规范,造成范,造成严重后果的;重后果的;(2)由于不)由于不负责任延任延误急危患者的急危患者的抢救和救和诊治,造成治,造成严重后果的;重后果的;(3)造成医)造成医疗责任事故的;任事故的;(4)未)未经亲自自诊查、调查,签署署诊断、治断、治疗、流行病学等、流行病学等证明文件或明文件或者有关出生、死亡等者有关出生、死亡等证明文件的;明文件的;(5)隐匿、匿、伪造或者擅自造或者擅自销毁医学文医学文书及有关及有关资料的;料的;(6)使用未)使用未经批准使用的批准使用的药品、消毒品、消毒药剂和医和医疗器械的;器械的;(7)不按照)不按照规定
13、使用麻醉定使用麻醉药品、医品、医疗用毒性用毒性药品、精神品、精神药品和放射性品和放射性药品的;品的;(8)未)未经患者或者其家属同意,患者或者其家属同意,对患者患者进行行实验性性临床医床医疗的;的;(9)泄露患者)泄露患者隐私,造成私,造成严重后果的;重后果的;(10)利用)利用职务之便,索取、非法收受患者之便,索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利物或者牟取其他不正当利益的;益的;(11)发生自然灾害、生自然灾害、传染病流行、突染病流行、突发重大重大伤亡事故以及其他亡事故以及其他严重威重威胁人民生命健康的人民生命健康的紧急情况急情况时,不服从,不服从卫生行政部生行政部门调遣的;遣的;(1
14、2)发生医生医疗事故或者事故或者发现传染病疫情,患者涉嫌染病疫情,患者涉嫌伤害事件或者非正害事件或者非正常死亡,不按照常死亡,不按照规定定报告的。告的。21.权利:(利:(执业医医师法第二十一条)法第二十一条)在在注注册册的的执业范范围内内,进行行医医学学诊查、疾疾病病调查、医医学学处置置、出出具具相相应的医学的医学证明文件、明文件、选择合理的医合理的医疗预防、保健方案;防、保健方案;按照国按照国务院院卫生行政部生行政部门规定的定的标准准获得与本人得与本人执业活活动相当的医相当的医疗设备基本条件;基本条件;从事医学研究、学从事医学研究、学术交流、参加交流、参加专业学学术团体;体;参加参加专业培
15、培训、接受、接受继续医学教育;医学教育;在在执业活活动中,人格尊中,人格尊严、人身安全不受侵犯;、人身安全不受侵犯;获得工得工资报酬和津酬和津贴,享受国家,享受国家规定的福利待遇;定的福利待遇;对所所在在机机构构的的医医疗、预防防、保保健健工工作作和和卫生生行行政政部部门的的工工作作提提出出意意见和建和建议,依法参与所在机构的民主管理;,依法参与所在机构的民主管理;依法依法组织和参加医和参加医师协会;会;22.义务:(:(执业医医师法第二十二条)法第二十二条)遵守法律、法遵守法律、法规,遵守技,遵守技术操作操作规范;范;树立敬立敬业精神,遵守精神,遵守职业道德,履行医道德,履行医师职责,尽,尽
16、职尽尽责为患者服患者服务关心、关心、爱护、尊重患者,保、尊重患者,保护患者患者隐私;私;努力努力钻研研业务,更新知,更新知识,提高,提高专业技技术水平;水平;宣宣传卫生保健知生保健知识,对患者患者进行健康教育。行健康教育。23.执业规则 (内容(内容见法律法律责任任细则)注:注:执业助理医助理医师应在在执业医医师指指导下工作。下工作。24.执业医医师法其他法律法其他法律规定定医医师在在医医疗、预防防、保保健健工工作作中中造造成成事事故故的的,依依照照法法律律或或者者国国家家有关有关规定定处理。理。(三十八条)(三十八条)未未经批批准准擅擅自自开开办医医疗机机构构行行医医或或者者非非医医师行行医
17、医的的,由由县级以以上上人人民民政政府府卫生生行行政政部部门予予以以取取缔,没没收收其其违法法所所得得及及其其药品品、器器械械,并并处十十万万元元以以下下的的罚款款;对医医师吊吊销其其执业证书;给患患者者造造成成损害害的的,依依法承担法承担赔偿责任;构成犯罪的,依法追究刑事任;构成犯罪的,依法追究刑事责任。任。(三十九条)三十九条)阻阻碍碍医医师依依法法执业,侮侮辱辱、诽谤、威威胁、殴殴打打医医师或或者者侵侵犯犯医医师人人身身自自由由、干干扰医医师正正常常工工作作、生生活活的的,依依照照治治安安管管理理处罚条条例例的的规定定处罚;构成犯罪的,依法追究刑事;构成犯罪的,依法追究刑事责任。任。(四
18、十条)(四十条)25.26.第一第一节病病历书写写规范范一、病一、病历书写一般要求:写一般要求:1.1.病病历书写的写的时限:限:2.2.文字、格式、用文字、格式、用语及及书写要求写要求 3.3.病案的病案的阅改改 4.4.其他其他 二、病二、病历书写在写在临床中的意床中的意义与地位。与地位。1.1.意意义 2.2.地位地位三、内科住院病三、内科住院病历的格式与内容的格式与内容27.1.1.病病历书写的写的时限:限:“门诊病病案案”和和“急急诊病病案案”中中的的各各种种记录及及“住住院院病病案案”中中的的“首次病首次病程程记录”、“抢救救记录”、“转入入记录”、“接接班班记录”、“会会诊记录”
19、、“病程病程记录”要求即要求即时完成。完成。“住住院院病病历”、“入入院院记录”(住住院院记录)、“死死亡亡记录”要要求求在在2424小小时内完成。内完成。“交班交班记录”、“转出出记录”、“出院出院记录”要求事前完成。要求事前完成。“死亡病例死亡病例讨论记录”要求在患者死亡一周内完成,必要要求在患者死亡一周内完成,必要时及及时讨论。“住院病案住院病案”要求在出院后要求在出院后4848小小时内完成内完成归档。档。“病案首病案首页”实行按科室(或病区)行按科室(或病区)签署首署首页制度,医制度,医疗部分部分应在一在一周内完成。其它可在出院后二周内完成。(涉及其他相关人周内完成。其它可在出院后二周
20、内完成。(涉及其他相关人员)注:因急注:因急诊抢救而不能及救而不能及时完成入院完成入院记录或急或急诊记录,可在病人,可在病人抢救救后后6 6小小时内完成。(根据内完成。(根据20032003年年卫生部生部补充充规定)定)28.2.2.文字、格式、用文字、格式、用语及及书写要求写要求中医病案要求内容完整,重点突出,主次分明,条理清晰,中医病案要求内容完整,重点突出,主次分明,条理清晰,语句句精精练,字迹清楚,字迹清楚,书写整写整洁,无,无错别字、自造字。字、自造字。简化字化字应以中以中华人民共和国人民共和国语言文字工作委言文字工作委员会会19861986年年1010月月1010日日发布的布的简化
21、字化字总表表为准。准。病案中每病案中每页均均应填写患者姓名、病案号和填写患者姓名、病案号和页序号。日期一律按序号。日期一律按X X年年X X月月X X日日X X时顺序,用阿拉伯数字填写。序,用阿拉伯数字填写。除除住住院院病病历、住住院院记录以以外外,所所有有的的病病案案记录均均应按按记录时间、内内容容、医医师签名名顺序序书写写。记录时间按按年年月月日日(时分分)书写写。医医师签全全名位于右名位于右侧,字迹必,字迹必须清晰易清晰易认。除除病病案案首首页的的过敏敏药物物名名称称和和上上级医医师阅改改病病案案处使使用用红色色墨墨水水笔笔外,其余外,其余书面文字一律使用面文字一律使用钢笔,笔,蓝黑色墨
22、水。黑色墨水。29.中医中医术语的使用依照中的使用依照中华人民共和国国家人民共和国国家标准中医准中医临床床诊疗术语(最新版)、中医病(最新版)、中医病证分分类与代与代码(最新版)和中医(最新版)和中医药行行业标准中医病准中医病证诊断断疗效效标准(最新版)等有关准(最新版)等有关标准准规范;中范;中药名称名称的使用依照中的使用依照中华人民共和国人民共和国药典(最新版);西医疾病典(最新版);西医疾病诊断及手断及手术名称依照国家名称依照国家标准疾病分准疾病分类与代与代码(最新版)。(最新版)。病案中的病案中的计量量单位按国位按国务院中院中华人民共和国法定人民共和国法定计量量单位、位、常用人体常用人
23、体检验数数值新旧新旧单位位换算法、新旧算法、新旧压强单位位换算法等算法等书写和使用。数字使用按写和使用。数字使用按19951995年年1212月月1313日国家技日国家技术监督局督局发布的出版物布的出版物上数字用法的上数字用法的规定定书写。写。病案病案书写要求使用写要求使用统一印制的一印制的纸张。30.3.3.病案的病案的阅改改病案是重要的医病案是重要的医疗文件,不得涂改、挖文件,不得涂改、挖补或剪或剪贴。错误字字词如需如需修改正,可用修改正,可用单线划去,将正确字划去,将正确字词标注其旁。注其旁。住院医住院医师负责指指导和督促和督促实 习 医医师、进修医修医师书写病案,并写病案,并负责阅改住
24、院病改住院病历;主治医;主治医师负责阅改住院改住院记录,并,并负责病案病案质量;正、量;正、副主副主 任任 医医师及科室(病区)主任及科室(病区)主任应经常常检查病案病案书写写质量。量。住院病案在一住院病案在一页中中阅改超三改超三处,须重新抄写。重新抄写。住院病案住院病案经各各级医医师签署首署首页并并归档后,不得再做任何修改。档后,不得再做任何修改。31.4.4.其他其他每份住院病案中必每份住院病案中必须有有“住院住院记录”(入院(入院记录)。住院病)。住院病历与与住院住院记录(入院(入院记录)内容存在不一致)内容存在不一致时,以住院,以住院记录(入院(入院记录)为准。准。每份病案一般每份病案
25、一般应体体现三三级医医师查房。房。各各项化化验、检查报告告单分分类粘粘贴,整,整齐有序,有序,标记清楚。要求清楚。要求有有统一印制的化一印制的化验单、检查报告告单粘粘贴纸。住院病案。住院病案归档后档后应将所有将所有检验资料用料用红铅笔左低右高斜笔左低右高斜线封档。封档。出院前要清点患者出院前要清点患者诊疗资料是否料是否齐全。全。病案的保存与管理遵照国家有关档案管理法病案的保存与管理遵照国家有关档案管理法规执行。行。门诊病案病案保存保存1515年,住院病案保存年,住院病案保存3030年。年。32.意意义:完整的病完整的病历能准确、客能准确、客观地反映病人的病情及医地反映病人的病情及医疗诊治治过程
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